Inégalités de santé

En bref

Les personnes peu diplômées vivent en moyenne 6 ans de moins et 15 ans de plus en mauvaise santé
Causes : conditions matérielles, stress chronique, facteurs comportementaux et accès inégal
Le stress et la pénurie influencent directement le comportement et le vieillissement biologique
Les interventions sur le mode de vie fonctionnent, mais doivent être adaptées au contexte
Focus sur la faisabilité, l’ancrage local et l’élimination des barrières pratiques

Les chiffres aux Pays-Bas

Espérance de vie selon le niveau d’éducation

Niveau d’éducation	Espérance de vie	Années en bonne santé
Élevé (enseignement supérieur)	~84 ans	~72 ans
Moyen (formation professionnelle)	~81 ans	~64 ans
Faible (secondaire inférieur ou moins)	~78 ans	~57 ans

Quelles affections sont plus fréquentes ?

Diabète de type 2 - 2-3x plus fréquent chez les personnes de faible SSE
Maladies cardiovasculaires - 1,5-2x plus fréquentes
Obésité - 2x plus fréquente
Dépression et anxiété - 2x plus fréquentes
Maladies pulmonaires (BPCO) - fortement liées au tabagisme et à l’exposition professionnelle
Certaines formes de cancer - notamment poumon, estomac et col de l’utérus

Comment naissent les inégalités de santé ?

Le mécanisme en couches

Facteurs sociétaux
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Conditions matérielles                 │
│  (revenu, travail, logement)            │
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Facteurs psychosociaux                 │
│  (stress, contrôle, soutien social)     │
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Facteurs comportementaux               │
│  (alimentation, tabac, exercice, alcool)│
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
┌─────────────────────────────────────────┐
│  Effets biologiques                     │
│  (inflammation, vieillissement, dommages│
│   aux organes)                          │
└─────────────────────────────────────────┘
         ↓
    Maladie et mortalité

1. Conditions matérielles

Facteur	Effet sur la santé
Faible revenu	Moins d’argent pour une alimentation saine, le sport, les soins
Travail précaire	Stress chronique, peu de contrôle
Mauvais logement	Humidité, froid, pas d’espace pour bouger
Dettes	Charge mentale constante
Quartier	Moins d’espaces verts, plus de fast-food, moins d’équipements

2. Facteurs psychosociaux

Le stress chronique dû à l’incertitude et au manque de contrôle a des effets biologiques directs :

Cortisol élevé → résistance à l’insuline, graisse abdominale, hypertension
Activation inflammatoire → athérosclérose accélérée, risque accru de maladie
Télomères raccourcis → vieillissement biologique accéléré
Sommeil perturbé → dérèglement métabolique, récupération réduite

3. Facteurs comportementaux

Comportement	Faiblement diplômé	Hautement diplômé
Tabagisme	~25%	~10%
Surpoids	~60%	~40%
Exercice suffisant	~40%	~55%
Fruits et légumes	Moins	Plus

Ces différences expliquent environ 30-40% des inégalités de santé. Le reste réside dans les facteurs matériels et psychosociaux.

4. Accès aux soins

Demande d’aide moins rapide
Moins de compétences en santé (littératie en santé)
Moins d’assertivité dans les contacts avec les soignants
Report plus fréquent en raison des coûts (franchise)
Moins d’accès aux programmes de prévention

Le rôle de l’environnement

Environnement obésogène

Dans les quartiers de faible SSE :

Plus d’offre de fast-food par kilomètre carré
Moins de supermarchés avec des produits frais
Moins d’espaces verts et d’installations sportives
Plus de publicité pour les produits malsains
Norme sociale : manger malsain est “normal”

Réseaux sociaux

Le tabagisme, le surpoids et les habitudes alimentaires se propagent via les réseaux sociaux
Dans les réseaux avec beaucoup de comportements malsains, s’écarter est plus difficile
Le soutien par les pairs peut aussi fonctionner positivement (voir approche communautaire)

Qu’est-ce qui fonctionne dans les interventions sur le mode de vie ?

Caractéristiques des interventions efficaces

Fonctionne	Fonctionne moins
Accessible et proche	Programmes coûteux loin
Approche de groupe et soutien par les pairs	Conseils individuels seuls
Focus sur de petites étapes	Grands changements d’un coup
Éliminer les barrières pratiques	Donner seulement de l’information
S’adapter à ce que les gens font déjà	Imposer de nouveaux comportements
Respectueux et sans jugement	Culpabilisation et honte

Exemples concrets

Alimentation avec budget limité :

Focus sur les sources de protéines abordables (œufs, légumineuses, fromage blanc)
Les légumes surgelés sont bon marché et nutritifs
La cuisine en lot économise du temps et de l’argent
Moins ultra-transformé est souvent aussi moins cher

Bouger sans salle de sport :

Marcher est gratuit et efficace
Monter les escaliers dans l’immeuble
Les activités ménagères comptent
Groupes d’exercice dans le quartier (souvent gratuits)

Réduction du stress :

Les exercices de respiration ne coûtent rien
Maintenir les contacts sociaux
Chercher la nature (parc, jardin)
Aide aux dettes et coaching budgétaire si nécessaire

Que peuvent faire les soignants ?

En consultation

Demandez le contexte
- “Comment ça va à la maison ?”
- “Y a-t-il des soucis d’argent ou de travail ?”
- “Qu’est-ce qui rend difficile de suivre [le conseil] ?”
Adaptez les conseils
- Tenez compte du budget et du temps
- Donnez des étapes concrètes et petites
- Évitez les suppléments ou programmes coûteux
Orientez de manière ciblée
- Vers un coach bien-être, équipe sociale de quartier
- Vers des initiatives locales d’exercice
- Vers l’aide aux dettes si nécessaire
Évitez la culpabilisation
- Reconnaissez que les circonstances sont difficiles
- Concentrez-vous sur ce qui fonctionne
- Célébrez les petits succès

Approche systémique

L’approche de quartier

Pourquoi le local fonctionne

L’environnement familier abaisse le seuil
Soutien social des voisins
Connexion aux réseaux existants
Modèles visibles de leur propre cercle

Exemples pratiques

Initiative	Approche
Kracht van voeding	Ateliers de cuisine dans les maisons de quartier avec recettes abordables
Jardin d’exercice	Fitness extérieur gratuit avec accompagnement
Bien-être sur ordonnance	Le médecin oriente vers des activités de bien-être
Sans dettes	Approche combinée dettes + mode de vie
Communauté JLAM	Soutien par les pairs via des groupes en ligne

Le lien biologique : comment la pauvreté rend malade

Stress chronique et le corps

Réponse au stress	Conséquence en cas d’activation chronique
Cortisol ↑	Résistance à l’insuline, graisse abdominale, hypertension
Adrénaline ↑	Fréquence cardiaque élevée, problèmes de sommeil
Inflammation ↑	Athérosclérose, diabète, dépression
Raccourcissement des télomères	Vieillissement cellulaire accéléré

Épigénétique

La pauvreté et le stress peuvent influencer l’expression des gènes - non pas le code ADN lui-même, mais quels gènes sont activés ou désactivés. Ces effets peuvent même être partiellement transmis aux générations suivantes.

Ce qui est nécessaire au niveau macro

Les interventions sur le mode de vie seules ne résolvent pas les inégalités de santé. Des mesures structurelles sont nécessaires :

Sécurité d’existence - revenu suffisant, travail stable
Alimentation saine abordable - réduction de TVA, subventions
Génération sans tabac - accises, restrictions de vente
Environnement de vie sain - espaces verts, installations sportives, moins de fast-food
Soins accessibles - abaisser les seuils, revoir la franchise
Éducation - compétences en santé dès le plus jeune âge

Veelgestelde vragen

Que sont les inégalités de santé ?

Les inégalités de santé sont des différences systématiques de santé entre groupes de personnes, souvent liées à la position socio-économique (éducation, revenu, profession). Aux Pays-Bas, les personnes peu diplômées vivent en moyenne 6 ans de moins et 15 ans de plus en mauvaise santé que les diplômés du supérieur.

Comment naissent les inégalités de santé ?

Par une combinaison de facteurs : conditions matérielles (revenu, logement), stress psychosocial (incertitude, manque de contrôle), facteurs comportementaux (alimentation, tabac, exercice) et accès inégal aux soins et à l'information. Ces facteurs se renforcent souvent mutuellement.

Les interventions sur le mode de vie peuvent-elles réduire les inégalités de santé ?

Oui, si elles sont bien conçues. Les interventions efficaces sont accessibles, intégrées localement, tiennent compte des moyens limités et du stress, et se concentrent sur de petites étapes réalisables. L'approche de groupe et le soutien par les pairs fonctionnent souvent mieux que les conseils individuels.

Pourquoi le stress est-il un facteur si important ?

Le stress chronique dû aux soucis financiers, au travail précaire ou aux mauvaises conditions de logement augmente le cortisol, favorise une alimentation malsaine, perturbe le sommeil et accélère le vieillissement biologique. Cela explique en partie pourquoi la pauvreté rend littéralement malade.

Que puis-je faire en tant que soignant ?

Demandez quelles sont les barrières pratiques (argent, temps, stress), adaptez les conseils au contexte, orientez vers des initiatives locales et évitez la culpabilisation. De petites étapes concrètes fonctionnent mieux que de grands changements de mode de vie irréalisables.

Medische Disclaimer: De informatie van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn over leefstijl, ziektes en stoornissen mag niet worden opgevat als medisch advies. In geen geval adviseren wij mensen om hun bestaande behandeling te veranderen. We raden mensen met chronische aandoeningen aan om zich over hun behandeling goed door bevoegde medische professionals te laten adviseren.

Medical Disclaimer: The information provided by Stichting Je Leefstijl Als Medicijn regarding lifestyle, diseases, and disorders should not be construed as medical advice. Under no circumstances do we advise people to alter their existing treatment. We recommend that people with chronic conditions seek advice regarding their treatment from qualified medical professionals.