Remissione delle malattie metaboliche

Sull'autore

Dr. Yvo Sijpkens e internista presso l’Haaglanden Medisch Centrum di Den Haag e consulente medico della Fondazione Je Leefstijl Als Medicijn. E specializzato in medicina dello stile di vita e nella sua applicazione in condizioni come il diabete e la disfunzione metabolica.

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In sintesi

• Remissione significa che la malattia “dorme” - non guarigione, ma uno stato attivo che aiuti a mantenere
• Nel diabete di tipo 2: HbA1c inferiore a 48 mmol/mol, almeno 3 mesi, senza o con farmaci fortemente ridotti
• Nella MASLD: diminuzione del grasso epatico, normalizzazione degli enzimi epatici, nessuna progressione della fibrosi
• La remissione si verifica attraverso insulina piu bassa, meno grasso epatico e addominale, e recupero a livello cellulare
• RTC e un trattamento medico dello stile di vita, non una dieta temporanea

Cos’e la remissione?

Nelle malattie metaboliche preferiamo usare la parola “remissione” piuttosto che “guarigione”.

Nel diabete di tipo 2 parliamo di remissione quando i valori di glicemia tornano nell’area non diabetica e rimangono li per un periodo piu lungo, senza o con farmaci fortemente ridotti.

Nella steatosi epatica (MASLD) con remissione intendiamo che il contenuto di grasso nel fegato e chiaramente diminuito, l’infiammazione epatica si e calmata e la fibrosi non progredisce ulteriormente.

Importante

Remissione significa che la malattia per cosi dire “dorme”. Se lo stile di vita peggiora, la malattia puo tornare. La remissione e uno stato attivo che aiuti a mantenere.

Cosa succede nella disfunzione metabolica?

Disfunzione metabolica significa che il corpo ha difficolta a processare correttamente l’energia (zuccheri e grassi). Di solito vediamo:

• Resistenza all’insulina: le cellule rispondono meno bene all’insulina
• Troppo grasso nel fegato e intorno all’addome (grasso viscerale)
• Infiammazione cronica di basso grado

Le conseguenze includono tra l’altro

• Livelli crescenti di glucosio e insulina
• Una maggiore probabilita di diabete di tipo 2
• Steatosi epatica (MASLD)
• Pressione alta e disturbi del metabolismo dei grassi
• Aumento del rischio di malattie cardiovascolari

Remissione significa che invertiamo questo schema il piu possibile.

Come puo verificarsi la remissione?

La remissione e il risultato di cambiamenti favorevoli su piu livelli nel corpo.

Insulina piu bassa

Usando meno carboidrati veloci e limitando il numero di pasti al giorno, i livelli di insulina diminuiscono. Le cellule diventano di nuovo piu sensibili all’insulina.

Meno grasso epatico e addominale

La perdita di peso, specialmente intorno all’addome, riduce il grasso epatico e il grasso viscerale. Questo migliora sia il metabolismo del glucosio che quello dei grassi.

Passaggio alla combustione dei grassi

Con la restrizione terapeutica dei carboidrati (RTC) e talvolta con il digiuno, il corpo passa dalla combustione degli zuccheri a quella dei grassi. Vengono quindi prodotti chetoni: un carburante efficiente che puo attivare processi di recupero nella cellula.

Recupero a livello cellulare

Insulina piu bassa, meno grasso epatico e processi di recupero attivi portano a:

• Migliore funzionamento di fegato e pancreas
• Meno infiammazione
• Migliore funzione muscolare e mantenimento o aumento della massa muscolare con la giusta combinazione di movimento e assunzione di proteine

Stile di vita come mantenimento

Quando alimentazione, movimento, sonno e stress migliorano strutturalmente, il metabolismo puo rimanere in remissione a lungo. Lo stile di vita e quindi una forma di trattamento mirato e mantenimento.

Ruolo della restrizione terapeutica dei carboidrati (RTC)

RTC e un trattamento medico dello stile di vita, non una dieta temporanea.

Caratteristiche di RTC

• Meno carboidrati veloci e raffinati (come zucchero, pane bianco, bibite, biscotti, snack)
• Piu proteine complete (ad esempio pesce, uova, carne, latticini, legumi)
• Piu grassi sani (come olio d’oliva, noci, semi, pesce grasso)
• Abbondanti verdure, preferibilmente povere di amido

Effetti di RTC

• Picchi glicemici piu bassi dopo i pasti
• Diminuzione dei livelli di insulina
• Diminuzione del grasso epatico e del grasso viscerale
• Appetito piu calmo e meno “voglie”

In una parte delle persone si verifica chetosi nutrizionale (chetoni misurabili nel sangue o nelle urine). Questo puo essere favorevole per il grasso epatico, il peso, i valori di glucosio e alcuni disturbi neurologici.

Farmaci

In caso di uso di farmaci e sempre necessaria la supervisione medica.

Remissione del diabete di tipo 2

La remissione del diabete di tipo 2 e particolarmente possibile se:

• Il diabete non esiste da molto tempo (alcuni anni)
• C’e ancora sufficiente produzione propria di insulina
• C’e disponibilita a cambiare veramente alimentazione e stile di vita
• I farmaci vengono ridotti gradualmente sotto supervisione

Elementi importanti

• Obiettivi chiari per HbA1c e glucosio a digiuno
• Una forma di RTC, adattata alla persona e ai farmaci
• Assunzione sufficiente di proteine e allenamento della forza per mantenere la massa muscolare
• Perdita di peso mirata al grasso addominale
• Attenzione a sonno, stress, fumo e alcol

Adeguamento farmaci

Farmaci come insulina, sulfoniluree, agonisti GLP-1 e inibitori SGLT2 possono essere adeguati solo in consultazione con il medico.

Remissione della steatosi epatica (MASLD)

Caratteristiche tipiche della MASLD

• Sovrappeso o grasso addominale
• Resistenza all’insulina o diabete di tipo 2
• Enzimi epatici elevati (ALAT, ASAT, GGT)
• A volte trigliceridi e ferritina elevati

Remissione della MASLD significa

• Chiara diminuzione del grasso epatico all’imaging (ecografia, FibroScan o MRI)
• Normalizzazione o chiara diminuzione degli enzimi epatici
• Stabilizzazione o miglioramento del punteggio di fibrosi

Interventi sullo stile di vita per MASLD

• Una perdita di peso del 5-10% spesso da gia un beneficio epatico evidente
• RTC o un’altra strategia di restrizione energetica, adatta al paziente
• Limitare o smettere di bere alcol
• Proteine sufficienti e movimento per mantenere la massa muscolare
• Forte riduzione degli zuccheri veloci (bibite, succhi di frutta, dolci, pasticcini)

Criteri di remissione nella pratica

Diabete di tipo 2

Remissione completa:

• HbA1c nell’area normale (inferiore a 42 mmol/mol)
• Senza farmaci ipoglicemizzanti

Remissione parziale:

• HbA1c tra 42 e 48 mmol/mol
• Chiaramente piu basso che alla diagnosi
• Con farmaci fortemente ridotti o solo metformina

Criterio	Remissione completa	Remissione parziale
HbA1c	< 42 mmol/mol	42-48 mmol/mol
Farmaci	Nessuno	Fortemente ridotti o solo metformina
Durata	Almeno 3 mesi stabile	Almeno 3 mesi stabile

Questi criteri devono essere stabili per 3-6 mesi ed essere rivalutati periodicamente.

Steatosi epatica (MASLD)

Criteri pratici di remissione per MASLD:

• Chiara diminuzione o scomparsa della steatosi epatica all’imaging
• Normalizzazione o chiara diminuzione stabile di ALAT e ASAT
• Nessuna ulteriore progressione della fibrosi, ma punteggio FibroScan o NAFLD-fibrosi stabile o migliorato

Contemporaneamente:

• Miglioramento di peso e circonferenza vita
• Miglioramento di pressione, lipidi e glucosio
• Cambiamento stabile dello stile di vita (alimentazione, movimento, alcol, sonno)

Per chi la remissione e meno raggiungibile?

La remissione e meno probabile in caso di:

• Diabete di lunga data con chiara carenza di insulina
• Cirrosi epatica
• Grave comorbidita (come grave insufficienza cardiaca o renale avanzata)
• Problematiche psichiatriche gravi non trattate o dipendenza

Comunque utile

Anche in questi casi il miglioramento dello stile di vita e utile: possono verificarsi meno complicazioni, la qualita della vita spesso migliora e la necessita di farmaci puo diminuire.

Sicurezza e supervisione medica

E necessaria particolare cautela in caso di:

• Uso di insulina o sulfoniluree (rischio di ipoglicemia)
• Uso di farmaci per la pressione (rischio di ipotensione con perdita di peso rapida)
• Disturbi della funzione renale
• Polifarmacia (uso di piu farmaci contemporaneamente)

Pertanto vale:

• Stabilisci il piano di remissione insieme a internista, medico di base o team dello stile di vita
• Non adeguare mai i farmaci autonomamente
• Controlla regolarmente glucosio, HbA1c, enzimi epatici, lipidi e funzione renale

Cosa puoi fare tu stesso oggi?

1. Tieni un semplice diario alimentare (cosa, quando, quanto)
2. Smetti con bibite, succhi di frutta, dolci e patatine
3. Scegli una fonte proteica e verdure a ogni pasto
4. Cammina almeno 30 minuti al giorno
5. Limita i pasti a 2 o 3 al giorno
6. Discuti con il tuo medico se un piano di stile di vita mirato alla remissione e adatto a te

Messaggio chiave

La remissione del diabete di tipo 2 e della steatosi epatica e raggiungibile in una parte delle persone, specialmente se:

• La diagnosi esiste da relativamente poco tempo
• Alimentazione, movimento, sonno e stress vengono affrontati seriamente
• I farmaci vengono adeguati con cura e possibilmente ridotti

Lo stile di vita non e qui una misura aggiuntiva, ma una forma di trattamento intensivo e mirato del metabolismo. La remissione non e una garanzia, ma e un obiettivo sensato e realistico da perseguire insieme al team di trattamento.

Veelgestelde vragen

Cos'e la remissione del diabete di tipo 2?

Nella remissione, i valori di glicemia tornano nell'area non diabetica (HbA1c inferiore a 48 mmol/mol) e rimangono li per almeno 3 mesi, senza o con farmaci fortemente ridotti. La malattia 'dorme' per cosi dire, ma puo tornare se lo stile di vita peggiora.

La remissione del diabete e la stessa cosa della guarigione?

No, preferiamo parlare di remissione piuttosto che di guarigione. La remissione e uno stato attivo che aiuti a mantenere con lo stile di vita. Se lo stile di vita peggiora, la malattia puo tornare. Non e una guarigione definitiva.

Per chi e raggiungibile la remissione del diabete?

La remissione e particolarmente possibile se il diabete non esiste da molto tempo (alcuni anni), se c'e ancora sufficiente produzione propria di insulina, e se c'e disponibilita a cambiare veramente alimentazione e stile di vita. Nel diabete di lunga data con carenza di insulina, la remissione e meno probabile.

Cos'e la remissione della steatosi epatica (MASLD)?

Nella remissione della MASLD, il contenuto di grasso nel fegato e chiaramente diminuito all'imaging, gli enzimi epatici sono normalizzati o chiaramente diminuiti, e la fibrosi non progredisce ulteriormente. Questo si ottiene con una perdita di peso del 5-10%, RTC e limitazione dell'alcol.

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Altre schede e supporto?

Questa scheda e stata scritta dal dr. Yvo Sijpkens e condivisa nella Comunita dello Stile di Vita di Je Leefstijl Als Medicijn. Come membro, hai accesso a tutte le schede, un caffe digitale settimanale e una comunita attiva di persone che lavorano insieme alla propria salute.

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