Lean Mass Hyper-Responder (LMHR)
- LMHR : profil lipidique remarquable chez des personnes minces et en forme suivant un régime cétogène
- Caractéristiques : LDL élevé, HDL élevé, triglycérides bas
- L’augmentation du LDL semble être une adaptation physiologique, pas pathologique
- L’imagerie (CAC/CCTA) est déterminante, pas le niveau de LDL seul
- Le traitement vise le repos métabolique et un mode de vie antioxydant
Introduction
Section intitulée « Introduction »Chez une partie des personnes qui suivent un schéma alimentaire strictement restreint en glucides ou cétogène à long terme, un profil lipidique remarquable apparaît avec un LDL fortement élevé, un HDL élevé et des triglycérides bas.
Ce phénotype est désigné comme Lean Mass Hyper-Responder (LMHR).
Profil lipidique et critères
Section intitulée « Profil lipidique et critères »Un profil LMHR est généralement défini comme :
| Paramètre | Critère |
|---|---|
| LDL | ≥5,2 mmol/L |
| HDL | ≥2,1 mmol/L |
| Triglycérides | ≤0,8 mmol/L |
Ce profil se développe généralement après l’adaptation aux graisses sous restriction glucidique prolongée (moins de 25 g de glucides/jour). Les valeurs de départ du LDL sont souvent normales.
Mécanisme et physiologie
Section intitulée « Mécanisme et physiologie »L’augmentation du LDL chez les LMHR semble être une adaptation physiologique.
| Mécanisme | Explication |
|---|---|
| Combustion des graisses | Plus de LDL circule pour transporter les acides gras comme source d’énergie vers les tissus |
| Faible pourcentage de graisse | Un LDL élevé reflète un métabolisme lipidique actif, pas une pathologie |
Marqueurs métaboliques favorables chez les LMHR
Section intitulée « Marqueurs métaboliques favorables chez les LMHR »- Augmentation du HDL
- Baisse des triglycérides
- Insuline à jeun basse
- CRP basse
Signification clinique et évaluation du risque
Section intitulée « Signification clinique et évaluation du risque »La relation linéaire classique entre LDL et athérosclérose ne s’applique pas sans contexte.
| Facteur | Situation LMHR |
|---|---|
| Résistance à l’insuline | Souvent absente |
| Hypertension | Souvent absente |
| Inflammation systémique | Souvent absente |
La vigilance reste de mise en cas de :
Section intitulée « La vigilance reste de mise en cas de : »- LDL au-dessus de 7-8 mmol/L
- Calcification ou plaque progressive à l’imagerie
- Âge plus avancé et facteurs de risque associés
Évaluation et suivi
Section intitulée « Évaluation et suivi »Évaluation périodique recommandée
Section intitulée « Évaluation périodique recommandée »| Paramètre | Fréquence |
|---|---|
| Cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides | Périodiquement |
| CRP | Périodiquement |
| Glucose et insuline à jeun | Périodiquement |
| Tension artérielle et composition corporelle | Périodiquement |
Imagerie
Section intitulée « Imagerie »| Indication | Conseil |
|---|---|
| LDL fortement élevé ou charge familiale | CAC ou CCTA indiqué |
| Répétition | Tous les 2-3 ans si indication existe |
Stratégie de traitement
Section intitulée « Stratégie de traitement »Approche axée sur le mode de vie
Section intitulée « Approche axée sur le mode de vie »| Conseil | Effet |
|---|---|
| Glycémie stable et insuline basse | Maintenir |
| Limiter les facteurs oxydants | Tabac, alcool, huiles riches en acide linoléique |
| Utiliser des graisses monoinsaturées | Huile d’olive, d’avocat, de macadamia, de noix |
| Oméga-3 de poisson ou d’algues | Apport suffisant |
| Légumes et fibres | Manger beaucoup |
| Exercice, sommeil et récupération | Régulièrement |
Éventuelle modification du régime
Section intitulée « Éventuelle modification du régime »| Ajustement | Effet |
|---|---|
| Légère augmentation des glucides | 50-100 g/jour peut baisser le LDL |
| Plus de graisses monoinsaturées | Modifier l’apport en graisses |
Considérations médicamenteuses
Section intitulée « Considérations médicamenteuses »| Situation | Conseil |
|---|---|
| Prévention secondaire (après infarctus, AVC, plaque instable) | La thérapie hypolipémiante reste indiquée |
| Prévention primaire avec imagerie stable et profil favorable | Pas de bénéfice convaincant des médicaments ; mode de vie et suivi |
Veelgestelde vragen
Qu'est-ce qu'un Lean Mass Hyper-Responder (LMHR) ?
Le LMHR est un phénotype chez des personnes avec un faible pourcentage de graisse, une bonne condition physique et une excellente sensibilité à l'insuline qui suivent un régime cétogène à long terme. Ils développent un profil lipidique remarquable : LDL ≥5,2 mmol/L, HDL ≥2,1 mmol/L et triglycérides ≤0,8 mmol/L.
Un LDL élevé chez les LMHR est-il dangereux ?
La relation linéaire classique entre LDL et athérosclérose ne s'applique pas sans contexte. Chez les LMHR, d'autres facteurs de risque sont souvent absents. Un LDL élevé sans inflammation ni plaque n'est pas en soi un marqueur de risque fiable. L'imagerie est déterminante pour la stratification du risque.
Quel est le mécanisme derrière le LMHR ?
L'augmentation du LDL chez les LMHR semble être une adaptation physiologique. Lors de la combustion des graisses, plus de LDL circule pour transporter les acides gras comme source d'énergie vers les tissus. Un LDL élevé reflète davantage un métabolisme lipidique actif qu'une pathologie.
Les LMHR doivent-ils être traités par médicaments ?
En prévention primaire avec une imagerie stable et un profil métabolique favorable, aucun bénéfice convaincant des médicaments n'a été démontré. L'objectif n'est pas principalement de baisser le LDL, mais de prévenir l'oxydation du LDL et l'activation endothéliale via le mode de vie.
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