Restriction therapeutique des glucides : traitement par le mode de vie pour l'obesite, le diabete et les maladies cardiovasculaires

Source : Jeleefstijlalsmedicijn

De plus en plus de recherches scientifiques le confirment : la restriction therapeutique des glucides (RTG) est une puissante intervention de mode de vie avec des avantages prouves pour la sante metabolique. Qu’il s’agisse de perte de poids, de diabete de type 2 ou de maladies cardiovasculaires, l’approche offre un moyen efficace de s’attaquer aux maladies chroniques et meme de les inverser. Qu’est-ce que la RTG exactement, comment fonctionne-t-elle et pour qui convient-elle ? Cet article donne un apercu de la base scientifique de la RTG et explique comment l’approche peut etre appliquee en pratique pour une sante optimale.

Auteur : Jaap Versfelt
Reviseur medical : Yvo Sijpkens, interniste

Temps de lecture : 6 minutes

1. Qu’est-ce que la restriction therapeutique des glucides ?

La restriction therapeutique des glucides (RTG) est un traitement de mode de vie efficace et scientifiquement fonde visant a ameliorer la sante metabolique, principalement en limitant l’apport en glucides. Le traitement est soutenu par la Society of Metabolic Health Practitioners, un groupe international de medecins et scientifiques. La RTG est de plus en plus appliquee pour les maladies chroniques comme l’obesite, le diabete de type 2 et les maladies cardiovasculaires (Hite, 2024).

Au sein de la RTG, deux niveaux sont distingues :

Le degre de restriction des glucides est adapte a l’etat de sante et aux objectifs, ainsi qu’au niveau d’activite du patient. Chez les patients diabetiques, la RTG peut reduire la dependance aux medicaments. Il est important que les patients soient bien accompagnes, afin que la medication puisse etre ajustee en toute securite.

Restriction moderee des glucides (50-130 grammes de glucides par jour)
Restriction forte des glucides (moins de 50 grammes de glucides par jour).

2. Quel est le contexte de la restriction therapeutique des glucides ?

L’idee de la restriction des glucides a ete popularisee des le 19e siecle par William Banting, qui a decrit les avantages de la restriction des glucides pour la perte de poids (Letter on Corpulence, 1864).

Plus tard, Robert Atkins l’a remise en lumiere. Les scientifiques modernes comme Stephen Phinney, Jeff Volek et Sarah Hallberg ont montre par des etudes revolutionnaires qu’un regime pauvre en glucides et riche en graisses peut contribuer a la perte de poids et a la remission du diabete.

3. Comment fonctionne la restriction therapeutique des glucides ?

Nous consommons les glucides principalement sous deux formes : sucre et amidon. Les sucres viennent de produits comme les biscuits, bonbons, sauces, sodas et fruits. L’amidon se trouve dans des aliments comme les pommes de terre, le pain, les pates, le riz et les legumineuses. Dans le corps, les glucides sont convertis en glucose (sucre sanguin).

La RTG influence la distribution du carburant dans le corps en reduisant la dependance au glucose et en stimulant la combustion des graisses. Avec un apport en glucides plus faible, la glycemie reste plus stable et la secretion de l’hormone insuline diminue, ce qui pousse le corps a utiliser les acides gras comme source d’energie.

Quand l’apport en glucides est fortement restreint (a moins de 50 grammes par jour combine avec le jeune) et que la resistance a l’insuline diminue, le corps peut progressivement entrer en cetose nutritionnelle. Le foie convertit alors les acides gras en cetones. Les cetones peuvent servir de carburant alternatif pour le cerveau et les muscles.

Le glucose reste necessaire pour certains processus corporels. Mais si le glucose n’est pas suffisamment disponible dans l’alimentation, le foie produira lui-meme le glucose necessaire. Le foie le fait par la fabrication de glucose a partir d’acides amines et d’acides gras. Ce processus s’appelle la gluconeogenese.

4. Pour quoi peut-on utiliser la RTG ?

La recherche scientifique soutient l’utilisation de la RTG pour diverses affections ou la deregulation metabolique joue un role. L’approche peut etre efficace pour les problemes de sante suivants :

Obesite La restriction des glucides contribue a la perte de poids, surtout chez les personnes ayant un taux d’insuline eleve. Elle favorise la combustion des graisses et aide a la gestion du poids (Soltani, 2023).
Diabete de type 2 Les etudes montrent que la RTG peut aider a stabiliser la glycemie. Dans la recherche sur cette intervention de mode de vie, 57 pour cent des participants ont atteint la remission (HbA1c < 6,5%) (Goldenberg, 2021).
Maladies cardiovasculaires Un regime pauvre en glucides peut potentiellement reduire le risque de maladies cardiovasculaires, avec des effets favorables sur les profils lipidiques et les marqueurs inflammatoires (Chatzi, 2024).

De plus, les avantages neurologiques et mentaux de la restriction des glucides sont de plus en plus etudies. Un exemple bien documente est l’epilepsie, ou une restriction forte des glucides (regime cetogene) chez les enfants peut reduire le nombre de crises quand les medicaments n’ont pas suffisamment d’effet (Kossoff, 2018). De plus, des etudes sont en cours sur les avantages possibles d’un regime cetogene pour des affections comme l’autisme et le TDAH.

5. En quoi consiste la restriction therapeutique des glucides ?

La RTG se concentre sur un apport eleve d’aliments naturels et non transformes, avec une distribution equilibree des macronutriments :

Glucides L’apport est generalement limite a moins de 130 grammes par jour, avec une variante plus intensive descendant sous les 50 grammes. L’accent est mis sur l’evitement des sucres raffines, des farines blanches et des produits riches en amidon comme le pain, le riz et les pommes de terre. Les legumes non feculents comme les legumes-feuilles, le brocoli et le chou-fleur peuvent etre consommes.
Proteines L’apport recommande est de 1,2 a 2 grammes par kilogramme de poids corporel ideal, selon les besoins individuels et le niveau d’activite. Les bonnes sources sont la viande, le poisson, les oeufs et les produits laitiers entiers. Les options vegetariennes sont le tofu, le tempeh et les noix comme les amandes et les noix de pecan.
Graisses Elles forment la source d’energie primaire dans la RTG. Les graisses saturees et insaturees saines provenant de sources naturelles comme la viande, le poisson, les produits laitiers, les avocats, les noix, l’huile d’olive et la graisse de coco forment la base. Les huiles de graines rafinees, comme l’huile de tournesol, sont a eviter de preference.

6. Defis courants et comment les aborder

Bien que la RTG offre de nombreux avantages pour la sante, certaines personnes peuvent rencontrer des defis dans la phase initiale :

Effets secondaires Fatigue, vertiges et maux de tete dus a la perte d’electrolytes sont courants dans la phase initiale. Un apport supplementaire de sel et suffisamment de liquide aident a prevenir cela (Brands, 2012).
Constipation Peut etre resolue avec des legumes riches en fibres et pauvres en glucides et suffisamment d’eau. La supplementation en magnesium peut aussi aider.
Crampes musculaires Les crampes musculaires sont souvent la consequence d’une carence en magnesium. La supplementation en magnesium est alors recommandee.
Cholesterol LDL eleve Chez certaines personnes, surtout les individus minces et actifs, le LDL peut augmenter. Cependant, les premieres etudes montrent que cela s’accompagne souvent de triglycerides bas, d’un HDL eleve et d’un changement favorable de la taille des particules LDL, sans signes d’atherosclerose (Budoff, 2024).

7. Maintenir la RTG a long terme

Bien que la RTG offre de nombreux avantages, le maintien a long terme peut etre difficile en raison de facteurs sociaux et environnementaux. Environ 70 pour cent de la nourriture dans les supermarches est ultra-transformee et riche en glucides rapidement absorbes, ce qui rend les choix sains plus difficiles.

L’arret de la restriction des glucides conduit souvent au retour de la ou des affection(s) originale(s). Cela souligne que la RTG n’est pas une intervention temporaire, mais un ajustement structurel du mode de vie.

Sources scientifiques de cet article

Banting, W. (1864). Letter on corpulence, addressed to the public. Harrison.
Brands, M. W., & Manhiani, M. M. (2012). Sodium-retaining effect of insulin in diabetes. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 303(11), R1101—R1109. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00390.2012
Budoff, M., Manubolu, V. S., Kinninger, A., Norwitz, N. G., Feldman, D., Wood, T. R., Fialkow, J., Cury, R., Feldman, T., & Nasir, K. (2024). Carbohydrate restriction-induced elevations in LDL-cholesterol and atherosclerosis: The KETO trial. JACC Advances, 3(8), 101109. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2024.101109
Chatzi, C. A., Basios, A., Markozannes, G., Ntzani, E. E., Tsilidis, K. K., Kazakos, K., Agouridis, A. P., Barkas, F., Pappa, M., Katsiki, N., & Rizos, E. C. (2024). Effect of different dietary patterns on cardiometabolic risk factors: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Nutrients, 16(22), 3873. https://doi.org/10.3390/nu16223873
Goldenberg, J. Z., Day, A., Brinkworth, G. D., Sato, J., Yamada, S., Jonsson, T., Beardsley, J., Johnson, J. A., Thabane, L., & Johnston, B. C. (2021). Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: Systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ, 372, m4743. https://doi.org/10.1136/bmj.m4743
Hite, A. (Coordinator). (2024). Clinical guidelines — General intervention (Version 1.3.9). Society of Metabolic Health Practitioners. https://thesmhp.org/clinical-guidelines/
Kossoff, E. H., Zupec-Kania, B. A., Auvin, S., Ballaban-Gil, K. R., Bergqvist, A. G. C., Blackford, R., Buchhalter, J. R., et al. (2018). Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy: Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia Open, 3(2), 175—192. https://doi.org/10.1002/epi4.12225
Soltani, S., Jayedi, A., Abdollahi, S., Ahmadi Vasmehjani, A., Meshkini, F., & Shab-Bidar, S. (2023). Effect of carbohydrate restriction on body weight in overweight and obese adults: A systematic review and dose—response meta-analysis of 110 randomized controlled trials. Frontiers in Nutrition, 10, 1287987. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1287987

Veelgestelde vragen

Quels sont les avantages pour la sante de la restriction des glucides ?

La restriction therapeutique des glucides (RTG) offre divers avantages pour la sante, notamment la perte de poids, une meilleure regulation de la glycemie, une reduction de la resistance a l'insuline, des effets favorables sur les profils lipidiques et les marqueurs inflammatoires dans les maladies cardiovasculaires. Il y a aussi des indications d'avantages neurologiques pour des affections comme l'epilepsie, et des effets sur l'autisme et le TDAH sont etudies.

Un regime pauvre en glucides peut-il aider pour le diabete de type 2 ?

Oui, les etudes scientifiques montrent que la restriction therapeutique des glucides (RTG) peut etre efficace pour le diabete de type 2. Elle aide a stabiliser la glycemie et dans la recherche, 57% des participants ont atteint la remission (HbA1c < 6,5%). La RTG peut aussi reduire la dependance aux medicaments contre le diabete, avec un bon suivi medical essentiel. De tels resultats ressortent aussi de dizaines d'autres etudes.

Comment fonctionne la restriction therapeutique des glucides dans le corps ?

La RTG fonctionne en reduisant la dependance au glucose et en stimulant la combustion des graisses. Avec un apport en glucides plus faible, la glycemie reste plus stable, la secretion d'insuline diminue et le corps commence a utiliser les acides gras comme source d'energie. Avec une restriction forte (< 50g par jour), le corps peut entrer en cetose nutritionnelle, ou le foie produit des cetones comme carburant alternatif pour le cerveau et les muscles. Pour les processus essentiels, le foie fabrique lui-meme du glucose par gluconeogenese.

Quels sont les inconvenients et effets secondaires possibles d'un regime ceto ?

Dans la phase initiale, des effets secondaires peuvent survenir comme la fatigue, les vertiges et les maux de tete dus a la perte d'electrolytes (a resoudre avec un apport supplementaire de sel et suffisamment de liquide). D'autres defis sont la constipation (a resoudre avec des legumes riches en fibres et de l'eau), les crampes musculaires (souvent dues a une carence en magnesium) et chez certaines personnes une elevation du cholesterol LDL (souvent accompagnee de changements favorables dans d'autres valeurs de cholesterol).

Quelle est l'efficacite de la perte de poids avec un regime pauvre en glucides ?

La restriction des glucides est efficace pour la perte de poids, surtout chez les personnes ayant un taux d'insuline eleve. Par la diminution de la secretion d'insuline, la combustion des graisses est stimulee, ce qui contribue a la gestion du poids. La recherche scientifique comme celle de Soltani (2023) confirme l'efficacite de la RTG pour la perte de poids dans l'obesite.

Que puis-je manger avec un plan alimentaire RTG ?

Un plan alimentaire RTG consiste en aliments naturels, non transformes avec un accent sur : 1) Glucides limites (generalement < 130g par jour, ou < 50g pour la variante stricte), principalement des legumes non feculents comme les legumes-feuilles et le brocoli ; 2) Proteines (1,2-2g par kg de poids corporel ideal) provenant de viande, poisson, oeufs, produits laitiers ou sources vegetales comme le tofu et les noix ; 3) Graisses saines comme source d'energie principale provenant de viande, poisson, produits laitiers, avocats, noix, huile d'olive et graisse de coco. Evitez les sucres raffines.

La restriction des glucides a-t-elle un effet sur les maladies cardiovasculaires ?

Oui, un regime pauvre en glucides peut potentiellement reduire le risque de maladies cardiovasculaires. Dans une etude tres complete (incluant 25 meta-analyses avec chacune plusieurs ECR), il apparait qu'un regime restreint en glucides a le plus d'effet sur les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires de tous les regimes etudies (Chatzi, 2024). Bien que chez certaines personnes le cholesterol LDL puisse augmenter, cela s'accompagne souvent de triglycerides bas, d'un HDL eleve et d'un changement favorable de la taille des particules LDL.

Combien de glucides puis-je manger pour entrer en cetose ?

Pour entrer en cetose nutritionnelle, l'apport en glucides doit etre fortement restreint a moins de 50 grammes par jour. A ce faible apport, combine a une resistance a l'insuline diminuante, le foie convertit les acides gras en cetones qui servent de carburant alternatif pour le cerveau et les muscles. La quantite exacte peut varier selon les individus, en fonction de facteurs comme le metabolisme et le niveau d'activite.

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