IBD in sintesi: cause, trattamento e il potere dello stile di vita

Fonte: Jeleefstijlalsmedicijn

Autore: Dr. Anje te Velde, Ricercatrice biomedica/Immunologa AmsterdamUMC, Istituto Tytgat per la Ricerca sul Fegato e l’Intestino, Consulente scientifico della Fondazione Je Leefstijl als Medicijn
Autore: Victorien Madsen, Project Leader IBD Fondazione Je Leefstijl als Medicijn, volontaria Nutritional Therapy for IBD.
Revisore medico-scientifico: Dr. Pieter Stokkers, Gastroenterologo, OLVG, Amsterdam.

Messaggi chiave di questo articolo

(tempo di lettura 27 minuti):

1. Quanto è comune l’IBD: Circa lo 0,5-1% della popolazione nei paesi occidentali ha l’IBD, con numeri in aumento a livello mondiale, specialmente nei paesi che adottano uno stile di vita occidentale, con un picco di età tra i 20 e i 30 anni.
2. Cause: L’IBD si sviluppa attraverso un’interazione di fattori genetici, fattori ambientali, cambiamenti nel microbioma intestinale e meccanismi molecolari alterati nel sistema immunitario.
3. Fattori ambientali: L’alimentazione (specialmente cibi ultra- processati), il fumo, l’uso di antibiotici e altri fattori dello stile di vita influenzano il rischio di IBD e la gravità delle riacutizzazioni.
4. Trattamenti: Gli attuali trattamenti medici mirano a inibire l’infiammazione tramite mesalazina, glucocorticoidi, farmaci immunosoppressori, anticorpi monoclonali e inibitori della Jak-chinasi.
5. Terapie nutrizionali: Diverse diete come la Nutrizione Enterale Esclusiva (EEN), la Dieta Specifica dei Carboidrati (SCD), la Dieta Anti-Infiammatoria per IBD (IBD-AID), la Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), il Protocollo Autoimmune (AIP) e la dieta mediterranea possono aiutare nella gestione dell’IBD.
6. Low-FODMAP: Per i sintomi non infiammatori, la dieta Low-FODMAP può aiutare a ridurre i sintomi simili all’IBS nei pazienti con IBD in remissione, limitando alcuni carboidrati fermentabili.
7. Malnutrizione: Molti pazienti con IBD soffrono di malnutrizione a causa di riduzione dell’appetito, malassorbimento, maggiore perdita di nutrienti, aumentate esigenze metaboliche e restrizioni dietetiche.
8. Esercizio fisico: L’esercizio regolare e moderato migliora la funzione immunitaria, riduce l’infiammazione, allevia i sintomi, riduce l’affaticamento e aiuta nella gestione del peso.
9. Gestione dello stress: Lo stress può scatenare riacutizzazioni dell’IBD; tecniche come mindfulness, meditazione, yoga e sonno sufficiente possono abbassare i livelli di stress e ridurre l’infiammazione.
10. Fumo: Smettere di fumare è cruciale per le persone con malattia di Crohn, poiché il fumo aumenta il rischio di interventi chirurgici e progressione della malattia, sebbene la relazione con la colite ulcerosa sia meno chiara.

1. Introduzione

La crescente prevalenza dell’IBD, come la malattia di Crohn e la colite ulcerosa, in tutto il mondo sottolinea la necessità di una ricerca continua sui meccanismi sottostanti e sulle strategie di trattamento efficaci. In questo articolo approfondiamo il mondo dell’IBD, esaminando le cause, i sintomi e le opzioni di trattamento, e discutiamo il ruolo cruciale dei cambiamenti dello stile di vita e delle terapie nutrizionali, sempre più riconosciute come parte essenziale del trattamento di questa condizione complessa.

2. Cos’è l’IBD:

La malattia infiammatoria intestinale (IBD — dall’inglese Inflammatory Bowel Disease) è un termine collettivo per le condizioni croniche caratterizzate da infiammazione nel tratto gastrointestinale. Le due forme principali di IBD sono la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. La malattia di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all’ano, e spesso penetra negli strati più profondi della parete intestinale. La colite ulcerosa invece è limitata al colon e al retto e colpisce principalmente lo strato più interno della mucosa.

Nell’IBD, il sistema immunitario reagisce in modo errato ai batteri nell’intestino. Normalmente, il sistema immunitario aiuta a mantenere un equilibrio tra la lotta contro i batteri nocivi e il lasciare in pace i batteri benefici. Nelle persone con predisposizione all’IBD, questo equilibrio viene disturbato, causando una reazione eccessiva del sistema immunitario ai batteri intestinali innocui e alle alterazioni della parete intestinale. Questo porta a un’infiammazione continua nell’intestino. Inoltre, il corpo produce quantità extra di sostanze infiammatorie, come TNF-α e interleuchine. Queste sostanze attirano cellule infiammatorie che continuano a irritare e danneggiare la mucosa intestinale. Di conseguenza, l’infiammazione persiste e il corpo difficilmente riesce a ripararsi.

I sintomi dell’IBD variano da persona a persona, ma di solito includono:

• Diarrea persistente.
• Dolore addominale,
• Perdita di sangue rettale,
• Perdita di peso e
• Affaticamento.

Periodi di “riacutizzazione” e remissione spesso si alternano e i sintomi fluttuano. Senza una diagnosi e un trattamento adeguati, l’IBD può portare a gravi complicazioni come:

• Ostruzione intestinale, soprattutto nella malattia di Crohn, dove l’infiammazione può restringere l’intestino.
• Malnutrizione a causa di riduzione dell’appetito, scarso assorbimento dei nutrienti o abitudini alimentari restrittive.
• Fistole (connessioni anomale tra organi) e ascessi (infezioni localizzate), che si verificano soprattutto nella malattia di Crohn,
• Un aumento del rischio di cancro intestinale, specialmente nella colite ulcerosa di lunga durata.
• Infiammazione in altre parti del corpo, come fegato, articolazioni, pelle e occhi

Una diagnosi di IBD viene fatta dopo aver stabilito la storia medica del paziente, l’esame fisico, gli esami del sangue e delle feci e, cosa più importante, il quadro endoscopico (esame intestinale) e istologico (esame del tessuto). Una diagnosi precoce e un trattamento efficace sono essenziali per tenere sotto controllo l’IBD e prevenire complicazioni. L’alimentazione e lo stile di vita come parte del trattamento fin dalla prima diagnosi possono aumentare le possibilità di remissione e ridurre lo sviluppo di complicazioni (Garcia-Mateo et al., Chicco et al., Rozich et al.).

3. L’IBS è la stessa cosa dell’IBD?

L’IBS (Irritable Bowel Syndrome) — noto anche come Sindrome dell’Intestino Irritabile — è un disturbo funzionale del tratto gastrointestinale caratterizzato da disturbi addominali cronici e cambiamenti nell’alvo, come diarrea, stitichezza o una combinazione di entrambi. A differenza dell’IBD, l’IBS non causa infiammazioni visibili o danni al tessuto intestinale.

Sebbene IBS e IBD siano condizioni diverse, possono sovrapporsi in alcuni modi:

• Sintomi condivisi: Entrambe le condizioni possono causare dolore addominale e cambiamenti nell’alvo. Tuttavia, le cause sottostanti sono diverse: nell’IBD ci sono danni strutturali e infiammazione, mentre nell’IBS questo non è il caso.
• Coesistenza: Il 30% delle persone con IBD in remissione riceve anche una diagnosi di IBS. (Wieçek et al)
• Diagnosi errata: I primi sintomi dell’IBD possono a volte assomigliare a quelli dell’IBS, il che può portare a un ritardo nella diagnosi corretta. Esami come la misurazione della calprotectina o una colonscopia sono essenziali per distinguere tra i due.
• Impatto dello stress: Lo stress può peggiorare i sintomi sia dell’IBS che dell’IBD, ma gioca un ruolo maggiore nell’aggravamento dei sintomi dell’IBS.

4. Quanto è comune l’IBD

Circa lo 0,5-1% delle persone in Europa occidentale e Nord America ha l’IBD e questa percentuale è aumentata negli ultimi anni. Anche in altri paesi dove più recentemente si è diffuso uno stile di vita occidentale, il numero di persone con IBD sta aumentando. Ci sono studi che mostrano che le persone che migrano in un’area ad alta incidenza hanno maggiori probabilità di sviluppare l’IBD. L’età in cui la maggior parte delle persone sviluppa l’IBD è tra i 20 e i 30 anni ed è leggermente più comune nelle donne (Wang R. et al).

Tendenze di prevalenza (sinistra) e incidenza (destra) dal 1990 al 2019. Grafici tratti da Global Burden of Disease (GDB) (Diez-Martin et al).

5. Meccanismi e fattori che contribuiscono allo sviluppo dell’IBD

Perché qualcuno sviluppa l’IBD non è esattamente noto. Attualmente si pensa che un’infiammazione intestinale cronica possa essere causata da un’interazione di esposizione a determinati fattori ambientali, un microbioma intestinale alterato e una suscettibilità genetica. Dalla ricerca genetica, tra le altre, sono stati definiti fattori di rischio, generando così conoscenza sul meccanismo con cui il sistema immunitario si sbilancia nell’IBD. (Ananthakrishnan et al.):

• Fattori genetici.
• Fattori ambientali (alimentazione, gioco all’aperto da bambini, sostanze tossiche, stress, sonno)
• Cambiamento del microbioma
• Meccanismi molecolari

5.1. IBD e fattori genetici

Nella malattia di Crohn e nella colite ulcerosa, la genetica gioca un ruolo importante. Molte conoscenze in merito derivano da studi genetici su larga scala, chiamati studi di associazione genome-wide (GWAS). Questi studi mostrano che l’IBD è causata da molteplici variazioni genetiche, cioè è una condizione poligenica. Ciò significa che nessun singolo gene è responsabile, ma che diversi geni insieme contribuiscono al rischio di IBD (Graham, B, e Xavier R).

Da questi studi sono state identificate più di 200 regioni genetiche (loci) associate all’IBD. Alcune sono specifiche per la malattia di Crohn e alcune specifiche per la colite ulcerosa. Questo può spiegare perché i pazienti con queste malattie a volte hanno sintomi e caratteristiche diverse. La maggior parte di questi loci (68%) risulta coinvolta in entrambe le malattie, indicando che condividono meccanismi infiammatori sovrapposti.

Inoltre, molte delle variazioni genetiche presenti nell’IBD giocano un ruolo anche in altre malattie autoimmuni, come la psoriasi (condizione cronica della pelle) e la spondilite anchilosante (condizione reumatica cronica). Questo spiega perché alcuni pazienti con IBD sperimentano anche disturbi al di fuori dell’intestino, come problemi della pelle o delle articolazioni. Alcuni di questi geni influenzano il funzionamento di alcune cellule immunitarie, come le cellule T helper (Th17) e le cellule T regolatorie (Treg). Un’alterazione dell’equilibrio tra queste cellule può portare a una reazione immunitaria iperattiva e all’infiammazione cronica nell’intestino (Ramos G.P., et al).

5.2. Fattori ambientali

I fattori ambientali giocano un ruolo cruciale nel rischio di sviluppare l’IBD. L’alimentazione, il fumo e l’uso di antibiotici possono influenzare l’infiammazione intestinale e la composizione del microbioma. La dieta occidentale e in particolare un elevato consumo di alimenti altamente processati e una dieta povera di fibre possono alterare la barriera intestinale e promuovere l’infiammazione. Il fumo ha un effetto ambivalente: peggiora la malattia di Crohn, ma sembra avere un effetto protettivo contro la colite ulcerosa. Naturalmente, i benefici della possibile prevenzione della colite ulcerosa non compensano gli altri rischi per la salute del fumo. L’uso di antibiotici può alterare il microbioma intestinale e possibilmente scatenare o peggiorare i sintomi dell’IBD.

5.3. Cambiamenti nel microbioma intestinale

Il microbioma intestinale è l’insieme di miliardi di batteri, virus, funghi e altri microrganismi che vivono nell’intestino. Questi microbi svolgono un ruolo importante nella digestione, nel sistema immunitario e nella salute generale. Un equilibrio sano del microbioma intestinale aiuta a digerire il cibo, combattere gli invasori nocivi e ridurre l’infiammazione. Svolge un ruolo cruciale nel mantenimento della salute intestinale. La disbiosi, ovvero una composizione sbilanciata dei batteri intestinali, è associata allo sviluppo dell’IBD. I pazienti con IBD mostrano spesso una ridotta diversità di batteri benefici, come Faecalibacterium prausnitzii, e un aumento di specie potenzialmente dannose come Escherichia coli. Questo squilibrio microbico può alterare la barriera mucosa, attivare le risposte immunitarie e contribuire all’infiammazione cronica (Pittayanon et al).

5.4. Meccanismi molecolari

A livello molecolare, diversi meccanismi contribuiscono allo sviluppo dell’IBD, tra cui ad esempio:

1. Disfunzione della barriera intestinale:
   Le cellule epiteliali intestinali sono le cellule che rivestono l’interno dell’intestino e formano una barriera protettiva tra il contenuto intestinale e il resto del corpo. Aiutano nell’assorbimento dei nutrienti, impediscono alle sostanze nocive e ai batteri di entrare nel corpo e svolgono un ruolo nel sistema immunitario inviando segnali durante infezioni o infiammazioni. L’alterazione di questa barriera permette il passaggio di batteri e antigeni, scatenando risposte immunitarie e infiammazione. Questo viene anche chiamato leaky gut (intestino permeabile).
2. Produzione di citochine:
   Le citochine sono piccole proteine rilasciate dalle cellule del sistema immunitario per trasmettere segnali e regolare le risposte infiammatorie. Svolgono un ruolo importante nel sistema di difesa attivando altre cellule immunitarie, combattendo le infezioni e promuovendo la guarigione delle ferite. Alcune citochine stimolano l’infiammazione (citochine pro-infiammatorie), mentre altre la inibiscono (citochine anti-infiammatorie). Le citochine pro-infiammatorie, come TNF-α, interleuchina-1β e interleuchina-6, svolgono un ruolo centrale nella risposta infiammatoria nell’IBD. Queste citochine promuovono il reclutamento e l’attivazione delle cellule immunitarie, portando a danni tissutali e al perpetuarsi dell’infiammazione. L’inibizione di queste citochine costituisce la base di molti trattamenti attuali per l’IBD.
3. Stress ossidativo:
   Durante un’infiammazione nell’intestino, il corpo produce quantità extra di particelle di ossigeno aggressive, chiamate anche specie reattive dell’ossigeno (ROS). Queste particelle possono causare danni alle cellule e ai tessuti nell’intestino. Questo si chiama stress ossidativo. A causa di questo danno, la parete intestinale si indebolisce, permettendo a batteri e altre sostanze nocive di penetrare più facilmente. Questo fa sì che il sistema immunitario continui a reagire e l’infiammazione non si fermi — creando così un circolo vizioso negativo.

Diez-Martin, E. et al., Christensen. C. et al., Ananthakrishnan et al.

Riquadro: Il ruolo dell’Inflammasoma nell’IBD

Per comprendere bene cosa va storto nel sistema immunitario durante un’infiammazione intestinale cronica (e altre condizioni croniche) dobbiamo guardare all’interazione tra DAMPs (Danger Associated Molecular Patterns) e l’inflammasoma.

a. Il sistema immunitario è complesso e consiste in una risposta innata, meno specifica, e una risposta adattativa, specifica, a un patogeno. La risposta adattativa comprende la produzione di anticorpi e l’attivazione di cellule che eliminano i patogeni. Sono necessari tre passaggi per questa risposta: prima le cellule dendritiche presentano una parte del patogeno al sistema immunitario. Queste cellule devono essere attivate da segnali di pericolo (Danger Associated Molecular Patterns — DAMPs), che possono provenire anche da cellule morte. Dopo l’attivazione, le cellule dendritiche rafforzano l’interazione con i linfociti, che alla fine possono eliminare il patogeno. Il terzo passaggio è la produzione di proteine messaggere speciali che determinano la direzione necessaria della risposta immunitaria.


b. I DAMPs svolgono un ruolo cruciale nell’attivazione dell’inflammasoma NLRP3, un complesso proteico che promuove l’infiammazione producendo, tra le altre cose, IL-1beta, che causa febbre. L’inflammasoma deve essere disattivato rapidamente dopo la lotta contro l’infezione per prevenire danni ai tessuti. L’attivazione avviene in due fasi: nella prima fase NLRP3 viene preparato nella cellula, e nella seconda fase, quando i DAMPs sono presenti, l’inflammasoma viene attivato.

c. Un intestino permeabile può contribuire alle malattie perché pezzi di patogeni, come il lipopolisaccaride (LPS) dai batteri intestinali, entrano nel flusso sanguigno. Questo può attivare NLRP3, portando a una risposta infiammatoria cronica. I fattori ambientali, come l’inquinamento e il cibo processato, possono anche contribuire all’attivazione continua di NLRP3. Nelle persone con uno stile di vita malsano c’è un aumento delle probabilità di infiammazione cronica a causa di questa attivazione continua del sistema immunitario. (Sandys, O. & te Velde A.)

Vedi anche L’inflammasoma e il microbioma, ovvero la scienza dietro al mangiare verdura e frutta variate

6. Attuale trattamento medico dell’IBD

Nel trattamento dell’IBD si interviene nel processo infiammatorio che deriva da un sistema immunitario iperattivo. Si presume che questo processo infiammatorio sia il risultato di una reazione anomala del sistema immunitario a sostanze nell’intestino. Negli ultimi due decenni, diverse terapie immunomodulanti, inclusi farmaci biologici e piccole molecole, sono diventate disponibili per il trattamento dell’IBD, con un terzo dei pazienti che raggiunge una remissione duratura.

6.1. Trattamenti lievi

I trattamenti più semplici mirano direttamente a ridurre l’infiammazione nell’intestino:

• Mesalazina: Inibisce la produzione di prostaglandine, sostanze che rafforzano l’infiammazione, nella mucosa intestinale.
• Glucocorticoidi (es. budesonide): Riducono l’infiammazione sopprimendo temporaneamente il sistema immunitario.

Sebbene questi farmaci siano efficaci nel controllare l’infiammazione, non risolvono la causa sottostante.

6.2. Soppressione del sistema immunitario

Per affrontare la risposta immunitaria iperattiva, sono stati sviluppati trattamenti più forti.

• Metodi più vecchi: Farmaci come le tiopurine e il metotrexato, spesso in combinazione con corticosteroidi, sopprimono il sistema immunitario in modo generale.
• Anticorpi monoclonali: Negli anni ‘90 è stato introdotto infliximab, un anticorpo che blocca specificamente la proteina infiammatoria TNF. Questa è stata una svolta per i pazienti che non rispondevano ai trattamenti più vecchi. Da allora sono stati sviluppati altri anticorpi monoclonali, ciascuno mirato a proteine specifiche coinvolte nel sistema immunitario.

6.3. Sfide con gli anticorpi monoclonali

Gli anticorpi monoclonali sono proteine specifiche prodotte in laboratorio per attaccare in modo mirato una particolare molecola nel corpo. Sono progettati per supportare il sistema di difesa naturale del corpo. Sebbene queste terapie possano essere efficaci, ci sono alcune sfide:

• Complessità del sistema immunitario: È difficile prevedere quale paziente risponderà a un trattamento specifico. Per questo motivo si lavora spesso con “tentativi ed errori”.
• Evoluzione del sistema immunitario: Nel corso dell’evoluzione umana, il sistema immunitario ha sviluppato molteplici meccanismi per causare infiammazione. Se una via viene bloccata, il corpo a volte può usare un’altra via. Questo può portare a una ridotta efficacia del farmaco o a nuove malattie autoimmuni, come artrite o psoriasi.

6.4. Trattamenti più recenti: Inibitori della Jak-chinasi

Recentemente sono stati sviluppati gli inibitori della Jak-chinasi, una nuova classe di farmaci che offre nuovamente una più ampia soppressione immunitaria. Sebbene siano meno specifici degli anticorpi monoclonali, agiscono su un punto centrale della risposta immunitaria. Per questo sono efficaci, ma possono anche causare più effetti collaterali, come infezioni o problemi legati all’immunosoppressione.

I trattamenti medici spesso non danno ancora il risultato desiderato e causano molti effetti collaterali. Per molti pazienti è una questione di “tentativi ed errori” e i farmaci possono anche diminuire in efficacia nel tempo. Aggiungere terapie nutrizionali e cambiamenti dello stile di vita può garantire che i farmaci funzionino meglio e più a lungo, che siano necessari meno farmaci e anche che il numero di effetti collaterali possa diminuire. (Sahu P. et al, Suskind D.L. et al)

Il trattamento dell’IBD è complesso e richiede un attento bilanciamento tra efficacia e possibili effetti collaterali. La scelta della terapia dipende dalla gravità della malattia, dallo stadio e da come il paziente risponde ai trattamenti precedenti. Nonostante i progressi, le sfide rimangono e si continua a cercare metodi di trattamento migliori e più sicuri.

7. Cosa puoi fare con lo stile di vita

I cambiamenti dello stile di vita possono essere un complemento ai trattamenti medici per l’IBD, ma possono anche contribuire significativamente a migliorare il controllo dei sintomi e la qualità della vita. Concentrandosi su alimentazione, esercizio fisico, gestione dello stress, sonno ed evitando abitudini dannose come il fumo, le persone con IBD possono svolgere un ruolo più attivo nella gestione della loro condizione. Sviluppare un piano di stile di vita personalizzato, in collaborazione con gli operatori sanitari, è cruciale per raggiungere i migliori risultati possibili nella gestione dell’IBD.

Integrare le strategie seguenti nelle routine quotidiane può aiutare a sperimentare meno riacutizzazioni, alleviare i sintomi, dare un senso di controllo personale e migliorare il benessere generale.

I 6 pilastri dello stile di vita

7.1. Alimentazione e Dieta

L’alimentazione svolge un ruolo importante nella gestione dei sintomi dell’IBD. Ci sono diverse terapie nutrizionali che descriveremo più dettagliatamente più avanti, ma ci sono anche alcune raccomandazioni generali che possono aiutare a prevenire il rischio di IBD o nuove riacutizzazioni (Christensen et al.).

• Evitare i cibi ultra-processati è un primo passo importante nell’adattamento dell’alimentazione. Per cibi ultra-processati si intendono prodotti alimentari prodotti industrialmente con molti zuccheri aggiunti, sali, grassi e additivi artificiali come bibite, biscotti, piatti pronti, patatine, carne lavorata e fast food.
• Identificare gli alimenti scatenanti: Alcuni alimenti possono peggiorare i sintomi, come latticini, cibi ricchi di fibre, piatti grassi e piccanti. Tenere un diario alimentare può aiutare a identificare i trigger personali.
  Nel 2019, 200 persone con malattia di Crohn o colite ulcerosa hanno condiviso anonimamente le loro storie presso il punto di racconto di Voeding Help su come sperimentano che cibi e bevande influenzano sintomi come affaticamento, dolore addominale e problemi con l’alvo. Ne è emersa una chiara top 5 di cibi da mangiare di meno e di più:
• Schema alimentare bilanciato: L’IBD può portare a carenze di nutrienti, quindi è importante seguire una dieta che supporti la salute generale. Questo include proteine sufficienti, vitamine e minerali. Consultare un dietista specializzato in IBD può aiutare a elaborare un piano alimentare personale o a iniziare una delle terapie nutrizionali descritte più avanti.
• Probiotici: I probiotici possono offrire benefici ripristinando l’equilibrio nel microbioma intestinale, che è spesso alterato nelle persone con IBD. Possono aiutare a gestire l’infiammazione e promuovere una sana funzione intestinale. Tuttavia, è importante consultare un operatore sanitario prima di iniziare a usare i probiotici, poiché l’efficacia può variare tra gli individui e alcuni ceppi possono essere più utili di altri.
• Idratazione: Un’adeguata idratazione è essenziale per la salute digestiva, specialmente con la diarrea, che è un sintomo comune dell’IBD.
• Mindful eating: Il mindful eating è un approccio all’alimentazione in cui sei completamente consapevole dell’esperienza di mangiare e bere. Si tratta di prestare attenzione ai sapori, agli odori, alle consistenze e alle sensazioni del cibo, così come ai propri segnali di fame e sazietà. Il mindful eating incoraggia a mangiare senza distrazioni, come televisione o telefoni, e aiuta a sviluppare una relazione sana con il cibo attraverso una maggiore consapevolezza e meno abitudini alimentari automatiche (Verma, P.).

7.2. Attività Fisica Regolare

L’esercizio fisico offre diversi benefici per le persone con IBD. Sebbene l’attività della malattia possa ridurre la tolleranza all’esercizio, l’attività fisica regolare e moderata può aiutare nella gestione dei sintomi. (Severo et al) (Engels et al.)

• Miglioramento della funzione immunitaria e riduzione dell’infiammazione: L’esercizio regolare aiuta a migliorare la funzione immunitaria e riduce la produzione di citochine pro-infiammatorie, che sono coinvolte nell’infiammazione dell’IBD.
• Miglioramento della funzione gastrointestinale: L’esercizio può alleviare sintomi come gonfiore, dolore addominale e stitichezza. Gli studi hanno dimostrato che le persone con IBD che si esercitano regolarmente sperimentano meno riacutizzazioni e hanno un migliore controllo dei sintomi.
• Riduzione dell’affaticamento: L’affaticamento è un sintomo comune dell’IBD. L’attività fisica, specialmente attività come camminare o nuotare, può migliorare i livelli di energia e ridurre la sensazione di esaurimento.
• Gestione del peso: L’esercizio regolare aiuta a mantenere un peso sano, il che è particolarmente importante perché l’obesità è collegata a esiti peggiori nell’IBD. L’obesità è associata a un rischio più elevato di ricaduta e a trattamenti meno efficaci.

7.3. Gestione dello Stress

Lo stress è un noto fattore scatenante delle riacutizzazioni dell’IBD, sebbene il ruolo esatto nell’attività della malattia non sia ancora completamente compreso. Tuttavia, è essenziale gestire lo stress per un migliore controllo dei sintomi.

L’IBD può portare a comorbidità simili ad ansia e depressione causando neuroinfiammazione. (Li et al.)

• Mindfulness e rilassamento: Tecniche come meditazione, yoga e respirazione profonda possono aiutare ad abbassare i livelli di stress e promuovere il rilassamento. Queste pratiche supportano non solo il benessere emotivo, ma possono anche ridurre l’infiammazione.
• Sonno sufficiente: I disturbi del sonno sono comuni nelle persone con IBD, e una scarsa qualità del sonno può peggiorare i sintomi. È essenziale ottenere un riposo notturno completo. Creare una routine rilassante prima di andare a letto e limitare il tempo davanti allo schermo prima di dormire può migliorare la qualità del sonno.

7.4. Smettere di Fumare

Il fumo è un importante fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Crohn e può peggiorare gli esiti dell’IBD, come aumentare il rischio di interventi chirurgici e progressione della malattia. Il fumo disturba l’efficacia di alcuni trattamenti e può ostacolare il recupero.

Smettere di fumare è uno dei cambiamenti più significativi che una persona con IBD può fare per migliorare la propria prognosi. Sebbene la relazione tra fumo e colite ulcerosa sia meno chiara, e a volte possa addirittura avere un effetto positivo sul decorso della malattia, smettere offre numerosi benefici per la salute generale.

7.5. Uso di Alcol e Cannabis

Gli effetti di alcol e cannabis sull’IBD sono ancora in fase di studio. Alcuni studi suggeriscono che la cannabis può ridurre il dolore cronico associato all’IBD senza influenzare la remissione, mentre l’alcol può irritare l’intestino e scatenare riacutizzazioni. La moderazione è importante e le persone con IBD dovrebbero monitorare come queste sostanze influenzano i loro sintomi.

7.6. Buoni Contatti Sociali e Consulenza

Una forte rete sociale è essenziale per affrontare l’IBD. Il contatto con altri che comprendono le sfide di una condizione cronica può fornire supporto emotivo e consigli pratici per la gestione dei sintomi. La terapia, inclusa la terapia cognitivo-comportamentale (TCC), e la consulenza di gruppo possono aiutare a gestire l’ansia e la depressione che spesso accompagnano malattie croniche come l’IBD.

7.7. Controlli Medici Regolari

Visite regolari da un operatore sanitario sono necessarie per monitorare la progressione della malattia e adattare il piano di trattamento se necessario. I professionisti sanitari possono anche fornire consigli sulla gestione dei sintomi attraverso cambiamenti dello stile di vita e raccomandare altri interventi quando necessario.\

Fonti: Rozich J. et al., Strobel T.M., et al., Nutritional Therapy for IBD, García-Mateo s., et al.

8. Possibili terapie nutrizionali per il trattamento dell’IBD

Sebbene i trattamenti standard per l’IBD riguardino generalmente soprattutto i farmaci, le terapie nutrizionali stanno ricevendo sempre più attenzione per il loro ruolo nella gestione dell’IBD. Sono possibili diversi interventi dietetici, tra cui la Nutrizione Enterale Esclusiva (EEN), la Dieta Specifica dei Carboidrati (SCD), la Dieta Anti-Infiammatoria per IBD (IBD-AID), la Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), il Protocollo Autoimmune (AIP) e la dieta mediterranea. Esaminiamo i principi, l’efficacia e le considerazioni pratiche di queste diete.

8.1. Nutrizione Enterale Esclusiva (EEN)

L’EEN comporta il consumo esclusivo di una nutrizione liquida completa per un certo periodo, di solito 6-8 settimane, escludendo tutti gli altri alimenti. Questo approccio è particolarmente efficace nell’indurre la remissione nei bambini con malattia di Crohn. Gli studi mostrano che l’EEN può ridurre l’infiammazione e permettere alla parete intestinale di guarire. Tuttavia, può essere difficile mantenere questa terapia sia per le restrizioni sociali che per la cosiddetta “stanchezza del gusto”, poiché c’è una varietà molto limitata. Recentemente è stato condotto anche uno studio su un “home-made Whole Foods smoothie” con risultati promettenti. Questo potrebbe migliorare la possibilità di adattamento al gusto, alle esigenze e alle tolleranze personali.

8.2. Dieta Specifica dei Carboidrati (SCD)

La SCD si concentra sull’eliminazione di carboidrati complessi, cibi processati e alcuni prodotti lattiero-caseari, promuovendo al contempo il consumo di zuccheri semplici, frutta, verdura e carni non lavorate. L’idea è ridurre l’infiammazione intestinale limitando i nutrienti che stimolano la crescita di batteri intestinali nocivi. Uno studio randomizzato controllato ha esaminato la SCD come terapia di induzione per i bambini con malattia di Crohn, dimostrando potenziali benefici nella gestione dei sintomi. Tra i pazienti, questa dieta, sviluppata all’inizio degli anni ‘70 da Elaine Gottschall e ulteriormente studiata e applicata da David Suskind, MD, presso il Seattle Children’s hospital, è popolare. Gli studi esistenti sono tuttavia di piccole dimensioni e sono necessarie ricerche più ampie.

8.3. Dieta Anti-Infiammatoria per IBD (IBD-AID)

L’IBD-AID è stata progettata dal Centro per la Nutrizione Applicata della Umass medical school per influenzare il microbioma intestinale e ridurre l’infiammazione. Contiene elementi della SCD, ma consente alcuni cereali ed enfatizza gli alimenti prebiotici e probiotici. La dieta è strutturata in fasi, iniziando con alimenti facilmente digeribili ed espandendosi gradualmente a una gamma più ampia di alimenti in base alla tolleranza. Le osservazioni cliniche mostrano che i pazienti con IBD sperimentano miglioramenti nei sintomi e nella qualità della vita quando seguono l’IBD-AID, sebbene gli studi controllati siano limitati.

8.4. Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED)

La CDED è mirata all’esclusione di specifici componenti alimentari che contribuiscono all’infiammazione intestinale e all’alterazione del microbioma, come certi additivi, emulsionanti e cibi processati. Gli studi relativi alla CDED mostrano che la dieta può essere efficace nel mantenere la remissione nei bambini con malattia di Crohn. I primi studi negli adulti sono anch’essi molto promettenti. La dieta viene spesso implementata in fasi, combinando prima la nutrizione enterale parziale (nutrizione liquida) con cibi solidi, e poi aumentando gradualmente la quota di cibi solidi, mentre i sintomi vengono monitorati.

8.5. Protocollo Autoimmune (AIP)

L’AIP è una dieta di eliminazione in cui i potenziali “trigger” vengono rimossi dalla dieta, inclusi cereali, legumi, solanacee, latticini e cibi processati. L’attenzione è rivolta ad alimenti nutrienti e anti-infiammatori, come pesce grasso, brodo di ossa, alimenti fermentati (kombucha, kimchi), bacche e verdure a foglia verde. Dopo una fase di eliminazione, gli alimenti vengono sistematicamente reintrodotti per identificare le sensibilità individuali. Sebbene l’AIP sia popolare per varie malattie autoimmuni, l’evidenza scientifica per la sua efficacia nell’IBD è limitata. Sono necessari studi più rigorosi per stabilire il ruolo dell’AIP nella gestione dell’IBD.

8.6. Dieta Mediterranea

La dieta mediterranea enfatizza frutta, verdura, cereali integrali, legumi, noci e olio d’oliva, con un consumo moderato di pesce e pollame. Consiste quindi principalmente di cibi puri, non processati, con un alto valore nutritivo. Questa dieta è nota per le sue proprietà anti-infiammatorie ed è associata a un ridotto rischio di varie malattie croniche. Sempre più studi dimostrano che la dieta mediterranea può avere anche un effetto favorevole sui valori infiammatori e sui sintomi nell’IBD, e supportare l’effetto sulla salute generale. Tuttavia, la tolleranza individuale per gli alimenti ricchi di fibre deve essere considerata, specialmente durante le fasi attive della malattia.

8.7. Nuova dieta: Tasty & Healthy

Recentemente sono stati pubblicati i risultati dello studio ‘Tasty and Healthy diet’ che dimostrano che questa dieta è efficace nella malattia di Crohn ed è più facile da seguire rispetto all’EEN (Nutrizione Enterale Esclusiva) e con una migliore diversità del microbioma come risultato. L’articolo corrispondente deve ancora essere pubblicato, ma i risultati sono stati presentati all’ECCO 25 e sono promettenti.

8.8. Low-FODMAP (Per sintomi non infiammatori)

Sebbene il focus primario del trattamento dell’IBD sia sulla gestione dell’infiammazione, è anche importante affrontare i disturbi gastrointestinali funzionali. La ricerca mostra che la dieta Low-FODMAP può essere efficace nel ridurre i sintomi simili all’IBS (Sindrome dell’Intestino Irritabile), come gonfiore e dolore addominale, nei pazienti con IBD in remissione.

La dieta Low-FODMAP comporta la limitazione di alcuni carboidrati, noti come oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili (FODMAPs). Questi carboidrati a catena corta sono scarsamente assorbiti nell’intestino tenue e possono essere rapidamente fermentati dai batteri intestinali. Questo porta a una maggiore produzione di gas e ritenzione idrica nell’intestino, che può causare gonfiore e disturbi addominali.

La dieta Low-FODMAP viene generalmente seguita in tre fasi:

1. Fase di eliminazione: Gli alimenti ad alto contenuto di FODMAP vengono completamente rimossi dalla dieta per 4-6 settimane — esempi sono cipolla, aglio, cavolfiore, mele, cereali integrali e miele. I Low-FODMAP che possono essere mangiati o con moderazione sono ad esempio: carota, patata, cetriolo, uova, fiocchi d’avena e melanzana.
2. Fase di reintroduzione: I FODMAP specifici vengono gradualmente reintrodotti per identificare i trigger individuali.
3. Fase di personalizzazione: Viene sviluppato un modello alimentare a lungo termine in cui vengono inclusi gli alimenti tollerati e i trigger vengono evitati.

Il rispetto rigoroso a lungo termine della dieta Low-FODMAP è sconsigliato, poiché può avere un impatto negativo sul microbioma intestinale.

8.9. Considerazioni Pratiche

Quando si considerano le terapie nutrizionali per l’IBD, è essenziale adattare gli interventi dietetici all’attività della malattia, allo stato nutrizionale e alle preferenze personali. La collaborazione con gli operatori sanitari, inclusi gastroenterologi e dietisti, è essenziale e garantisce che le modifiche dietetiche siano sicure e nutrienti. Il monitoraggio regolare e gli aggiustamenti possono aiutare a mantenere la remissione e migliorare la qualità della vita.
Il praatplaat di voedingleeft e l’IBD Nutrition Navigator di Nutritional Therapy for IBD possono aiutare operatori sanitari e pazienti a determinare insieme quale terapia nutrizionale o adattamenti dietetici siano più adatti al paziente con IBD.

Fonti: Reznikov et al., Magen-Rimon R., et al., Christensen C., et al., Manski S. et al., Sigall Boneh R., et al., Naik R.G., et al., Suskind D.L., et al., Więcek M., et al.

**Riquadro: Malnutrizione nell’IBD **

La malnutrizione è una complicanza comune nelle persone con malattie infiammatorie intestinali (IBD), come la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. La malnutrizione non significa sempre che qualcuno mangia troppo poco. Significa principalmente che qualcuno assume troppo pochi nutrienti o quelli sbagliati. L’infiammazione può alterare l’assorbimento e l’elaborazione dei nutrienti, portando a vari problemi di salute.(Massironi et al)
I pazienti con malattia di Crohn sviluppano generalmente uno stato nutrizionale alterato in un periodo più lungo, mentre i pazienti con colite ulcerosa mostrano spesso una carenza improvvisa e grave di nutrienti durante una riacutizzazione acuta e severa della malattia. (Balestrieri et al.)

Fattori che contribuiscono alla malnutrizione nell’IBD:
* Riduzione dell’appetito: L’infiammazione e il disagio nel tratto digestivo possono portare a perdita di appetito, rendendo difficile assumere calorie e nutrienti sufficienti.
* Malassorbimento: Il danno alla parete intestinale causato dall’infiammazione può ostacolare l’assorbimento dei nutrienti dal cibo, risultando in carenze di vitamine, minerali e altri nutrienti essenziali.
* Aumento della perdita di nutrienti: La diarrea cronica e l’infiammazione possono portare a una maggiore perdita di nutrienti attraverso le feci. La perdita di sangue può portare a carenza di ferro.
* Aumento delle esigenze metaboliche: Durante i periodi di infiammazione attiva, il corpo ha un metabolismo aumentato, portando a un maggiore fabbisogno di nutrienti che è difficile soddisfare solo attraverso l’alimentazione.
* Restrizioni dietetiche: Alcune persone con IBD evitano certi alimenti in base ai sintomi e all’attività della malattia, il che può limitare l’assunzione di nutrienti.
* Alcuni farmaci possono anche influenzare l’assorbimento dei nutrienti.


**La malnutrizione può causare complicazioni extra come: **
* Perdita di peso
* Affaticamento
* Perdita muscolare
* Ridotta funzione immunitaria
* Ridotta capacità di guarigione
* Ridotta salute delle ossa.

È essenziale per i pazienti con IBD lavorare a stretto contatto con il loro professionista sanitario per prevenire la malnutrizione. Collaborare con un dietista registrato può aiutare a elaborare una dieta equilibrata che soddisfi le esigenze e le tolleranze specifiche dell’individuo. Inoltre, le carenze di nutrienti possono essere rilevate con esami del sangue e possono essere raccomandati integratori alimentari per migliorare lo stato nutrizionale.

**Consigli nutrizionali speciali prima e dopo un intervento chirurgico per IBD: **
Prima e subito dopo un intervento chirurgico nei pazienti con IBD è particolarmente importante garantire che lo stato nutrizionale sia ottimizzato. Secondo le Linee Guida ESPEN si raccomanda di valutare i pazienti ad alto rischio per uno stato nutrizionale alterato. Per i pazienti che si sottopongono a un intervento programmato per la malattia di Crohn, è stato dimostrato che un minimo di 4 settimane di nutrizione enterale esclusiva (nutrizione liquida) migliora lo stato nutrizionale e riduce l’infiammazione intestinale. Inoltre, ottimizzare lo stato nutrizionale prima dell’intervento aumenta le possibilità di un’operazione riuscita e riduce la possibilità di complicazioni(Linee Guida ESPEN e Nutritional Therapy for IBD)

9. Come iniziare con successo i cambiamenti dello stile di vita

Vivere con un’IBD può già essere una vera sfida, il che rende l’adattamento dell’alimentazione e dello stile di vita a volte un compito apparentemente impossibile. Di seguito sono riportate alcune strategie pratiche per iniziare con successo i cambiamenti dello stile di vita, in modo che tu possa comunque mantenere un senso di controllo e panoramica.

9.1. Inizia con piccoli passi

Implementare grandi cambiamenti tutti in una volta può essere travolgente e difficile da mantenere. Scegli quindi piccoli passi realizzabili. Scegli se è più facile per te seguire le regole di una terapia nutrizionale speciale, o se preferisci iniziare con un cambiamento a settimana, come eliminare certi cibi processati. Oppure forse preferisci iniziare con brevi esercizi di rilassamento quotidiani. I piccoli successi aiutano a rimanere motivati e rendono più facile la transizione verso uno stile di vita più sano.

9.2. Collabora con un professionista

Un dietista, coach o altro operatore sanitario può fornire supporto nel fare le scelte giuste e fissare obiettivi realistici. Possono aiutare a elaborare un piano che si adatti alla tua situazione specifica e tenga conto della tua storia medica. Inoltre, appuntamenti regolari possono fornire motivazione extra e un incentivo a perseverare.

Un recente studio, supportato dalla fondazione Voeding Leeft, confronta le cure standard con un intervento multimodale sullo stile di vita. Questo studio, guidato da un dietista e un coach dello stile di vita, con focus su dieta sana, riduzione dello stress, sonno e movimento, mostra che l’affaticamento nei pazienti con IBD in remissione è migliorato significativamente attraverso l’intervento multimodale sullo stile di vita. Loveikyt R,. et al.

9.3. Tieni un diario

Tenendo un diario alimentare e dei sintomi, ottieni informazioni su come certe abitudini influenzano il tuo corpo. Annota cosa mangi, come ti senti, quanto ti muovi e altri fattori rilevanti come stress e sonno. Questo può aiutare a riconoscere schemi e comprendere meglio quali aggiustamenti funzionano per te. Un diario può anche fornire informazioni preziose per le conversazioni con il tuo operatore sanitario.

9.4. Fissa obiettivi realistici

È importante fissare obiettivi concreti e raggiungibili. Invece di dire: “Voglio vivere più sano”, puoi formulare obiettivi specifici come: “Camminerò per 20 minuti tre volte a settimana” o “Berrò un bicchiere d’acqua in più ogni giorno questa settimana”. Rendendo gli obiettivi misurabili e raggiungibili, aumenti le possibilità di successo e rimani motivato.

9.5. Costruisci una rete di supporto

I cambiamenti dello stile di vita sono più facili da mantenere se ricevi supporto da famiglia, amici o pari. Discuti i tuoi obiettivi con le persone intorno a te e chiedi supporto dove necessario. Anche la partecipazione a un’associazione di pazienti o a una comunità online, come il nostro gruppo IBD e Stile di Vita, può aiutare a scambiare esperienze e rimanere motivati.

9.6. Sii paziente e gentile con te stesso

Il cambiamento richiede tempo, e ci saranno momenti in cui le cose andranno meno bene. Questo è normale e non è motivo per arrendersi. Accetta che ci possano essere battute d’arresto e concentrati sui progressi che hai già fatto. Celebra i piccoli successi e concediti lo spazio per aggiustare il tiro dove necessario.

Implementando gradualmente i cambiamenti, collaborando con i professionisti e tenendo traccia di ciò che funziona, puoi migliorare il tuo stile di vita in modo sostenibile e gestire meglio l’IBD.

10. Conclusione

Sebbene i trattamenti medici, come le terapie immunomodulanti e i farmaci biologici, svolgano un ruolo cruciale nella gestione dell’IBD, la loro efficacia spesso non è sufficiente o è solo temporanea. È chiaro che un approccio olistico che includa, oltre ai farmaci, anche aggiustamenti dello stile di vita e alimentazione, è essenziale per raggiungere risultati ottimali.

Le terapie nutrizionali, come la Dieta Specifica dei Carboidrati (SCD), la Dieta Anti-Infiammatoria per IBD (IBD-AID), la Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED) e la dieta mediterranea, offrono possibilità promettenti per supportare la salute intestinale e ridurre l’infiammazione. È tuttavia di cruciale importanza che queste diete siano adattate alle esigenze e alle tolleranze individuali di ogni paziente, preferibilmente sotto la buona guida di un professionista sanitario.

Inoltre, altri aggiustamenti dello stile di vita, inclusi l’esercizio fisico regolare, la gestione dello stress e l’evitamento di abitudini dannose, possono ridurre i sintomi e migliorare significativamente la qualità della vita.

Il futuro della gestione dell’IBD risiede in un approccio olistico che tenga conto delle esigenze e delle circostanze uniche di ogni paziente e combini in modo ottimale farmaci, stile di vita e alimentazione.

Community IBD e Stile di Vita

Vuoi entrare in contatto con altri che vivono con IBD e lavorano sul loro stile di vita? Unisciti al nostro gruppo di supporto online per persone con malattia di Crohn, colite ulcerosa o altre malattie infiammatorie intestinali.

Unisciti alla community IBD e Stile di Vita →

Veelgestelde vragen

Quali sono le possibilità di trattamento dell'IBD con lo stile di vita?

Esistono diversi approcci non farmacologici per il trattamento dell'IBD, tra cui terapie nutrizionali come la Dieta Specifica dei Carboidrati (SCD), la Dieta Anti-Infiammatoria per IBD (IBD-AID), la Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) e la dieta mediterranea. Inoltre, l'esercizio fisico regolare, la gestione dello stress (come mindfulness e yoga), un sonno sufficiente e l'astensione dal fumo aiutano a gestire i sintomi. Questi approcci sono complementari ai trattamenti medici.

Quale dieta funziona meglio per l'IBD?

Non esiste una dieta universale per tutti i pazienti con IBD. Diverse terapie nutrizionali mostrano risultati positivi, tra cui la Nutrizione Enterale Esclusiva (EEN), la Dieta Specifica dei Carboidrati (SCD), la Dieta Anti-Infiammatoria per IBD (IBD-AID), la Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED), il Protocollo Autoimmune (AIP) e la dieta mediterranea. La scelta ottimale dipende da fattori individuali come il tipo di malattia, le tolleranze personali e le circostanze. La guida di un dietista specializzato è essenziale.

Qual è la differenza tra IBS e IBD in termini di sintomi?

Sebbene l'IBS (Sindrome dell'Intestino Irritabile) e l'IBD (Malattia Infiammatoria Intestinale) possano avere sintomi simili come dolore addominale e alterazioni dell'alvo, la differenza cruciale è che nell'IBD si verificano infiammazioni visibili e danni tissutali nell'intestino, mentre l'IBS è un disturbo funzionale senza danni strutturali. Nell'IBD si verificano anche sintomi come perdita di sangue rettale, perdita di peso e affaticamento. Circa il 30% dei pazienti con IBD in remissione riceve anche una diagnosi di IBS.

Quali sono le principali cause dello sviluppo dell'IBD?

L'IBD si sviluppa attraverso una complessa interazione di fattori: predisposizione genetica (sono state identificate più di 200 regioni genetiche), fattori ambientali (come dieta occidentale, fumo, uso di antibiotici), un microbioma intestinale alterato (disbiosi) e meccanismi molecolari come la disfunzione della barriera intestinale e la sovrapproduzione di citochine pro-infiammatorie. Questi fattori insieme portano a una reazione eccessiva del sistema immunitario ai normali batteri intestinali innocui.

Come posso migliorare il mio stile di vita con l'IBD?

Migliora il tuo stile di vita con l'IBD: 1) Implementando piccoli cambiamenti realizzabili, 2) Collaborando con professionisti come dietisti o coach per IBD, 3) Tenendo un diario dei sintomi e dell'alimentazione, 4) Fissando obiettivi realistici, 5) Costruendo una rete di supporto attraverso familiari o associazioni di pazienti, e 6) Essendo paziente e gentile con te stesso. Concentrati su esercizio fisico regolare, gestione dello stress, sonno sufficiente, smettere di fumare e adattamenti dietetici.

Come posso prevenire la malnutrizione con l'IBD?

La malnutrizione con IBD può essere prevenuta: 1) Con un controllo regolare dello stato nutrizionale tramite esami del sangue, 2) Collaborando con un dietista per un piano alimentare equilibrato adatto alle tue tolleranze, 3) Usando integratori alimentari in caso di carenze, e 4) In caso di grave malnutrizione, può essere considerata temporaneamente la nutrizione enterale esclusiva. Fai attenzione ai segni di malnutrizione come perdita di peso indesiderata, affaticamento, debolezza muscolare e ridotta resistenza.