Inverser l'insulinorésistance et le diabète de type 2 par le mode de vie

Source : Je Leefstijl Als Medicijn

Auteur : Jaap Versfelt Réviseurs médicaux : dr. Adriaan Kooy (interniste et professeur associé UMCG) et dr. Yvo Sijpkens (interniste Haaglanden Medisch Centrum)

En bref

• L’insulinorésistance comme problème central : L’insulinorésistance est à la base du diabète de type 2 et constitue un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires, le cancer et la démence.
• Le “prédiabète” moins innocent qu’il n’y paraît : Des niveaux d’insuline élevés et l’insulinorésistance commencent souvent des années avant que le DT2 ne soit officiellement diagnostiqué.
• Augmentation rapide du diabète de type 2 : Le nombre de personnes atteintes de DT2 augmente fortement, en partie à cause de l’insulinorésistance causée par un mode de vie malsain.
• Importance des interventions sur le mode de vie : Les changements de mode de vie peuvent aider à contrôler et potentiellement inverser l’insulinorésistance et le DT2.
• Effet de l’alimentation sur l’insuline : Les régimes pauvres en glucides ont un effet prouvé sur la réduction des pics d’insuline.

1. Définition du diabète de type 2 et de l’insulinorésistance

Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par des taux de glucose sanguin élevés. Cela résulte d’une sensibilité réduite du corps à l’insuline (insulinorésistance) et d’un déficit relatif de production d’insuline par le pancréas. Cette forme de diabète, autrefois appelée diabète de la maturité, est cependant de plus en plus diagnostiquée à un âge plus jeune et est liée à la prédisposition génétique, à l’obésité, à l’inactivité physique et à une alimentation malsaine.

2. Le nombre de diabétiques de type 2 augmente rapidement

Le nombre de personnes atteintes de DT2 a fortement augmenté depuis 1990, quand il y avait 250 000 patients diabétiques aux Pays-Bas : un quintuplement en seulement 35 ans.

• Diabète : Aux Pays-Bas, 1,2 million de personnes ont le diabète, ce qui représente 1 Néerlandais sur 14. Plus de neuf personnes diabétiques sur dix ont un diabète de type 2.
• Prédiabète : On estime que plus de 1,4 million de Néerlandais ont un prédiabète, un stade précurseur du diabète de type 2, qui n’est souvent pas encore reconnu.

Pourquoi le “pré” de prédiabète est-il trompeur ?

Le prédiabète est un terme utilisé lorsque la glycémie à jeun est comprise entre 5,6 et 6,9 mmol/l. Le “pré” de prédiabète suggère qu’on peut tranquillement attendre une augmentation ultérieure du glucose !

Même avant l’apparition du prédiabète, les niveaux d’insuline sont déjà élevés depuis des années, parfois depuis l’enfance. À ce stade précoce, l’insulinorésistance peut contribuer à l’augmentation de la pression artérielle, à l’athérosclérose, à la goutte et aux maladies cardiovasculaires.

La mesure du niveau d’insuline n’est malheureusement pas encore effectuée de manière routinière dans la pratique médicale quotidienne, ce qui fait que l’insulinorésistance reste longtemps non détectée.

3. Quelle est la différence entre le diabète de type 1 et le type 2 ?

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules productrices d’insuline dans le pancréas. Ainsi, peu ou pas d’insuline est produite, ce qui oblige les patients à s’administrer de l’insuline.

Le diabète de type 2 - le pancréas produit bien de l’insuline - souvent même en grandes quantités - mais en raison de l’insulinorésistance, le glucose n’est pas bien absorbé dans les cellules. Le DT2 se développe progressivement et est associé à une alimentation malsaine, au surpoids, au stress et au manque d’activité physique.

4. De l’alimentation ultra-transformée au diabète de type 2

Le développement de l’insulinorésistance et du DT2 est un processus qui se déroule étape par étape :

1. Glucides et glucose : Lorsque vous mangez des glucides, ceux-ci sont décomposés en glucose, la source d’énergie principale pour les cellules du corps.

2. Insuline et absorption du glucose : Le glucose dans le sang stimule le pancréas à libérer de l’insuline. L’insuline permet l’absorption du glucose dans les cellules.

3. Stockage des graisses : Lorsqu’il y a plus de glucose disponible que ce dont le corps a besoin, l’insuline aide à stocker l’excès de glucose sous forme de graisse.

4. Alimentation ultra-transformée : La consommation régulière de glucides raffinés entraîne des niveaux d’insuline élevés.

5. Insulinorésistance : En raison de niveaux d’insuline chroniquement élevés, les cellules répondent moins bien à l’insuline, ce qui nécessite encore plus d’insuline.

6. Hyperinsulinémie : Des niveaux d’insuline chroniquement élevés favorisent le stockage des graisses et provoquent une hypertension artérielle, une tendance à la coagulation et une résistance vasculaire accrue.

7. Diabète : Finalement, les cellules bêta ne peuvent plus produire suffisamment d’insuline, ce qui entraîne le DT2.

Approfondissement : Aliments ultra-transformés

61% de notre apport énergétique aux Pays-Bas provient d’aliments ultra-transformés. Cela augmente non seulement le risque de diabète, mais aussi d’obésité, de maladies cardiovasculaires et de dépression.

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5. Les conséquences néfastes de l’insulinorésistance

• Maladies cardiovasculaires : L’insulinorésistance est une cause importante d’hypertension et d’athérosclérose.
• Démence : L’insulinorésistance chronique est associée à un risque accru de démence. La maladie d’Alzheimer est parfois appelée “diabète de type 3”.
• Cancer : Des niveaux élevés d’insuline et de glucose peuvent favoriser la croissance des cellules cancéreuses.
• Parkinson : Des études indiquent une relation entre l’insulinorésistance et les maladies neurodégénératives.
• SOPK : L’insulinorésistance est un facteur important dans le syndrome des ovaires polykystiques.
• Dysfonction érectile : Les problèmes vasculaires dus à l’insulinorésistance peuvent réduire le flux sanguin.

Approfondissement : Maladies cardiovasculaires

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La dysfonction érectile est souvent un signal d’alerte précoce de problèmes vasculaires sous-jacents et de dysfonction métabolique - en moyenne 5 ans avant l’apparition de problèmes cardiaques.

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6. Insulinorésistance et obésité — l’œuf ou la poule ?

L’insulinorésistance et l’obésité vont généralement de pair : 70 pour cent des personnes en surpoids ou obèses sont insulinorésistantes.

Il existe un cercle vicieux : l’insulinorésistance favorise la prise de poids, et la prise de poids aggrave l’insulinorésistance. En cas d’obésité, les cellules graisseuses grossissent. Lorsque ces cellules deviennent trop grandes, elles produisent des substances inflammatoires qui conduisent à leur tour à l’insulinorésistance.

7. Autres causes de l’insulinorésistance

• Manque d’exercice : Après seulement une semaine de mode de vie sédentaire, l’insulinorésistance peut augmenter d’un facteur 7.
• Tabagisme : Les fumeurs connaissent un pic d’insuline significativement plus élevé après avoir mangé des glucides.
• Manque de sommeil : Quelques jours de sommeil réduit peuvent entraîner une insulinorésistance chez des personnes en bonne santé.

8. Comment détecter l’insulinorésistance ?

Auto-reconnaissance

• Graisse abdominale : Tour de taille supérieur à 102 cm chez les hommes, 88 cm chez les femmes
• Peau : Taches de peau foncées (acanthosis nigricans) ou acrochordons
• Infertilité : SOPK ou troubles érectiles
• Famille : Antécédents familiaux de maladies cardiaques ou de diabète de type 2
• Œdème : Rétention d’eau

Valeurs sanguines

• Hypertension artérielle : pression systolique >135 mm Hg ou diastolique >85 mm Hg
• Glycémie à jeun élevée : >5,5 mmol/l
• Triglycérides élevés : >1,7 mmol/l
• Faible cholestérol HDL : inférieur à 1,03 mmol/l (hommes), inférieur à 1,29 mmol/l (femmes)
• Insuline à jeun : >6 uU/ml
• Index HOMA-IR : >1,5

9. Les traitements actuels du diabète de type 2

La metformine reste le médicament de premier choix. Ce médicament abaisse la glycémie en améliorant la sensibilité à l’insuline et en réduisant la production de glucose par le foie.

De nouveaux médicaments comme les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes des récepteurs GLP-1 sont souvent ajoutés chez les patients présentant un risque accru de maladies cardiovasculaires.

Limites

Les traitements basés sur les médicaments peuvent améliorer les symptômes, mais ne traitent pas toujours l’insulinorésistance comme cause sous-jacente. Les sulfonylurées et l’insulinothérapie peuvent même contribuer à l’insulinorésistance et à la prise de poids.

10. Examen des recommandations alimentaires

L’origine du conseil alimentaire “pauvre en graisses”

Au cours des cinquante dernières années, l’accent a été mis sur l’évitement des graisses saturées. Cependant, des recherches ultérieures nuancent cela :

• Étude PURE (135 000 participants) : Plus de graisses était associé à un risque de mortalité plus faible, tandis que plus de glucides conduisait à un risque de mortalité plus élevé.
• Expérience du Minnesota : Le remplacement des graisses saturées par des huiles végétales a conduit à un risque de mortalité plus élevé.

Quel conseil alimentaire est nécessaire ?

Pour les personnes atteintes de (pré)diabète, la restriction des glucides est judicieuse. L’American Diabetes Association (ADA) a inclus les régimes pauvres en glucides dans ses recommandations en 2019.

11. La restriction des glucides est prouvée efficace pour le DT2

Études démontrant les avantages de la restriction des glucides :

• Tay, 2015 (115 participants) : Un régime restreint en glucides a entraîné de plus grandes améliorations du glucose, des lipides et une réduction des besoins en médicaments.
• Sainsbury, 2018 (méta-analyse, 2 412 participants) : Les régimes restreints en glucides ont produit de plus grandes réductions de l’HbA1c.
• Goldenberg, 2021 (méta-analyse, 1 357 participants) : 57% de rémission avec un régime pauvre en glucides contre 31% dans le groupe témoin.
• Westman, 2008 (84 participants) : Réduction des médicaments antidiabétiques chez 95% des participants.

Comment le corps réagit-il aux macronutriments ?

• Protéines : Augmentation modérée de l’insuline (doublement)
• Glucides : Augmentation décuplée par rapport aux protéines
• Graisses : Effet minimal sur l’insuline

12. Comment réduire l’insulinorésistance ?

12.1 Choisir des glucides à faible charge glycémique

• Charge glycémique élevée : Riz, pâtes, pizza, pommes de terre, boissons gazeuses
• Charge glycémique basse : Viande, poisson, œufs, légumes, noix, avocats

12.2 Manger moins de glucides

• Restriction légère : 100-150 grammes par jour
• Restriction modérée : 50-100 grammes par jour
• Restriction forte (thérapeutique) : moins de 50 grammes par jour

12.3 Manger moins souvent

• Moins de repas : Périodes plus longues de niveaux de glucose et d’insuline stables
• Jeûne intermittent : Avantages significatifs pour la sensibilité à l’insuline
• Alimentation à fenêtre temporelle : Limiter l’apport alimentaire à une partie plus petite de la journée

12.4 Utiliser un moniteur de glucose continu

Un moniteur de glucose peut donner un aperçu de la façon dont votre corps réagit à l’alimentation, à l’exercice, au sommeil et au stress. Dans les études, 67% des participants utilisant un moniteur de glucose ont réussi à inverser leur diabète.

13. Conclusion

L’insulinorésistance est à la base du diabète de type 2 et contribue aux maladies cardiovasculaires, au cancer et à la démence. L’insulinorésistance est généralement présente pendant des décennies avant que le DT2 ne se manifeste.

En plus d’éviter les produits ultra-transformés, la restriction thérapeutique des glucides est efficace pour redevenir sensible à l’insuline. Des médicaments comme la metformine, les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du GLP-1 peuvent soutenir cela.

Veelgestelde vragen

Qu'est-ce que l'insulinorésistance et comment conduit-elle au diabète de type 2 ?

L'insulinorésistance survient lorsque les cellules du corps deviennent moins sensibles à l'insuline, obligeant le pancréas à produire plus d'insuline. Cela conduit à l'hyperinsulinémie (taux d'insuline chroniquement élevés). Finalement, le pancréas ne peut plus produire suffisamment d'insuline, ce qui entraîne un diabète de type 2 avec des taux de glucose sanguin élevés. L'insulinorésistance commence souvent des années avant que le diagnostic ne soit posé.

Un régime pauvre en glucides peut-il inverser le diabète de type 2 ?

Oui, la recherche scientifique montre qu'un régime pauvre en glucides peut être efficace pour inverser le diabète de type 2. Les études montrent que la restriction des glucides (surtout en dessous de 50 grammes par jour) peut conduire à des améliorations significatives des valeurs d'HbA1c, à une réduction de l'utilisation de médicaments et dans certains cas même à une rémission de la maladie.

Quels aliments provoquent les plus grands pics d'insuline ?

Les aliments riches en glucides provoquent les plus grands pics d'insuline, environ dix fois plus élevés que les protéines. Les aliments à charge glycémique élevée comme le riz blanc, les pâtes, la pizza, les pommes de terre, les boissons gazeuses et les corn-flakes entraînent la plus forte réponse insulinique. Les graisses n'ont qu'un effet direct minimal sur les niveaux d'insuline.

L'insulinorésistance est-elle nocive uniquement pour les diabétiques ?

Non, l'insulinorésistance est nocive pour tout le monde. Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires, de démence, de diverses formes de cancer (sein, côlon, prostate, pancréas), de Parkinson, de migraine, de SOPK et de troubles érectiles. L'hyperinsulinémie peut entraîner une hypertension artérielle, une résistance vasculaire accrue et une tendance à la coagulation.

Quel est le lien entre le surpoids et l'insulinorésistance ?

Il existe un cercle vicieux : l'insulinorésistance favorise la prise de poids, et la prise de poids aggrave l'insulinorésistance. Environ 70% des personnes en surpoids ou obèses sont insulinorésistantes. Des taux d'insuline élevés entraînent le stockage de l'énergie sous forme de graisse et augmentent l'appétit.

Comment puis-je tester moi-même si je suis insulinorésistant ?

Vous pouvez suspecter une insulinorésistance en cas de : beaucoup de graisse abdominale (tour de taille >102 cm chez les hommes, >88 cm chez les femmes), taches de peau foncées ou acrochordons, SOPK ou troubles érectiles, antécédents familiaux de maladies cardiaques ou de diabète de type 2, ou rétention d'eau. Un médecin peut tester les valeurs sanguines : glucose à jeun (>5,5 mmol/l), triglycérides (>1,7 mmol/l), faible cholestérol HDL.

Comment fonctionne le jeûne intermittent pour l'insulinorésistance ?

Le jeûne intermittent réduit la fréquence des pics d'insuline, ce qui peut améliorer la sensibilité à l'insuline. Les études montrent que des périodes de jeûne de 24 heures chez les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent améliorer la sensibilité à l'insuline de sorte que l'utilisation de médicaments peut parfois être réduite ou arrêtée.

Qu'est-ce que le prédiabète et pourquoi est-il sous-estimé ?

Le prédiabète (glycémie à jeun entre 5,6 et 6,9 mmol/l) est sous-estimé car les niveaux d'insuline sont souvent déjà élevés depuis des années avant que le prédiabète ne soit détecté. Cela peut contribuer à l'hypertension artérielle, à l'athérosclérose et aux maladies cardiovasculaires, bien avant que le diagnostic de diabète ne soit posé.