Lean Mass Hyper-Responder (LMHR)

Sull'autore

Dr. Yvo Sijpkens e internista presso l’Haaglanden Medisch Centrum a L’Aia e consulente medico della Fondazione Je Leefstijl Als Medicijn. E specializzato in medicina dello stile di vita e nella sua applicazione in condizioni come il diabete e la disfunzione metabolica.

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In sintesi

• LMHR: profilo lipidico distintivo in persone magre e in forma con dieta chetogenica
• Caratteristiche: LDL alto, HDL alto, trigliceridi bassi
• L’aumento dell’LDL sembra fisiologicamente adattivo, non patologico
• L’imaging (CAC/CCTA) e determinante, non solo il livello di LDL
• Il trattamento si concentra sul riposo metabolico e sullo stile di vita antiossidante

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Introduzione

In una parte delle persone che seguono a lungo termine un regime alimentare rigorosamente a basso contenuto di carboidrati o chetogenico, si sviluppa un profilo lipidico distintivo con LDL molto elevato, HDL alto e trigliceridi bassi.

Questo fenotipo e indicato come Lean Mass Hyper-Responder (LMHR).

In chi si verifica?

Si osserva principalmente in persone con bassa percentuale di grasso corporeo, buona forma fisica ed eccellente sensibilita all’insulina. Il fenomeno e oggetto di ricerca attuale e richiede un’interpretazione attenta.

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Profilo lipidico e criteri

Un profilo LMHR e solitamente definito come:

Parametro	Criterio
LDL	≥5,2 mmol/L
HDL	≥2,1 mmol/L
Trigliceridi	≤0,8 mmol/L

Questo profilo si sviluppa tipicamente solo dopo l’adattamento ai grassi durante una restrizione prolungata dei carboidrati (meno di 25 g di carboidrati/giorno). I valori iniziali di LDL sono spesso normali.

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Meccanismo e fisiologia

L’aumento dell’LDL negli LMHR sembra fisiologicamente adattivo.

Meccanismo	Spiegazione
Combustione dei grassi	Piu LDL circola per trasportare gli acidi grassi come fonte di energia ai tessuti
Bassa percentuale di grasso	Un LDL elevato riflette un metabolismo attivo dei grassi, non una patologia

Marker metabolici favorevoli negli LMHR

• Aumento dell’HDL
• Diminuzione dei trigliceridi
• Insulina a digiuno bassa
• PCR bassa

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Significato clinico e valutazione del rischio

La classica relazione lineare tra LDL e aterosclerosi non vale senza contesto.

Fattore	Situazione LMHR
Insulino-resistenza	Spesso assente
Ipertensione	Spesso assente
Infiammazione sistemica	Spesso assente

L’imaging e determinante

Recenti studi di imaging mostrano che la presenza e l’evoluzione della placca esistente predicono meglio del solo livello di LDL.

La vigilanza rimane consigliata in caso di:

• LDL superiore a 7-8 mmol/L
• Calcificazione progressiva o placca all’imaging
• Eta avanzata e fattori di rischio aggiuntivi

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Valutazione e monitoraggio

Valutazione periodica raccomandata

Parametro	Frequenza
Colesterolo totale, LDL, HDL e trigliceridi	Periodicamente
PCR	Periodicamente
Glucosio e insulina a digiuno	Periodicamente
Pressione sanguigna e composizione corporea	Periodicamente

Imaging

Indicazione	Consiglio
LDL molto elevato o familiarita	CAC o CCTA consigliato
Ripetizione	Ogni 2-3 anni se indicato

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Strategia di trattamento

Obiettivo del trattamento

L’obiettivo non e principalmente ridurre l’LDL, ma prevenire l’ossidazione dell’LDL e l’attivazione endoteliale.

Approccio basato sullo stile di vita

Consiglio	Effetto
Glicemia stabile e insulina bassa	Mantenere
Limitare i fattori ossidanti	Fumo, alcol, oli ricchi di acido linoleico
Usare grassi monoinsaturi	Olio di oliva, avocado, macadamia, noci
Omega-3 da pesce o alghe	Assunzione sufficiente
Verdure e fibre	Mangiarne molte
Movimento, sonno e recupero	Regolarmente

Eventuale modifica della dieta

Modifica	Effetto
Leggero aumento dei carboidrati	50-100 g/giorno puo ridurre l’LDL
Piu grassi monoinsaturi	Spostare l’assunzione di grassi

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Considerazioni farmacologiche

Situazione	Consiglio
Prevenzione secondaria (dopo infarto, ictus, placca instabile)	La terapia ipolipemizzante rimane indicata
Prevenzione primaria con imaging stabile e profilo favorevole	Nessun beneficio convincente dalla terapia farmacologica; stile di vita e monitoraggio

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Riepilogo

Messaggio chiave

Il fenotipo LMHR riflette uno stato adattivo del metabolismo dei grassi in individui sani e magri.

Principi importanti:

1. L’LDL elevato senza infiammazione o placca non e di per se un marker di rischio affidabile
2. L’imaging e determinante per la stratificazione del rischio
3. Il trattamento si concentra sul riposo metabolico e sullo stile di vita antiossidante
4. Farmaci solo in caso di aterosclerosi comprovata

Con marker metabolici favorevoli e imaging stabile, un approccio attendista con monitoraggio e appropriato.

Veelgestelde vragen

Cos'e un Lean Mass Hyper-Responder (LMHR)?

LMHR e un fenotipo in persone con bassa percentuale di grasso, buona forma fisica ed eccellente sensibilita all'insulina che seguono una dieta chetogenica a lungo termine. Sviluppano un profilo lipidico distintivo: LDL ≥5,2 mmol/L, HDL ≥2,1 mmol/L e trigliceridi ≤0,8 mmol/L.

L'LDL alto negli LMHR e pericoloso?

La classica relazione lineare tra LDL e aterosclerosi non vale senza contesto. Negli LMHR spesso mancano altri fattori di rischio. L'LDL elevato senza infiammazione o placca non e di per se un marker di rischio affidabile. L'imaging e determinante per la stratificazione del rischio.

Qual e il meccanismo alla base dell'LMHR?

L'aumento dell'LDL negli LMHR sembra essere fisiologicamente adattivo. Durante la combustione dei grassi, circola piu LDL per trasportare gli acidi grassi come fonte di energia ai tessuti. Un LDL elevato riflette un metabolismo attivo dei grassi piuttosto che una patologia.

L'LMHR deve essere trattato con farmaci?

Nella prevenzione primaria con imaging stabile e profilo metabolico favorevole, non e stato dimostrato un beneficio convincente dalla terapia farmacologica. L'obiettivo non e principalmente ridurre l'LDL, ma prevenire l'ossidazione dell'LDL e l'attivazione endoteliale attraverso lo stile di vita.

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Altre schede e supporto?

Questa scheda e stata scritta dal dr. Yvo Sijpkens e condivisa nella Comunita dello Stile di Vita di Je Leefstijl Als Medicijn. Come membro, hai accesso a tutte le schede, un caffe digitale settimanale e una comunita attiva di persone che lavorano insieme sulla loro salute.

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