Migraine et mode de vie : que dit la science

Source : Jeleefstijlalsmedicijn

Auteur : Jaap Versfelt, Réviseur médical : drs. Wardell Amerika, neurologue.

Messages clés de l’article Migraine et mode de vie : que dit la science

Temps de lecture 15 minutes

1. Définition La migraine est une affection neurologique avec différentes phases et avec une sensibilité héréditaire aux stimuli.
2. Prévalence En 2023, 293 400 personnes souffrant de migraine étaient connues du médecin généraliste aux Pays-Bas. Le nombre réel de personnes atteintes de migraine est plus élevé : 14 à 15 pour cent de tous les adultes.
3. Cause La meilleure explication de la migraine est qu’un grand nerf facial (le nerf trijumeau) devient trop actif. Cela libère des substances comme le CGRP (un neurotransmetteur), qui provoquent des maux de tête et d’autres symptômes de migraine.
4. Facteurs de risque La prédisposition génétique, le mode de vie et les déclencheurs comme les fluctuations hormonales, le stress et l’alimentation influencent la migraine.
5. Limites des médicaments Les médicaments peuvent supprimer les symptômes ou réduire les crises, mais ont souvent des effets secondaires et aucun effet curatif.
6. Déclencheurs Éviter les déclencheurs peut être difficile entre autres parce qu’ il y a des différences individuelles, en raison d’une mauvaise interprétation des signaux d’alerte et de facteurs psychologiques.
7. Alimentation Il y a des indications que le régime cétogène, le régime DASH et les acides gras oméga-3 peuvent réduire les crises de migraine.
8. Sommeil Un mauvais sommeil augmente le risque de crise de migraine, tandis qu’un rythme de sommeil régulier et une bonne hygiène de sommeil peuvent réduire la fréquence des crises.
9. Exercice L’exercice d’intensité modérée peut avoir un effet positif sur la migraine, bien que l’effet puisse être plus faible que celui des interventions ciblant d’autres facteurs de mode de vie.
10. Stress Le stress est un déclencheur important et peut être réduit avec des thérapies comme la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie par biofeedback et les techniques de relaxation.
11. Conclusion Les ajustements du mode de vie dans le domaine de l’alimentation, du sommeil, de l’exercice et de la gestion du stress peuvent réduire significativement les crises de migraine.

1. Qu’est-ce que la migraine

La migraine est une maladie cérébrale invalidante caractérisée par plusieurs phases : phase d’alerte, aura, maux de tête et phase de récupération. La migraine a une sensibilité héréditaire aux stimuli (‘déclencheurs’). Un excès de déclencheurs peut conduire à une crise de migraine. La migraine peut s’accompagner de maux de tête, mais ce n’est pas toujours le cas.

2. Quelle est la fréquence de la migraine

En 2023, on estimait que 293 400 personnes souffrant de migraine étaient connues du médecin généraliste aux Pays-Bas (soit 2 pour cent de la population néerlandaise). Environ 124 000 personnes consultent chaque année le médecin généraliste pour de nouveaux symptômes de migraine. Ce nombre de nouveaux diagnostics est resté pratiquement constant au cours des dix dernières années (VzInfo).

Ces chiffres sont presque certainement une sous-estimation du nombre réel de personnes atteintes de migraine aux Pays-Bas. On estime que dans le monde, 14 à 15 pour cent de tous les adultes souffrent de migraine (Steiner, 2023). Beaucoup de gens ne consultent pas le médecin généraliste mais acceptent la migraine comme un fait, pas comme une affection qui peut être traitée.

3. Causes de la migraine

La théorie la plus acceptée sur la façon dont la migraine se développe est l’ hypothèse trigéminovasculaire. Celle-ci postule que les personnes atteintes de migraine sont plus sensibles aux stimuli parce que certains nerfs de la tête (les nerfs trijumeaux) deviennent hyperactifs. Cela fait que les nerfs réagissent plus rapidement aux substances qui affectent les vaisseaux sanguins, comme le CGRP, une substance chimique importante impliquée dans la migraine (Neri, 2023).

4. Facteurs de risque de la migraine

La migraine est influencée par une combinaison de facteurs génétiques, du mode de vie et de déclencheurs spécifiques. Ces facteurs de risque déterminent non seulement la sensibilité à la migraine, mais peuvent également influencer la fréquence et la sévérité des crises.

4.1 Facteurs génétiques

La migraine survient trois à quatre fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes, ce qui indique l’influence de facteurs hormonaux et génétiques (Hersenstichting). De plus, la migraine se retrouve souvent dans les familles, ce qui suggère qu’une prédisposition génétique joue un rôle important. Les personnes ayant un membre de la famille souffrant de migraine ont un risque accru de développer elles-mêmes une migraine. Les chercheurs ont identifié des variantes génétiques spécifiques qui augmentent le risque de migraine, surtout pour la forme accompagnée d’aura.

4.2 Le mode de vie

Les facteurs de mode de vie jouent un rôle important dans la migraine et peuvent influencer à la fois la fréquence et la sévérité des crises :

• Obésité L’obésité (IMC ≥ 30) est associée à un risque presque deux fois plus élevé de migraine (Bigal, 2006).
• Exercice Un faible niveau d’activité physique est associé à une fréquence plus élevée de crises de migraine (Bond, 2015).
• Sommeil Les troubles du sommeil, la mauvaise qualité du sommeil et une durée de sommeil trop courte ou trop longue sont reconnus comme causes de maux de tête (Sullivan, 2019).
• Stress Une vie stressante est liée à la migraine. Les troubles anxieux et la dépression sont plus fréquents chez les personnes atteintes de migraine (Agbetou, 2022).
• Consommation de substances L’alcool peut être un déclencheur de crises de migraine. Le tabagisme peut également contribuer aux crises de migraine (Agbetou, 2022).

4.3 Déclencheurs

Les déclencheurs sont des facteurs externes ou internes qui peuvent provoquer une crise de migraine. Les déclencheurs les plus courants sont les changements du cycle menstruel, les changements météorologiques, le jeûne, la pression atmosphérique, et la ‘relaxation’ après une période stressante. Les odeurs comme le parfum et les substances chimiques ainsi que la lumière vive peuvent augmenter la sensibilité (Marmura, 2018).

5. Limites des traitements médicamenteux

Malheureusement, il n’existe pas encore de traitement qui puisse guérir la migraine. Les médicaments ne peuvent pas éliminer la sensibilité aux stimuli qui déclenchent une crise, mais ils peuvent contribuer à réduire la fréquence, la sévérité et l’impact des crises de migraine. Il existe deux approches importantes : le traitement de la crise et le traitement préventif (Shamliyan, 2013) :

• Traitement de la crise Pendant une crise de migraine, les médicaments peuvent être utilisés pour supprimer les symptômes comme les maux de tête et les nausées ou même interrompre une crise de migraine. On commence souvent par le paracétamol ou les AINS comme l’ibuprofène et le diclofénac. Lorsque ceux-ci ne sont pas assez efficaces, un traitement par triptans peut être envisagé.
• Traitement préventif En plus de traiter directement les crises de migraine, on peut essayer de réduire la fréquence et la sévérité des crises de migraine. Cela peut se faire avec des ‘médicaments d’entretien’. Les médicaments d’entretien couramment utilisés comprennent entre autres le propranolol et le métoprolol (bêta-bloquants), le candésartan (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II), le topiramate et l’acide valproïque (antiépileptiques). De plus, les traitements au botox et les injections avec des inhibiteurs du CGRP peuvent améliorer la migraine. La recherche montre que bien que ces médicaments puissent être efficaces, leur utilisation peut aussi provoquer des effets secondaires. Des exemples en sont la fatigue, les changements de poids et les problèmes de mémoire. Parfois, ces effets secondaires sont si gênants que les patients arrêtent le traitement.

6. Pourquoi travailler sur les déclencheurs peut être difficile

Se concentrer sur les déclencheurs comme moyen de prévenir la migraine attire à la fois les patients et les soignants. Compte tenu de l’efficacité limitée des médicaments, c’est logique. Cependant, identifier les déclencheurs des crises de migraine est compliqué, ce qui fait que les éviter n’est pas toujours efficace. Il y a plusieurs raisons à cela (Marmura, 2018) :

• Variabilité et complexité Les déclencheurs varient considérablement d’une personne à l’autre. Ce qui déclenche une crise de migraine chez un patient peut n’avoir aucun effet sur un autre. De plus, ce qui conduit à la migraine chez une personne une fois ne le fait parfois pas la fois suivante. De plus, un seul déclencheur est rarement suffisant pour provoquer une crise de migraine. C’est souvent une combinaison de facteurs, comme le stress et les changements hormonaux. Cette complexité rend difficile l’identification des déclencheurs.
• Les signaux d’alerte ne sont pas des déclencheurs Les signaux d’alerte comme la fatigue, les changements d’humeur ou les envies de nourriture peuvent survenir des heures voire des jours avant qu’une crise de migraine ne commence réellement. Ces symptômes sont souvent confondus avec des déclencheurs, alors qu’ils sont en fait déjà le début d’une crise de migraine.
• Facteurs psychologiques L’attente ou la peur qu’un certain déclencheur provoque une crise (par exemple une lumière vive ou une certaine odeur) peut justement conduire à une crise de migraine, le soi-disant effet nocebo.

En raison de ces trois facteurs, l’identification des déclencheurs n’est souvent pas facile. L’utilisation de journaux de migraine peut y aider. Ce qui fonctionne peut-être encore mieux est de se concentrer sur des choix de mode de vie sains pour s’attaquer aux causes de la migraine.

7. Pilier du mode de vie 1 : migraine et alimentation

Différents régimes alimentaires ont été étudiés pour leur effet sur la migraine. Certains d’entre eux sont potentiellement efficaces, comme le régime cétogène, le régime DASH (Ruiz, 2025, Nguyen, 2024) et un régime riche en acides gras oméga 3 provenant du poisson. Les preuves à cet égard sont cependant limitées, et plus de recherches sont nécessaires pour tirer des conclusions définitives.

7.1 Régime cétogène

Dans le régime cétogène, la quantité de glucides est limitée à un maximum de 20 à 50 grammes par jour. Les glucides proviennent des sucres (de par exemple biscuits et boissons gazeuses) et de l’amidon (comme des pommes de terre, du pain et du riz). Le régime s’appelle le régime cétogène parce qu’avec une forte restriction des glucides, le corps commence à produire des cétones. Lorsque le glucose (sucre dans le sang) provenant des glucides est moins disponible, le cerveau utilise les cétones comme source d’énergie.

Dans une étude de synthèse de 2023, dix études sur l’effet du régime cétogène ont été examinées (Neri, 2023). L’étude montre qu’un régime cétogène peut offrir des avantages dans le traitement de la migraine. Il semble y avoir une réduction de la fréquence des crises de migraine, certaines études rapportant une diminution d’au moins 50 pour cent du nombre de crises chez 58 à 83 pour cent des patients. Les auteurs de l’étude de synthèse font remarquer que seulement trois de ces dix études étaient randomisées. La recherche randomisée (essais contrôlés randomisés ou ECR) constitue le niveau de preuve le plus élevé.

Plus récemment, deux autres études ont été menées :

• Caprio, 2023. Cet ECR a montré qu’un régime cétogène (moins de 50 grammes de glucides par jour) est plus efficace qu’un régime méditerranéen pour réduire le nombre de crises : moins 6 contre moins 2 jours de migraine par mois.
• Olivito, 2024. Cette étude de cohorte a montré qu’un régime cétogène (dans ce cas : moins de 25 grammes de glucides par jour) a réduit le nombre de crises de 17 à 3 par mois et a réduit la sévérité de ces crises de 8 à 4 (sur une échelle de zéro à dix).

Sur le pourquoi du fonctionnement du régime cétogène, les chercheurs doivent encore spéculer. La recherche montre que le cerveau pendant une crise de migraine a du mal à produire suffisamment d’énergie. Le régime cétogène fait passer le cerveau du glucose comme carburant aux cétones, ce qui peut combler ce déficit énergétique (Neri, 2023).

En pratique, il ne semble d’ailleurs pas nécessaire de limiter les glucides aussi fortement que le prescrit un régime cétogène. En éliminant le riz, le pain, les pâtes et les pizzas, on peut déjà obtenir beaucoup d’avantages.

7.2 Régime DASH

Le régime DASH (dietary approaches to stop hypertension) a été développé à l’origine pour abaisser l’hypertension artérielle, mais pourrait aussi avoir un effet favorable sur la migraine. Le régime est riche en légumes, fruits, produits à grains entiers, produits laitiers maigres, noix et légumineuses, tout en limitant la consommation de sel, de graisses saturées et d’aliments transformés. Ainsi, le régime contient beaucoup de potassium, de magnésium et de calcium---des minéraux qui jouent un rôle dans la régulation des signaux nerveux et la vasodilatation, deux processus impliqués dans les crises de migraine.

Une étude randomisée a examiné l’effet du régime DASH sur la migraine (Arab, 2021). Après douze semaines, il s’est avéré que les participants du groupe DASH avaient en moyenne trois jours de migraine de moins par mois, tandis que dans le groupe témoin, c’était seulement 1,4 jour. La sévérité des crises a également diminué significativement dans le groupe DASH (une baisse de 1,76 points sur une échelle de 10), tandis que la diminution dans le groupe témoin était moins prononcée (0,59 point).

7.3 Régime alimentaire riche en acides gras oméga 3 provenant du poisson

Le régime occidental contient beaucoup d’huiles de graines produites industriellement (comme l’huile de tournesol) et peu d’acides gras oméga 3 EPA et DHA. De tels acides gras sont abondants dans les poissons gras comme le saumon et le maquereau.

Dans une étude randomisée, un groupe de personnes atteintes de migraine a suivi un régime avec plus d’acides gras oméga 3 (Ramsden, 2021). Après 16 semaines, ils avaient environ deux jours de migraine de moins par mois. Le nombre d’heures de maux de tête modérés à sévères a également diminué de 0,8 heure par jour. Les chercheurs supposent que cet effet vient du fait que les acides gras oméga 3 aident à réduire l’inflammation et les réactions de douleur dans le cerveau.

8. Pilier du mode de vie 2 : migraine et sommeil

Le sommeil joue un rôle crucial dans le développement et la réduction des crises de migraine. Une mauvaise qualité de sommeil, un rythme de sommeil irrégulier et des troubles du sommeil comme l’insomnie ou l’apnée du sommeil sont des facteurs de risque connus pour les crises de migraine.

8.1 Effets des interventions sur le sommeil pour la migraine

La recherche sur les interventions sur le sommeil montre des résultats impressionnants :

• Fréquence des maux de tête Les études montrent que les interventions sur le sommeil peuvent réduire significativement la fréquence des jours de maux de tête (Sullivan, 2019). Dans l’une des études, le nombre de jours de maux de tête a par exemple diminué de 22,7 à 11,6 jours en moyenne par mois (Smitherma, 2016). D’autres études ont également montré une grande amélioration.
• Intensité des maux de tête Bien que certaines études rapportent des diminutions significatives de l’intensité de la douleur, les résultats ici sont plus variables.

8.2 Hygiène du sommeil : la base d’une bonne nuit de repos

L’hygiène du sommeil comprend des ajustements qui améliorent la qualité du sommeil. Pensez à des conseils comme :

• Levez-vous chaque jour à peu près à la même heure, même si vous n’avez pas assez dormi. Faites-le aussi le week-end. Allez également au lit à peu près à la même heure chaque jour. Assurez-vous de rester au lit maximum 8 heures.
• Ne buvez pas de café, de thé noir ou vert, de thé glacé, de cola, de boisson énergisante ou d’autres boissons contenant de la caféine dans les 6 heures avant d’aller dormir.
• Ne buvez pas d’alcool pour vous endormir. L’alcool diminue la qualité de votre sommeil.
• Posez votre téléphone, tablette ou ordinateur 1 ou 2 heures avant d’aller dormir.
  La lumière de votre écran vous maintient éveillé.

Il y en a d’autres. Un bon aperçu des conseils pour l’hygiène du sommeil se trouve sur thuisarts.nl. En cas de troubles du sommeil sévères, une orientation vers un thérapeute du sommeil peut aider.

9. Pilier du mode de vie 3 : migraine et exercice

Il existe des preuves que l’exercice d’intensité modérée peut réduire le nombre de jours de migraine. L’effet semble relativement faible (en moyenne 0,6 jour de moins par mois). Concernant l’intensité de la douleur et la durée des crises, les chercheurs ne peuvent pas tirer de conclusions claires (Lemmens, 2019).

On ne sait pas encore clairement quel type d’exercice est le meilleur pour les personnes atteintes de migraine. Différents types d’exercice ont été étudiés, par exemple la marche, le vélo, le cross-training, le jogging et des combinaisons de ceux-ci. Ce qui ressort de la littérature, c’est que ce type d’exercice d’intensité modérée fonctionne mieux que l’entraînement de haute intensité (HIT) ou la musculation.

En bref, suivre les directives néerlandaises d’activité physique peut être judicieux : au moins 150 minutes par semaine d’effort d’intensité modérée, réparties sur plusieurs jours.

10. Facteur de mode de vie 4 : migraine et stress

Le stress est l’un des déclencheurs les plus rapportés dans la migraine. Une approche ciblée du stress peut aider à réduire les symptômes de migraine.

10.1 Preuves de l’importance de la réduction du stress

Diverses études montrent que la réduction du stress est efficace pour la migraine. Des thérapies comme la thérapie cognitivo-comportementale (Harris, 2015), le biofeedback et les techniques de relaxation ont prouvé qu’elles réduisent le nombre de jours de migraine et diminuent la sévérité des crises (Ailani, 2021).
Avec le biofeedback, le patient contrôle consciemment des fonctions corporelles comme la respiration, le rythme cardiaque ou la tension musculaire pour réduire le stress, la douleur ou d’autres plaintes. Les chercheurs sur le biofeedback montrent que les personnes atteintes de migraine connaissent environ 60 pour cent d’amélioration de leurs symptômes avec cela (Nestoriuc, 2008).

Ces interventions sont sûres et un complément précieux, surtout pour les patients sensibles aux déclencheurs liés au stress.

10.2 Sources de stress et approche

L’approche du stress dépend de la source et de la situation spécifiques. Voici quelques sources de stress courantes et les moyens de les aborder :

• Travail de deuil La migraine peut être décrite comme une forme de ‘perte vivante’. Les gens peuvent traverser différentes phases de deuil, comme la colère, la frustration ou le déni. Si les gens sont en deuil prolongé à cause de la migraine, cela peut conduire à un stress chronique. Apprendre à accepter la migraine comme faisant partie de la vie peut aider à alléger le fardeau psychologique.
• Troubles anxieux La peur d’une crise de migraine peut conduire à un cercle vicieux d’anxiété et de crises de migraine. Un traitement pour l’anxiété comme la thérapie cognitivo-comportementale ou l’ACT peut aider à briser ce cycle.
• Stress inconscient Certaines personnes vivent du stress sans le réaliser elles-mêmes. La thérapie par biofeedback peut aider à prendre conscience des tensions corporelles et à apprendre à les réduire.

Il existe aussi des approches spécifiques pour d’autres situations (stress au travail, traumatismes, etc.). En plus de ces approches spécifiques, des exercices de relaxation réguliers, comme les exercices de respiration, peuvent aussi aider à réduire le stress. Voir par exemple Care 4 Migraine pour des conseils pratiques. Il est recommandé de faire ces exercices deux fois par jour.

11. Conclusion

La migraine est une affection complexe dans laquelle les facteurs génétiques, les déclencheurs et le mode de vie jouent un rôle important. Parce que les traitements médicamenteux sont souvent limités dans leur efficacité, et que trouver des déclencheurs s’avère difficile en pratique, adapter le mode de vie peut être une bonne alternative ou un traitement complémentaire.

En faisant les bons choix de mode de vie dans le domaine de l’alimentation, du sommeil, de l’exercice et de la gestion du stress, la fréquence et la sévérité des crises de migraine peuvent être significativement réduites.

La recherche sur l’effet de l’alimentation montre un effet potentiellement favorable du régime cétogène, du régime DASH et d’un régime alimentaire riche en acides gras oméga 3.

De plus, l’amélioration des habitudes de sommeil peut avoir un effet important sur la migraine. L’exercice physique peut également aider. Pour les personnes avec des déclencheurs liés au stress, certaines thérapies et exercices de relaxation quotidiens peuvent bien fonctionner.

Ces ajustements du mode de vie peuvent être un moyen efficace et durable d’augmenter le contrôle sur la migraine. Commencez donc dès aujourd’hui et découvrez ce qu’un mode de vie sain peut signifier pour vous.

Sources scientifiques **pour cet article **

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Veelgestelde vragen

Peut-on traiter naturellement la migraine sans médicaments ?

Oui, les ajustements du mode de vie peuvent réduire significativement les crises de migraine. La recherche montre que des ajustements de l'alimentation, du sommeil, de l'exercice et de la gestion du stress peuvent être efficaces pour réduire à la fois la fréquence et la sévérité des crises de migraine. Cette approche cible les causes sous-jacentes plutôt que seulement les symptômes.

Quels régimes sont efficaces contre la migraine ?

Différents régimes alimentaires montrent des résultats prometteurs pour la migraine. Le régime cétogène (avec moins de 50 grammes de glucides par jour) a permis de réduire de moitié les crises de migraine chez 58 à 83 pour cent des participants à une étude. Le régime DASH (riche en légumes, fruits et minéraux) a permis une réduction de 3 jours de migraine par mois. De plus, un régime riche en acides gras oméga 3 provenant du poisson a montré une réduction d'environ 2 jours de migraine par mois.

Quel est le lien entre le sommeil et la migraine ?

Le sommeil joue un rôle crucial dans la migraine. Une mauvaise qualité de sommeil, des habitudes de sommeil irrégulières et les troubles du sommeil augmentent le risque de crises de migraine. La recherche montre que les interventions sur le sommeil peuvent réduire significativement le nombre de jours de maux de tête, dans une des études de 22,7 à 11,6 jours par mois en moyenne. Un rythme de sommeil régulier et une bonne hygiène de sommeil sont essentiels.

Comment puis-je réduire le stress pour prévenir les crises de migraine ?

Le stress est l'un des déclencheurs les plus rapportés dans la migraine. Les méthodes efficaces de réduction du stress sont la thérapie cognitivo-comportementale, le biofeedback et les techniques de relaxation. Avec le biofeedback, les personnes souffrant de migraine connaissent environ 60 pour cent d'amélioration de leurs symptômes. Des exercices de relaxation réguliers comme les exercices de respiration, effectués deux fois par jour, peuvent également aider à réduire le stress.

L'exercice a-t-il une influence sur la migraine ?

Oui, il existe des preuves scientifiques que l'exercice d'intensité modérée peut réduire un peu le nombre de jours de migraine, en moyenne de 0,6 jour par mois. L'exercice d'intensité modérée comme la marche, le vélo et le jogging s'avère plus efficace que l'entraînement de haute intensité (HIT) ou la musculation. Il est recommandé de suivre les directives néerlandaises d'activité physique (au moins 150 minutes par semaine d'effort d'intensité modérée, réparties sur plusieurs jours).

Le régime cétogène est-il efficace contre la migraine ?

Le régime cétogène montre des résultats prometteurs pour la migraine. La recherche montre qu'un régime cétogène (avec moins de 50 grammes de glucides par jour) a entraîné une réduction de 6 contre 2 jours de migraine par mois. Une autre étude a montré une diminution de 17 à 3 crises par mois, avec une réduction de la sévérité de 8 à 4 sur une échelle de 10. Le régime fonctionne probablement parce que le cerveau passe du glucose aux cétones comme source d'énergie.

Comment puis-je reconnaître et éviter les déclencheurs de migraine ?

L'identification des déclencheurs est complexe car ils varient d'une personne à l'autre et se produisent souvent en combinaison. De plus, les signaux d'alerte (comme la fatigue ou les changements d'humeur) sont souvent confondus avec les déclencheurs. Tenir un journal de migraine peut aider à identifier les schémas. Plutôt que de vous concentrer uniquement sur l'évitement de déclencheurs spécifiques, il est plus efficace de vous concentrer sur un mode de vie sain qui réduit la sensibilité sous-jacente à la migraine.

Quels ajustements du mode de vie sont les plus efficaces pour la migraine ?

Les ajustements du mode de vie les plus efficaces se concentrent sur quatre piliers : l'alimentation (comme le régime cétogène, le régime DASH ou un régime riche en oméga 3), le sommeil (un rythme de sommeil régulier et une bonne hygiène de sommeil), l'exercice (150 minutes d'effort d'intensité modérée par semaine) et la gestion du stress (thérapie cognitivo-comportementale, biofeedback ou techniques de relaxation). La combinaison de ces ajustements peut réduire significativement à la fois la fréquence et la sévérité des crises de migraine.