Peptide C
In breve
Sezione intitolata “In breve”- Il peptide C è un marcatore della produzione di insulina endogena (l’insulina esogena non contiene peptide C)
- Sempre interpretare insieme a glucosio, quadro clinico, farmaci e funzione renale
- Più stabile dell’insulina come misura della secrezione delle cellule beta
- Con funzione renale ridotta, il peptide C può essere falsamente elevato
- La misurazione a digiuno e il monitoraggio delle tendenze spesso funzionano eccellentemente nella pratica
Relazione con l’insulina
Sezione intitolata “Relazione con l’insulina”Le cellule beta secernono insulina e peptide C in quantità molari uguali (equimolare). Pertanto, il peptide C è un marcatore della secrezione endogena — l’insulina esogena non contiene peptide C.
| Caratteristica | Insulina | Peptide C |
|---|---|---|
| Eliminazione | Variabile (primo passaggio epatico) | Principalmente renale |
| Emivita | Breve | Più lunga |
| Stabilità | Più variabile | Più stabile come misura della secrezione |
Misurazione
Sezione intitolata “Misurazione”- Il peptide C a digiuno è utile come stima di base della funzione delle cellule beta, sempre insieme al glucosio a digiuno e con considerazione esplicita della funzione renale
- Per la massima precisione diagnostica nella classificazione del tipo, può essere utile un test stimolato, ma la misurazione a digiuno consistente e il monitoraggio delle tendenze spesso funziona eccellentemente nella pratica
Interpretazione rapida (adulti)
Sezione intitolata “Interpretazione rapida (adulti)”Linee guida; le soglie variano per laboratorio/test. Conversione: 1000 pmol/L = 1,0 nmol/L.
| Peptide C | Interpretazione |
|---|---|
| < 0,2 nmol/L | Grave carenza di insulina; spesso tipo 1 o esaurimento terminale delle cellule beta. Solitamente insulino-dipendente |
| 0,2-0,6 nmol/L | Intermedio; combinare con autoanticorpi e quadro clinico; ripetere se ci sono cambiamenti |
| > 0,6-0,7 nmol/L | Chiara secrezione residua; più spesso compatibile con tipo 2 o progressione autoimmune lenta |
Con sospetto di LADA
Sezione intitolata “Con sospetto di LADA”| Peptide C | Gestione |
|---|---|
| < 0,3 nmol/L | Spesso gestito come tipo 1 |
| 0,3-0,7 nmol/L | Zona grigia con monitoraggio |
| > 0,7 nmol/L | Spesso gestito come tipo 2 con rivalutazione se peggiora |
Funzione renale
Sezione intitolata “Funzione renale”Il peptide C viene eliminato principalmente dai reni. Con funzione renale ridotta, il peptide C sierico può essere elevato a causa della ridotta eliminazione, senza che il pancreas produca più insulina. Questo può portare a sovrastimare la funzione delle cellule beta.
- Sempre includere eGFR/creatinina
- Con eGFR chiaramente più basso: essere cauti con le soglie assolute; usare principalmente le tendenze in condizioni comparabili
- Con eGFR (molto) basso/dialisi: il peptide C non è adatto per distinguere tipo 1 vs tipo 2; affidarsi di più al quadro clinico, anticorpi e risposta al trattamento
HOMA-IR basato sul peptide C
Sezione intitolata “HOMA-IR basato sul peptide C”Per la stima della resistenza all’insulina, HOMA2 è più adatto dell’HOMA-IR lineare originale, perché la relazione tra glucosio e secrezione non è lineare. HOMA2 può, a seconda dell’implementazione, anche calcolare con il peptide C (invece dell’insulina).
- Oxford HOMA2 (DTU) è l’implementazione di riferimento classica
- HOMA è un approccio a stato stazionario a digiuno; con glucosio molto variabile o grave disfunzione renale, l’interpretazione è più vulnerabile
Veelgestelde vragen
Cos'è il peptide C?
Il peptide C è una proteina secreta dalle cellule beta insieme all'insulina, in quantità molari uguali (equimolare). È un marcatore della produzione di insulina endogena - l'insulina esogena non contiene peptide C.
Perché misurare il peptide C invece dell'insulina?
L'insulina viene eliminata in modo variabile (incluso primo passaggio epatico), mentre il peptide C ha un'emivita più lunga ed è più stabile come misura della secrezione. Quando si usano iniezioni di insulina, il peptide C è l'unico modo per misurare la propria produzione.
Come interpreto un risultato del peptide C?
Sempre insieme al glucosio: con glucosio basso, un peptide C basso può essere fisiologico. Con glucosio più alto, un peptide C relativamente basso indica secrezione insufficiente. Considerare anche la funzione renale - con funzione renale ridotta, il peptide C può essere falsamente elevato.
Cosa significa un peptide C basso?
Sotto 0,2 nmol/L indica grave carenza di insulina, spesso tipo 1 o esaurimento terminale delle cellule beta. Tra 0,2-0,6 nmol/L è intermedio e richiede combinazione con autoanticorpi e quadro clinico. Sopra 0,6-0,7 nmol/L c'è chiara secrezione residua.
Quando il peptide C è inaffidabile?
Evitare l'interpretazione poco dopo DKA/SHH (soppressione temporanea) o immediatamente dopo ipoglicemia (rimbalzo). Con funzione renale gravemente ridotta o dialisi, il peptide C non è adatto per la classificazione del tipo.
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