Disuguaglianze di salute

In sintesi

Le persone con basso livello di istruzione vivono in media 6 anni di meno e 15 anni in più in cattiva salute
Cause: condizioni materiali, stress cronico, fattori comportamentali e accesso disuguale
Stress e scarsità influenzano direttamente il comportamento e l’invecchiamento biologico
Gli interventi sullo stile di vita funzionano, ma devono essere adattati al contesto
Focus su fattibilità, radicamento locale e rimozione delle barriere pratiche

I numeri nei Paesi Bassi

Aspettativa di vita per livello di istruzione

Livello di istruzione	Aspettativa di vita	Anni in buona salute
Alto (laurea)	~84 anni	~72 anni
Medio (diploma)	~81 anni	~64 anni
Basso (scuola dell’obbligo)	~78 anni	~57 anni

Quali patologie sono più frequenti?

Diabete tipo 2 - 2-3 volte più frequente nelle fasce socioeconomiche basse
Malattie cardiovascolari - 1,5-2 volte più frequenti
Obesità - 2 volte più frequente
Depressione e ansia - 2 volte più frequenti
Malattie polmonari (BPCO) - fortemente legate al fumo e all’esposizione professionale
Alcune forme di cancro - in particolare polmone, stomaco e cervice uterina

Come nascono le disuguaglianze di salute?

Il meccanismo a strati

Fattori sociali
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Condizioni materiali                   │
│  (reddito, lavoro, alloggio)            │
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Fattori psicosociali                   │
│  (stress, controllo, supporto sociale)  │
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Fattori comportamentali                │
│  (alimentazione, fumo, movimento, alcol)│
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Effetti biologici                      │
│  (infiammazione, invecchiamento, danno  │
│   d'organo)                             │
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
    Malattia e mortalità

1. Condizioni materiali

Fattore	Effetto sulla salute
Basso reddito	Meno soldi per cibo sano, sport, cure
Lavoro precario	Stress cronico, poco controllo
Cattive condizioni abitative	Umidità, freddo, niente spazio per muoversi
Debiti	Carico mentale costante
Quartiere	Meno verde, più fast food, meno servizi

2. Fattori psicosociali

Lo stress cronico dovuto all’incertezza e alla mancanza di controllo ha effetti biologici diretti:

Cortisolo elevato → resistenza all’insulina, grasso addominale, pressione alta
Attivazione dell’infiammazione → aterosclerosi accelerata, rischio di malattia aumentato
Telomeri accorciati → invecchiamento biologico accelerato
Sonno disturbato → disregolazione metabolica, recupero ridotto

3. Fattori comportamentali

Comportamento	Bassa istruzione	Alta istruzione
Fumo	~25%	~10%
Sovrappeso	~60%	~40%
Movimento sufficiente	~40%	~55%
Frutta e verdura	Meno	Di più

Queste differenze spiegano circa il 30-40% delle disuguaglianze di salute. Il resto è nei fattori materiali e psicosociali.

4. Accesso alle cure

Meno propensione a cercare aiuto
Meno competenze sanitarie (health literacy)
Meno assertività nel contatto con gli operatori sanitari
Più spesso rinvio per costi (franchigia)
Meno accesso a programmi preventivi

Il ruolo dell’ambiente

Ambiente obesogeno

Nei quartieri con basso status socioeconomico:

Più offerta di fast food per chilometro quadrato
Meno supermercati con cibo fresco
Meno verde e strutture sportive
Più pubblicità di prodotti non sani
Norma sociale: il cibo non sano è “normale”

Reti sociali

Fumo, sovrappeso e abitudini alimentari si diffondono attraverso le reti sociali
In reti con molto comportamento non sano, deviare è più difficile
Il supporto tra pari può funzionare anche positivamente (vedi approccio comunitario)

Cosa funziona negli interventi sullo stile di vita?

Caratteristiche degli interventi efficaci

Funziona	Funziona meno
Accessibile e vicino	Programmi costosi lontani
Approccio di gruppo e supporto tra pari	Solo consigli individuali
Focus su piccoli passi	Grandi cambiamenti tutto insieme
Rimuovere barriere pratiche	Solo dare informazioni
Collegarsi a ciò che le persone già fanno	Imporre nuovi comportamenti
Rispettoso e senza giudizio	Colpa e vergogna

Esempi concreti

Alimentazione con budget limitato:

Focus su fonti proteiche accessibili (uova, legumi, quark)
Le verdure surgelate sono economiche e nutrienti
Il batch cooking risparmia tempo e denaro
Meno ultra-processato è spesso anche più economico

Movimento senza palestra:

Camminare è gratuito ed efficace
Fare le scale nel condominio
Le attività domestiche contano
Gruppi di movimento nel quartiere (spesso gratuiti)

Riduzione dello stress:

Gli esercizi di respirazione non costano nulla
Mantenere i contatti sociali
Cercare la natura (parco, giardino pubblico)
Assistenza per debiti e budget coaching dove necessario

Cosa possono fare gli operatori sanitari?

Durante la visita

Chiedi del contesto
- “Come vanno le cose a casa?”
- “Ci sono preoccupazioni per soldi o lavoro?”
- “Cosa rende difficile seguire [il consiglio]?”
Adatta i consigli
- Tieni conto del budget e del tempo
- Dai passi concreti e piccoli
- Evita integratori o programmi costosi
Indirizza in modo mirato
- Verso coach del benessere, team sociale di quartiere
- Verso iniziative di movimento locali
- Verso assistenza per debiti se necessario
Evita la colpa
- Riconosci che le circostanze sono difficili
- Concentrati su ciò che funziona
- Celebra i piccoli successi

Approccio sistemico

L’approccio di quartiere

Perché funziona il locale

L’ambiente familiare abbassa la soglia
Supporto sociale dei vicini
Connessione con reti esistenti
Modelli di ruolo visibili dalla propria cerchia

Esempi dalla pratica

Iniziativa	Approccio
Forza dell’alimentazione	Workshop di cucina nel centro sociale con ricette accessibili
Giardino del movimento	Fitness all’aperto gratuito con guida
Benessere su ricetta	Il medico di base indirizza verso attività di benessere
Senza debiti	Approccio combinato debiti + stile di vita
Community JLAM	Supporto tra pari tramite gruppi online

Il legame biologico: come la povertà fa ammalare

Stress cronico e il corpo

Risposta allo stress	Conseguenza con attivazione cronica
Cortisolo ↑	Resistenza all’insulina, grasso addominale, pressione alta
Adrenalina ↑	Frequenza cardiaca aumentata, problemi di sonno
Infiammazione ↑	Aterosclerosi, diabete, depressione
Accorciamento telomeri	Invecchiamento cellulare accelerato

Epigenetica

Povertà e stress possono influenzare l’espressione genica - non il codice DNA stesso, ma quali geni sono attivati o disattivati. Questi effetti possono persino essere in parte trasmessi alle generazioni successive.

Cosa serve a livello macro?

Gli interventi sullo stile di vita da soli non risolvono le disuguaglianze di salute. Sono necessarie misure strutturali:

Sicurezza di esistenza - reddito sufficiente, lavoro stabile
Cibo sano accessibile - riduzione IVA, sussidi
Generazione senza fumo - accise, restrizioni alla vendita
Ambiente di vita sano - verde, strutture sportive, meno fast food
Cure accessibili - abbassare le soglie, rivedere la franchigia
Istruzione - competenze sanitarie fin dalla giovane età

Veelgestelde vragen

Cosa sono le disuguaglianze di salute?

Le disuguaglianze di salute sono differenze sistematiche nella salute tra gruppi di persone, spesso legate alla posizione socioeconomica (istruzione, reddito, professione). Nei Paesi Bassi le persone con basso livello di istruzione vivono in media 6 anni di meno e 15 anni in più in cattiva salute rispetto alle persone con alto livello di istruzione.

Da cosa derivano le disuguaglianze di salute?

Da un insieme di fattori: condizioni materiali (reddito, alloggio), stress psicosociale (incertezza, mancanza di controllo), fattori comportamentali (alimentazione, fumo, movimento) e accesso disuguale a cure e informazioni. Questi fattori spesso si rafforzano a vicenda.

Gli interventi sullo stile di vita possono ridurre le disuguaglianze di salute?

Sì, se ben progettati. Gli interventi efficaci sono accessibili, radicati localmente, tengono conto delle risorse limitate e dello stress, e si concentrano su piccoli passi fattibili. L'approccio di gruppo e il supporto tra pari spesso funzionano meglio dei consigli individuali.

Perché lo stress è un fattore così importante?

Lo stress cronico dovuto a preoccupazioni finanziarie, lavoro precario o cattive condizioni abitative aumenta il cortisolo, favorisce comportamenti alimentari non sani, disturba il sonno e accelera l'invecchiamento biologico. Questo spiega in parte perché la povertà letteralmente fa ammalare.

Cosa posso fare come operatore sanitario?

Chiedi delle barriere pratiche (soldi, tempo, stress), adatta i consigli al contesto, indirizza verso iniziative locali ed evita colpa e vergogna. Piccoli passi concreti funzionano meglio di grandi cambiamenti dello stile di vita che sono irrealizzabili.

Medische Disclaimer: De informatie van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn over leefstijl, ziektes en stoornissen mag niet worden opgevat als medisch advies. In geen geval adviseren wij mensen om hun bestaande behandeling te veranderen. We raden mensen met chronische aandoeningen aan om zich over hun behandeling goed door bevoegde medische professionals te laten adviseren.

Medical Disclaimer: The information provided by Stichting Je Leefstijl Als Medicijn regarding lifestyle, diseases, and disorders should not be construed as medical advice. Under no circumstances do we advise people to alter their existing treatment. We recommend that people with chronic conditions seek advice regarding their treatment from qualified medical professionals.