Rémission des maladies métaboliques

À propos de l'auteur

Dr. Yvo Sijpkens est interniste au Haaglanden Medisch Centrum à La Haye et conseiller médical de la Fondation Je Leefstijl Als Medicijn. Il se spécialise dans la médecine du mode de vie et son application aux affections telles que le diabète et le dysfonctionnement métabolique.

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En bref

• Rémission signifie que la maladie “dort” - pas guérison, mais un état actif que vous aidez à maintenir
• Pour le diabète de type 2 : HbA1c inférieure à 48 mmol/mol, minimum 3 mois, sans ou avec médication fortement réduite
• Pour la MASLD : diminution de la graisse hépatique, normalisation des enzymes hépatiques, pas de progression de la fibrose
• La rémission se produit par une insuline plus basse, moins de graisse hépatique et abdominale, et une récupération au niveau cellulaire
• La RGT est un traitement médical par le mode de vie, pas un régime temporaire

Qu’est-ce que la rémission ?

Pour les maladies métaboliques, nous préférons utiliser le mot “rémission” plutôt que “guérison”.

Pour le diabète de type 2, nous parlons de rémission lorsque les valeurs de glycémie reviennent dans la zone non diabétique et y restent longtemps, sans ou avec une médication fortement réduite.

Pour la stéatose hépatique (MASLD), nous entendons par rémission que la teneur en graisse du foie a clairement diminué, que l’inflammation hépatique s’est calmée et que la fibrose ne progresse plus.

Important

Rémission signifie que la maladie “dort” pour ainsi dire. Si le mode de vie se détériore, la maladie peut revenir. La rémission est un état actif que vous aidez à maintenir.

Que se passe-t-il en cas de dysfonctionnement métabolique ?

Le dysfonctionnement métabolique signifie que le corps a du mal à bien traiter l’énergie (sucres et graisses). Nous voyons généralement :

• Résistance à l’insuline : les cellules réagissent moins bien à l’insuline
• Trop de graisse dans le foie et autour du ventre (graisse viscérale)
• Inflammation chronique de bas grade

Les conséquences incluent

• Hausse des niveaux de glucose et d’insuline
• Risque plus élevé de diabète de type 2
• Stéatose hépatique (MASLD)
• Hypertension et troubles du métabolisme des graisses
• Risque accru de maladies cardiovasculaires

Rémission signifie que nous inversons ce schéma autant que possible.

Comment la rémission peut-elle se produire ?

La rémission résulte de changements favorables à plusieurs niveaux dans le corps.

Insuline plus basse

En utilisant moins de glucides rapides et en limitant le nombre de moments de repas par jour, le niveau d’insuline baisse. Les cellules deviennent à nouveau plus sensibles à l’insuline.

Moins de graisse hépatique et abdominale

La perte de poids, surtout autour du ventre, réduit la graisse hépatique et viscérale. Cela améliore à la fois le métabolisme du glucose et des graisses.

Passage à la combustion des graisses

Avec la restriction glucidique thérapeutique (RGT) et parfois le jeûne, le corps passe de la combustion du sucre à celle des graisses. Des cétones sont alors produites : un carburant efficace qui peut activer les processus de récupération cellulaire.

Récupération au niveau cellulaire

Une insuline plus basse, moins de graisse hépatique et des processus de récupération actifs conduisent à :

• Meilleur fonctionnement du foie et du pancréas
• Moins d’inflammation
• Meilleure fonction musculaire et maintien ou augmentation de la masse musculaire avec la bonne combinaison de mouvement et d’apport en protéines

Le mode de vie comme entretien

Lorsque l’alimentation, le mouvement, le sommeil et le stress s’améliorent structurellement, le métabolisme peut rester en rémission à long terme. Le mode de vie est alors une forme de traitement et d’entretien ciblé.

Rôle de la restriction glucidique thérapeutique (RGT)

La RGT est un traitement médical par le mode de vie, pas un régime temporaire.

Caractéristiques de la RGT

• Moins de glucides rapides et raffinés (comme le sucre, le pain blanc, les sodas, les biscuits, les snacks)
• Plus de protéines complètes (par exemple poisson, œufs, viande, produits laitiers, légumineuses)
• Plus de graisses saines (comme l’huile d’olive, les noix, les graines, le poisson gras)
• Beaucoup de légumes, de préférence pauvres en amidon

Effets de la RGT

• Pics de glucose plus bas après les repas
• Baisse du niveau d’insuline
• Diminution de la graisse hépatique et viscérale
• Appétit plus calme et moins d’envies

Chez une partie des personnes, une cétose nutritionnelle se produit (cétones mesurables dans le sang ou l’urine). Cela peut être bénéfique pour la graisse hépatique, le poids, les valeurs de glucose et certains troubles neurologiques.

Médication

Avec l’utilisation de médicaments, un accompagnement médical est toujours nécessaire.

Rémission du diabète de type 2

La rémission du diabète de type 2 est surtout prometteuse si :

• Le diabète n’existe pas depuis longtemps (quelques années)
• Il y a encore suffisamment de production propre d’insuline
• Il y a une volonté de vraiment changer l’alimentation et le mode de vie
• La médication est réduite soigneusement sous supervision

Éléments constitutifs importants

• Objectifs clairs pour l’HbA1c et le glucose à jeun
• Une forme de RGT, adaptée à la personne et à la médication
• Apport suffisant en protéines et musculation pour maintenir la masse musculaire
• Perte de poids ciblée sur la graisse abdominale
• Attention au sommeil, au stress, au tabac et à l’alcool

Ajustement de la médication

Les médicaments comme l’insuline, les sulfonylurées, les agonistes GLP-1 et les inhibiteurs SGLT2 ne peuvent être ajustés qu’en consultation avec le praticien.

Rémission de la stéatose hépatique (MASLD)

Caractéristiques typiques de la MASLD

• Surpoids ou graisse abdominale
• Résistance à l’insuline ou diabète de type 2
• Enzymes hépatiques élevées (ALAT, ASAT, GGT)
• Parfois triglycérides et ferritine élevés

Rémission de la MASLD signifie

• Diminution claire de la graisse hépatique à l’imagerie (écho, FibroScan ou IRM)
• Normalisation ou baisse claire des enzymes hépatiques
• Stabilisation ou amélioration du score de fibrose

Interventions de mode de vie pour la MASLD

• 5 à 10 pour cent de perte de poids donne souvent déjà un gain hépatique notable
• RGT ou autre stratégie de restriction énergétique, adaptée au patient
• Limiter ou arrêter l’alcool
• Suffisamment de protéines et de mouvement pour maintenir la masse musculaire
• Réduction forte des sucres rapides (sodas, jus de fruits, bonbons, pâtisseries)

Critères de rémission en pratique

Diabète de type 2

Rémission complète :

• HbA1c dans la zone normale (inférieure à 42 mmol/mol)
• Sans médicaments hypoglycémiants

Rémission partielle :

• HbA1c entre 42 et 48 mmol/mol
• Clairement plus basse qu’au diagnostic
• Avec médication fortement réduite ou seulement metformine

Critère	Rémission complète	Rémission partielle
HbA1c	< 42 mmol/mol	42-48 mmol/mol
Médication	Aucune	Fortement réduite ou seulement metformine
Durée	Minimum 3 mois stable	Minimum 3 mois stable

Ces critères doivent être stables pendant 3 à 6 mois et être réévalués périodiquement.

Stéatose hépatique (MASLD)

Critères pratiques de rémission pour la MASLD :

• Diminution claire ou disparition de la stéatose hépatique à l’imagerie
• Normalisation ou baisse stable et claire de l’ALAT et l’ASAT
• Pas de progression de la fibrose, mais score FibroScan ou score de fibrose NAFLD stable ou amélioré

Avec simultanément :

• Amélioration du poids et du tour de taille
• Amélioration de la tension artérielle, des lipides et du glucose
• Changement de mode de vie stable (alimentation, mouvement, alcool, sommeil)

Pour qui la rémission est-elle moins réalisable ?

La rémission est moins probable avec :

• Diabète de longue date avec déficience claire en insuline
• Cirrhose du foie
• Comorbidité sévère (comme insuffisance cardiaque sévère ou insuffisance rénale avancée)
• Problèmes psychiatriques sévères non traités ou addiction

Utile quand même

Même alors, l’amélioration du mode de vie est utile : moins de complications peuvent survenir, la qualité de vie s’améliore souvent et le besoin de médicaments peut diminuer.

Sécurité et accompagnement médical

Une prudence supplémentaire est nécessaire avec :

• Utilisation d’insuline ou de sulfonylurées (risque d’hypoglycémie)
• Utilisation de médicaments pour la tension artérielle (risque d’hypotension en cas de perte de poids rapide)
• Troubles de la fonction rénale
• Polypharmacie (utilisation de plusieurs médicaments simultanément)

Par conséquent :

• Établissez le plan de rémission avec l’interniste, le médecin généraliste ou l’équipe de mode de vie
• N’ajustez jamais les médicaments vous-même
• Contrôlez régulièrement le glucose, l’HbA1c, les enzymes hépatiques, les lipides et la fonction rénale

Que pouvez-vous faire dès aujourd’hui ?

1. Tenez un journal alimentaire simple (quoi, quand, combien)
2. Arrêtez les sodas, jus de fruits, bonbons et chips
3. Choisissez une source de protéines et des légumes à chaque repas
4. Marchez quotidiennement au moins 30 minutes
5. Limitez le nombre de moments de repas à 2 ou 3 par jour
6. Discutez avec votre médecin si un plan de mode de vie orienté rémission vous convient

Message clé

La rémission du diabète de type 2 et de la stéatose hépatique est réalisable chez une partie des personnes, surtout si :

• Le diagnostic est encore relativement récent
• L’alimentation, le mouvement, le sommeil et le stress sont pris au sérieux
• La médication est soigneusement ajustée et si possible réduite

Le mode de vie n’est pas ici une mesure supplémentaire, mais une forme de traitement intensif et ciblé de votre métabolisme. La rémission n’est pas garantie, mais c’est un objectif sensé et réaliste à poursuivre avec votre équipe de soins.

Veelgestelde vragen

Qu'est-ce que la rémission du diabète de type 2 ?

En rémission, les valeurs de glycémie reviennent dans la zone non diabétique (HbA1c inférieure à 48 mmol/mol) et y restent au moins 3 mois, sans ou avec une médication fortement réduite. La maladie 'dort' pour ainsi dire, mais peut revenir si le mode de vie se détériore.

La rémission du diabète est-elle la même chose que la guérison ?

Non, nous préférons parler de rémission plutôt que de guérison. La rémission est un état actif que vous aidez à maintenir par le mode de vie. Si le mode de vie se détériore, la maladie peut revenir. Ce n'est pas une guérison définitive.

Pour qui la rémission du diabète est-elle réalisable ?

La rémission est surtout prometteuse si le diabète n'existe pas depuis longtemps (quelques années), s'il y a encore suffisamment de production propre d'insuline, et s'il y a une volonté de vraiment changer l'alimentation et le mode de vie. Avec un diabète de longue date avec déficience en insuline, la rémission est moins probable.

Qu'est-ce que la rémission de la stéatose hépatique (MASLD) ?

En rémission de MASLD, la teneur en graisse du foie a clairement diminué à l'imagerie, les enzymes hépatiques se sont normalisées ou ont clairement baissé, et la fibrose ne progresse pas. Cela s'obtient avec 5-10% de perte de poids, la RGT et la limitation de l'alcool.

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Cette fiche a été rédigée par le Dr. Yvo Sijpkens et partagée dans la Communauté Mode de Vie de Je Leefstijl Als Medicijn. En tant que membre, vous avez accès à toutes les fiches, un café numérique hebdomadaire, et une communauté active de personnes qui travaillent ensemble sur leur santé.

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