MICI en images : causes, traitement et le pouvoir du mode de vie

Source : Jeleefstijlalsmedicijn

Auteure : Dr. Anje te Velde, Chercheuse biomédicale/Immunologiste AmsterdamUMC, Institut Tytgat pour la Recherche sur le Foie et l’Intestin, Conseillère scientifique Fondation Je Leefstijl als Medicijn
Auteure : Victorien Madsen, Chef de projet MICI Fondation Je Leefstijl als Medicijn, bénévole Nutritional Therapy for IBD.
Réviseur médico-scientifique : Dr. Pieter Stokkers, Gastro-entérologue, OLVG, Amsterdam.

Messages clés de cet article

(temps de lecture 27 minutes) :

1. Prévalence des MICI : Environ 0,5 à 1 pour cent de la population des pays occidentaux souffre de MICI, avec des chiffres en augmentation dans le monde entier, surtout dans les pays adoptant un mode de vie occidental, avec un pic d’âge entre 20 et 30 ans.
2. Causes : Les MICI résultent d’une interaction de facteurs génétiques, environnementaux, de changements dans le microbiome intestinal et de mécanismes moléculaires perturbés du système immunitaire.
3. Facteurs environnementaux : L’alimentation (surtout les aliments ultra-transformés), le tabagisme, l’utilisation d’antibiotiques et d’autres facteurs de mode de vie influencent le risque de MICI et la sévérité des poussées.
4. Traitements : Les traitements médicaux actuels visent à réduire l’inflammation via la mésalazine, les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs, les anticorps monoclonaux et les inhibiteurs de JAK-kinases.
5. Thérapies nutritionnelles : Divers régimes comme la Nutrition Entérale Exclusive (NEE), le Régime Glucidique Spécifique (SCD), le Régime Anti-Inflammatoire MICI (IBD-AID), le Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), le Protocole Auto-immun (AIP) et le régime méditerranéen peuvent aider à contrôler les MICI.
6. Low-FODMAP : En cas de symptômes non inflammatoires, le régime Low-FODMAP peut aider à réduire les symptômes de type SCI chez les patients MICI en rémission, en limitant certains glucides fermentescibles.
7. Dénutrition : De nombreux patients MICI souffrent de dénutrition due à une diminution de l’appétit, une malabsorption, une perte accrue de nutriments, des besoins métaboliques accrus et des restrictions alimentaires.
8. Activité physique : Une activité physique régulière et modérée améliore la fonction immunitaire, réduit l’inflammation, soulage les symptômes, diminue la fatigue et aide à la gestion du poids.
9. Gestion du stress : Le stress peut déclencher des poussées de MICI ; des techniques comme la pleine conscience, la méditation, le yoga et un sommeil suffisant peuvent réduire les niveaux de stress et diminuer l’inflammation.
10. Tabagisme : Arrêter de fumer est crucial pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, car le tabagisme augmente le risque d’opérations et de progression de la maladie, bien que la relation avec la colite ulcéreuse soit moins claire.

1. Introduction

La prévalence croissante des MICI, comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, dans le monde souligne la nécessité d’une recherche continue sur les mécanismes sous-jacents et les stratégies de traitement efficaces. Dans cet article, nous plongeons dans le monde des MICI, examinant les causes, les symptômes et les options de traitement, et discutons du rôle crucial des changements de mode de vie et des thérapies nutritionnelles, qui sont de plus en plus reconnus comme une partie essentielle du traitement de cette affection complexe.

2. Qu’est-ce que la MICI :

La maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI — d’après l’acronyme anglais Inflammatory Bowel Disease) est un terme générique pour les affections chroniques caractérisées par des inflammations du tractus gastro-intestinal. Les deux principales formes de MICI sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. La maladie de Crohn peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l’anus, et pénètre souvent dans les couches profondes de la paroi intestinale. La colite ulcéreuse, en revanche, est limitée au gros intestin et au rectum et affecte principalement la couche interne de la muqueuse.

Dans les MICI, le système immunitaire réagit de manière incorrecte aux bactéries dans les intestins. Normalement, le système immunitaire aide à maintenir un équilibre entre la lutte contre les bactéries nocives et le respect des bactéries bénéfiques. Chez les personnes prédisposées aux MICI, cet équilibre est perturbé, ce qui fait que le système immunitaire réagit de manière excessive aux bactéries intestinales inoffensives et aux perturbations de la paroi intestinale. Cela conduit à une inflammation continue des intestins. De plus, le corps produit des quantités supplémentaires de substances inflammatoires, comme le TNF-α et les interleukines. Ces substances attirent les cellules inflammatoires, qui continuent ensuite à irriter et endommager la muqueuse intestinale. Ainsi, l’inflammation persiste et le corps a du mal à se réparer.

Les symptômes des MICI varient d’une personne à l’autre, mais comprennent généralement :

• Diarrhée persistante.
• Douleurs abdominales,
• Saignements rectaux,
• Perte de poids et
• Fatigue.

Les périodes de “poussée” et de rémission alternent souvent et les symptômes fluctuent. Sans diagnostic et traitement appropriés, les MICI peuvent entraîner des complications graves comme :

• Obstruction intestinale, notamment dans la maladie de Crohn, où les inflammations peuvent rétrécir les intestins.
• Dénutrition résultant d’une diminution de l’appétit, d’une mauvaise absorption des nutriments ou d’habitudes alimentaires restrictives.
• Fistules (connexions anormales entre organes) et abcès (infections localisées), surtout présents dans la maladie de Crohn,
• Un risque accru de cancer colorectal, surtout en cas de colite ulcéreuse de longue durée.
• Inflammations dans d’autres parties du corps, comme le foie, les articulations, la peau et les yeux

Un diagnostic de MICI est établi après avoir déterminé les antécédents médicaux du patient, l’examen physique, les analyses de sang et de selles et, plus important encore, le tableau endoscopique (examen intestinal) et histologique (examen tissulaire). Un diagnostic précoce et un traitement efficace sont essentiels pour contrôler les MICI et prévenir les complications. L’alimentation et le mode de vie comme partie du traitement dès le premier diagnostic peuvent augmenter les chances de rémission et réduire le développement de complications (Garcia-Mateo et al., Chicco et al., Rozich et al.).

3. Le SCI est-il la même chose que les MICI ?

Le SCI (Syndrome du Côlon Irritable) est un trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal caractérisé par des plaintes abdominales chroniques et des changements dans le transit, comme la diarrhée, la constipation ou une combinaison des deux. Contrairement aux MICI, le SCI ne provoque pas d’inflammations visibles ni de dommages aux tissus intestinaux.

Bien que le SCI et les MICI soient des affections différentes, ils peuvent se chevaucher de certaines manières :

• Symptômes communs : Les deux affections peuvent provoquer des douleurs abdominales et des changements dans le transit. Cependant, les causes sous-jacentes sont différentes : dans les MICI, il y a des dommages structurels et des inflammations, tandis que ce n’est pas le cas dans le SCI.
• Coexistence : 30% des personnes atteintes de MICI qui sont en rémission reçoivent en plus un diagnostic de SCI. (Wieçek et al)
• Mauvais diagnostic : Les premiers symptômes des MICI peuvent parfois ressembler à ceux du SCI, ce qui peut entraîner un retard dans le diagnostic correct. Des examens comme la mesure de la calprotectine ou une coloscopie sont essentiels pour distinguer les deux.
• Impact du stress : Le stress peut aggraver les symptômes du SCI comme des MICI, mais joue un rôle plus important dans l’aggravation des symptômes du SCI.

4. Prévalence des MICI

Environ 0,5-1% des personnes en Europe occidentale et en Amérique du Nord ont des MICI et ce pourcentage augmente ces dernières années. Dans d’autres pays où un mode de vie plus occidental est adopté plus récemment, le nombre de personnes atteintes de MICI augmente également. Des études montrent que les personnes qui migrent vers une région à haute incidence ont un risque plus élevé de développer des MICI. L’âge auquel la plupart des gens développent des MICI se situe entre 20 et 30 ans et cela survient légèrement plus souvent chez les femmes (Wang R. et al).

Tendances de prévalence (gauche) et d’incidence (droite) de 1990 à 2019. Graphiques provenant de Global Burden of Disease (GDB) (Diez-Martin et al).

5. Mécanismes et facteurs contribuant au développement des MICI

Pourquoi quelqu’un développe des MICI n’est pas exactement connu. Actuellement, nous pensons qu’une inflammation intestinale chronique peut être causée par une interaction entre l’exposition à certains facteurs environnementaux, un microbiome intestinal altéré et une prédisposition génétique. Entre autres, la recherche génétique a défini des facteurs de risque, générant ainsi des connaissances sur le mécanisme par lequel le système immunitaire dérape dans les MICI. (Ananthakrishnan et al.):

• Facteurs génétiques.
• Facteurs environnementaux (alimentation, jeux en plein air pendant l’enfance, substances toxiques, stress, sommeil)
• Modification du microbiome
• Mécanismes moléculaires

5.1. MICI et facteurs génétiques

Dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, la génétique joue un rôle important. Beaucoup de connaissances à ce sujet proviennent d’études génétiques à grande échelle, appelées études d’association pangénomique (GWAS). Ces études montrent que les MICI sont causées par plusieurs variations génétiques, autrement dit ce sont des affections polygénétiques. Cela signifie qu’aucun gène unique n’est responsable, mais que différents gènes contribuent ensemble au risque de MICI (Graham, B, et Xavier R).

Ces recherches ont identifié plus de 200 régions génétiques (loci) liées aux MICI. Une partie est spécifique à la maladie de Crohn et une partie spécifique à la colite ulcéreuse. Cela peut expliquer pourquoi les patients atteints de ces maladies ont parfois des symptômes et des caractéristiques différents. La plupart de ces loci (68%) semblent être impliqués dans les deux maladies, ce qui indique qu’ils partagent des mécanismes inflammatoires communs.

De plus, il apparaît que de nombreuses variations génétiques présentes dans les MICI jouent également un rôle dans d’autres maladies auto-immunes, comme le psoriasis (affection cutanée chronique) et la spondylarthrite ankylosante (affection rhumatismale chronique). Cela explique pourquoi certains patients atteints de MICI ont également des plaintes en dehors de l’intestin, comme des problèmes de peau ou d’articulations. Une partie de ces gènes influence le fonctionnement de certaines cellules immunitaires, comme les cellules T auxiliaires (Th17) et les cellules T régulatrices (Treg). Une perturbation de l’équilibre entre ces cellules peut conduire à une réaction immunitaire excessive et à des inflammations chroniques dans l’intestin (Ramos G.P., et al).

5.2. Facteurs environnementaux

Les facteurs environnementaux jouent un rôle crucial dans le risque de développer des MICI. L’alimentation, le tabagisme et l’utilisation d’antibiotiques peuvent influencer l’inflammation intestinale et la composition du microbiome. Le régime occidental et notamment une consommation élevée d’aliments hautement transformés et un régime pauvre en fibres peuvent perturber la barrière intestinale et favoriser l’inflammation. Le tabagisme a un effet ambivalent : il aggrave la maladie de Crohn, mais semble avoir un effet protecteur contre la colite ulcéreuse. Bien sûr, les avantages de la possible prévention de la colite ulcéreuse ne l’emportent pas sur les autres risques pour la santé du tabagisme. L’utilisation d’antibiotiques peut perturber le microbiome intestinal et potentiellement déclencher ou aggraver les symptômes de MICI.

5.3. Modifications du microbiome intestinal

Le microbiome intestinal est l’ensemble des milliards de bactéries, virus, champignons et autres micro-organismes qui vivent dans les intestins. Ces microbes jouent un rôle important dans la digestion, le système immunitaire et la santé générale. Un équilibre sain du microbiome intestinal aide à digérer les aliments, à combattre les envahisseurs nocifs et à réduire l’inflammation. Il joue un rôle crucial dans le maintien de la santé intestinale. La dysbiose, c’est-à-dire une composition déséquilibrée des bactéries intestinales, est associée au développement des MICI. Les patients atteints de MICI présentent souvent une diversité réduite de bactéries bénéfiques, comme Faecalibacterium prausnitzii, et une augmentation d’espèces potentiellement nocives comme Escherichia coli. Ce déséquilibre microbien peut perturber la barrière muqueuse, activer les réactions immunitaires et contribuer à l’inflammation chronique (Pittayanon et al).

5.4. Mécanismes moléculaires

Au niveau moléculaire, différents mécanismes contribuent au développement des MICI, notamment :

1. Dysfonctionnement de la barrière intestinale :
   Les cellules épithéliales intestinales sont les cellules qui tapissent l’intérieur de l’intestin et forment une barrière protectrice entre le contenu intestinal et le reste du corps. Elles aident à l’absorption des nutriments, empêchent les substances nocives et les bactéries de pénétrer dans le corps et jouent un rôle dans le système immunitaire en émettant des signaux lors d’infections ou d’inflammations. La perturbation de cette barrière permet le passage de bactéries et d’antigènes, ce qui déclenche des réactions immunitaires et des inflammations. C’est ce qu’on appelle aussi l’intestin perméable (leaky gut).
2. Production de cytokines :
   Les cytokines sont de petites protéines sécrétées par les cellules du système immunitaire pour transmettre des signaux et réguler les réactions inflammatoires. Elles jouent un rôle important dans le système de défense en activant d’autres cellules immunitaires, en combattant les infections et en favorisant la cicatrisation. Certaines cytokines stimulent l’inflammation (cytokines pro-inflammatoires), tandis que d’autres inhibent l’inflammation (cytokines anti-inflammatoires). Les cytokines pro-inflammatoires, comme le TNF-α, l’interleukine-1β et l’interleukine-6, jouent un rôle central dans la réaction inflammatoire des MICI. Ces cytokines favorisent le recrutement et l’activation des cellules immunitaires, ce qui entraîne des lésions tissulaires et la persistance de l’inflammation. L’inhibition de ces cytokines constitue la base de nombreux traitements actuels des MICI.
3. Stress oxydatif :
   Lors d’une inflammation intestinale, le corps produit des quantités supplémentaires de particules d’oxygène agressives, également appelées espèces réactives de l’oxygène (ERO). Ces particules peuvent endommager les cellules et les tissus de l’intestin. C’est le stress oxydatif. En raison de ces dommages, la paroi intestinale s’affaiblit, ce qui permet aux bactéries et autres substances nocives de pénétrer plus facilement. Cela fait que le système immunitaire continue à réagir et que l’inflammation ne s’arrête pas — créant ainsi un cercle vicieux négatif.

Diez-Martin, E. et al. , Christensen. C. et al. Ananthakrishnan et al.

Encadré : Le rôle de l’inflammasome dans les MICI

Pour bien comprendre ce qui ne va pas dans le système immunitaire lors d’une inflammation intestinale chronique (et d’autres affections chroniques), nous devons examiner l’interaction des DAMPs (Danger Associated Molecular Patterns) et de l’inflammasome.

a. Le système immunitaire est complexe et se compose d’une réponse innée, moins spécifique, et d’une réponse adaptative, spécifique, à un pathogène. La réponse adaptative comprend la production d’ anticorps et l’activation de cellules qui éliminent les pathogènes. Trois étapes sont nécessaires pour cette réponse : d’abord, les cellules dendritiques présentent un morceau du pathogène au système immunitaire. Ces cellules doivent être activées par des signaux de danger (Danger Associated Molecular Patterns — DAMPs), qui peuvent également provenir de cellules mortes. Après activation, les cellules dendritiques renforcent l’interaction avec les lymphocytes, qui peuvent finalement éliminer le pathogène. La troisième étape est la production de protéines messagères spéciales qui déterminent la direction nécessaire de la réponse immunitaire.


b. Les DAMPs jouent un rôle crucial dans l’activation de l’inflammasome NLRP3, un complexe protéique qui favorise l’inflammation en produisant, entre autres, l’IL-1beta, qui provoque de la fièvre. L’ inflammasome doit être rapidement désactivé après la lutte contre l’infection pour prévenir les dommages tissulaires. L’activation se fait en deux phases : dans la première phase, NLRP3 est préparé dans la cellule, et dans la deuxième phase, lorsque les DAMPs sont présents, l’inflammasome est activé.

c. Un intestin perméable peut contribuer à des maladies car des morceaux de pathogènes, comme le lipopolysaccharide (LPS) des bactéries intestinales, pénètrent dans la circulation sanguine. Cela peut activer NLRP3, entraînant une réaction inflammatoire chronique. Les facteurs environnementaux, comme la pollution et l’alimentation transformée, peuvent également contribuer à l’activation continue de NLRP3. Chez les personnes ayant un mode de vie malsain, il y a un risque accru de inflammation chronique due à cette activation continue du système immunitaire. (Sandys, O. & te Velde A.)

Voir aussi L’inflammasome et le microbiome, ou la science derrière la consommation variée de légumes et de fruits

6. Traitement médical actuel des MICI

Le traitement des MICI intervient dans le processus inflammatoire qui résulte d’un système immunitaire hyperactif. On suppose que ce processus inflammatoire est le résultat d’une réaction anormale du système immunitaire aux substances dans l’intestin. Au cours des deux dernières décennies, diverses thérapies immunomodulatrices, notamment les médicaments biologiques et les petites molécules, sont devenues disponibles pour le traitement des MICI, un tiers des patients atteignant une rémission à long terme.

6.1. Traitements légers

Les traitements les plus simples visent directement à réduire l’inflammation dans l’intestin :

• Mésalazine : Inhibe la production de prostaglandines, des substances qui renforcent l’inflammation, dans la muqueuse intestinale.
• Glucocorticoïdes (par ex. budésonide) : Réduisent l’inflammation en supprimant temporairement le système immunitaire.

Bien que ces médicaments soient efficaces pour contrôler l’inflammation, ils ne résolvent pas la cause sous-jacente.

6.2. Suppression du système immunitaire

Pour traiter la réponse immunitaire hyperactive, des traitements plus puissants ont été développés.

• Méthodes anciennes : Des médicaments comme les thiopurines et le méthotrexate, souvent en combinaison avec des corticostéroïdes, suppriment le système immunitaire de manière générale.
• Anticorps monoclonaux : Dans les années 90, l’infliximab a été introduit, un anticorps qui bloque spécifiquement la protéine inflammatoire TNF. Ce fut une percée pour les patients qui ne répondaient pas aux traitements plus anciens. Depuis, d’autres anticorps monoclonaux ont été développés, chacun ciblant des protéines spécifiques impliquées dans le système immunitaire.

6.3. Défis des anticorps monoclonaux

Les anticorps monoclonaux sont des protéines spécifiques fabriquées en laboratoire pour cibler une molécule particulière dans le corps. Ils sont conçus pour soutenir le système de défense naturel du corps. Bien que ces thérapies puissent être efficaces, il existe quelques défis :

• Complexité du système immunitaire : Il est difficile de prédire quel patient répondra à un traitement spécifique. C’est pourquoi on procède souvent par “essais et erreurs.”
• Évolution du système immunitaire : Au cours de l’évolution de l’homme, le système immunitaire a développé plusieurs mécanismes pour provoquer des inflammations. Si une voie est bloquée, le corps peut parfois utiliser une autre voie. Cela peut entraîner une efficacité réduite du médicament ou de nouvelles maladies auto-immunes, comme l’arthrite ou le psoriasis.

6.4. Nouveaux traitements : inhibiteurs de JAK-kinases

Récemment, des inhibiteurs de JAK-kinases ont été développés, une nouvelle classe de médicaments qui offrent à nouveau une suppression immunitaire plus large. Bien qu’ils soient moins spécifiques que les anticorps monoclonaux, ils agissent sur un point central de la réponse immunitaire. Ils sont donc efficaces, mais peuvent aussi provoquer plus d’effets secondaires, comme des infections ou des problèmes liés à l’immunosuppression.

Les traitements médicaux ne donnent souvent pas encore le résultat souhaité et beaucoup d’effets secondaires. Chez de nombreux patients, c’est une question d‘“essais et erreurs” et les médicaments peuvent aussi diminuer en efficacité avec le temps. L’ajout de thérapies nutritionnelles et de changements de mode de vie peut faire en sorte que les médicaments fonctionnent mieux et plus longtemps, qu’il faille moins de médicaments et que le nombre d’effets secondaires puisse diminuer. (Sahu P. et al, Suskind D.L. et al)

Le traitement des MICI est complexe et nécessite une évaluation soigneuse entre efficacité et effets secondaires potentiels. Le choix de la thérapie dépend de la sévérité de la maladie, du stade et de la façon dont un patient répond aux traitements précédents. Malgré les progrès, des défis demeurent et l’on recherche continuellement des méthodes de traitement meilleures et plus sûres.

7. Que peut-on faire avec le mode de vie

Les changements de mode de vie peuvent compléter les traitements médicaux pour les MICI, mais ils peuvent aussi contribuer significativement à améliorer le contrôle des symptômes et la qualité de vie. En se concentrant sur l’alimentation, l’activité physique, la gestion du stress, le sommeil et l’ évitement d’habitudes nocives comme le tabagisme, les personnes atteintes de MICI peuvent jouer un rôle plus actif dans la gestion de leur affection. Le développement d’un plan de mode de vie personnalisé, en collaboration avec des professionnels de santé, est crucial pour obtenir les meilleurs résultats possibles dans la gestion des MICI.

L’intégration des stratégies ci-dessous dans les routines quotidiennes peut aider à avoir moins de poussées, à soulager les symptômes, à donner un sentiment de contrôle personnel et à améliorer le bien-être général.

Les 6 piliers du mode de vie du Leefstijlroer (roue du mode de vie)

7.1. Alimentation et régime

L’alimentation joue un rôle important dans la gestion des symptômes de MICI. Il existe différentes thérapies nutritionnelles que nous décrivons plus en détail plus loin, mais il y a aussi quelques recommandations générales qui peuvent aider à prévenir le risque de MICI ou de nouvelles poussées (Christensen et al.).

• Éviter les aliments ultra-transformés est une première étape importante dans l’adaptation de l’alimentation. Les aliments ultra-transformés sont des produits alimentaires industriels contenant beaucoup de sucres ajoutés, de sel, de graisses et d’additifs artificiels comme les sodas, les biscuits, les plats préparés, les chips, la viande transformée et le fast-food.
• Identifier les aliments déclencheurs : Certains aliments peuvent aggraver les symptômes, comme les produits laitiers, les aliments riches en fibres, les plats gras et épicés. Tenir un journal alimentaire peut aider à identifier les déclencheurs personnels.
  En 2019, 200 personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ont partagé anonymement leurs histoires au point de témoignage de Voeding Help sur la façon dont ils perçoivent l’influence des aliments et des boissons sur les symptômes comme la fatigue, les douleurs abdominales et les problèmes de transit. Un top 5 clair en a résulté, des aliments à réduire et à augmenter :
• Régime alimentaire équilibré : Les MICI peuvent entraîner des carences nutritionnelles, c’est pourquoi il est important de suivre un régime qui soutient la santé générale. Cela inclut suffisamment de protéines, de vitamines et de minéraux. Consulter un diététicien spécialisé dans les MICI peut aider à établir un plan nutritionnel personnel ou à commencer l’une des thérapies nutritionnelles décrites plus loin.
• Probiotiques : Les probiotiques peuvent offrir des avantages en restaurant l’équilibre du microbiome intestinal, qui est souvent perturbé chez les personnes atteintes de MICI. Ils peuvent aider à contrôler l’inflammation et à favoriser une fonction intestinale saine. Il est cependant important de consulter un professionnel de santé avant de commencer l’utilisation de probiotiques, car l’efficacité peut varier entre les individus et certaines souches peuvent être plus utiles que d’autres.
• Hydratation : Une hydratation suffisante est essentielle pour la santé digestive, surtout en cas de diarrhée, qui est un symptôme courant des MICI.
• Manger en pleine conscience : Manger en pleine conscience est une approche alimentaire où l’on est pleinement conscient de l’expérience de manger et de boire. Il s’agit de prêter attention aux saveurs, aux odeurs, aux textures et aux sensations des aliments, ainsi qu’à ses propres signaux de faim et de satiété. Manger en pleine conscience encourage à manger sans distraction, comme la télévision ou les téléphones, et aide à développer une relation saine avec la nourriture par une plus grande conscience et moins d’habitudes alimentaires automatiques (Verma, P. ).

7.2. Activité physique régulière

L’activité physique offre plusieurs avantages pour les personnes atteintes de MICI. Bien que l’activité de la maladie puisse réduire la tolérance à l’exercice, une activité physique régulière et modérée peut aider à gérer les symptômes. (Severo et al) (Engels et al.)

• Amélioration de la fonction immunitaire et réduction de l’inflammation : L’exercice régulier aide à améliorer la fonction immunitaire et réduit la production de cytokines pro-inflammatoires, qui sont impliquées dans l’inflammation des MICI.
• Amélioration de la fonction gastro-intestinale : Les exercices peuvent soulager des symptômes comme les ballonnements, les douleurs abdominales et la constipation. Des études ont montré que les personnes atteintes de MICI qui font régulièrement de l’exercice ont moins de poussées et un meilleur contrôle des symptômes.
• Réduction de la fatigue : La fatigue est un symptôme courant des MICI. L’activité physique, en particulier des activités comme la marche ou la natation, peut améliorer les niveaux d’énergie et réduire le sentiment d’épuisement.
• Gestion du poids : L’exercice régulier aide à maintenir un poids sain, ce qui est particulièrement important car l’obésité est liée à de moins bons résultats dans les MICI. L’obésité est associée à un risque plus élevé de rechute et à des traitements moins efficaces.

7.3. Gestion du stress

Le stress est un déclencheur connu des poussées de MICI, bien que le rôle exact dans l’activité de la maladie ne soit pas encore pleinement compris. Néanmoins, il est essentiel de gérer le stress pour un meilleur contrôle des symptômes.

Les MICI peuvent conduire à des comorbidités de type anxiété et dépression en provoquant une neuroinflammation. (Li et al.)

• Pleine conscience et relaxation : Des techniques comme la méditation, le yoga et la respiration profonde peuvent aider à réduire les niveaux de stress et à favoriser la relaxation. Ces pratiques soutiennent non seulement le bien-être émotionnel, mais peuvent aussi réduire l’inflammation.
• Sommeil suffisant : Les troubles du sommeil sont courants chez les personnes atteintes de MICI, et une mauvaise qualité de sommeil peut aggraver les symptômes. Il est essentiel d’avoir une nuit de sommeil complète. Créer une routine de coucher apaisante et limiter le temps d’écran avant le coucher peut améliorer la qualité du sommeil.

7.4. Arrêter de fumer

Le tabagisme est un facteur de risque important pour le développement de la maladie de Crohn et peut aggraver les résultats des MICI, comme l’augmentation du risque d’opérations et de progression de la maladie. Le tabagisme perturbe l’efficacité de certains traitements et peut entraver la guérison.

Arrêter de fumer est l’un des changements les plus significatifs que quelqu’un atteint de MICI peut effectuer pour améliorer son pronostic. Bien que la relation entre le tabagisme et la colite ulcéreuse soit moins claire, et qu’il puisse parfois même avoir un effet positif sur l’évolution de la maladie, l’arrêt offre de nombreux avantages pour la santé générale.

7.5. Consommation d’alcool et de cannabis

Les effets de l’alcool et du cannabis sur les MICI sont encore étudiés. Certaines études suggèrent que le cannabis peut réduire la douleur chronique associée aux MICI sans affecter la rémission, tandis que l’alcool peut irriter l’intestin et déclencher des poussées. La modération est importante et les personnes atteintes de MICI devraient surveiller comment ces substances affectent leurs symptômes.

7.6. Bonnes relations sociales et accompagnement psychologique

Un réseau social solide est essentiel pour faire face aux MICI. Le contact avec d’autres personnes qui comprennent les défis d’une affection chronique peut fournir un soutien émotionnel et des conseils pratiques pour la gestion des symptômes. La thérapie, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et l’accompagnement de groupe peuvent aider à gérer l’anxiété et la dépression, qui accompagnent souvent les maladies chroniques comme les MICI.

7.7. Suivi médical régulier

Des visites régulières chez un professionnel de santé sont nécessaires pour surveiller la progression de la maladie et ajuster le plan de traitement si nécessaire. Les professionnels de santé peuvent également conseiller sur la gestion des symptômes par des changements de mode de vie et recommander d’autres interventions lorsque cela est nécessaire.\

Sources : Rozich J. et al., Strobel T.M., et al., Nutritional Therapy for IBD , García-Mateo s., et al.

8. Thérapies nutritionnelles possibles pour le traitement des MICI

Bien que les traitements standard des MICI consistent généralement principalement en médicaments, les thérapies nutritionnelles reçoivent de plus en plus d’attention en raison de leur rôle dans la gestion des MICI. Différentes interventions diététiques sont possibles, notamment la Nutrition Entérale Exclusive (NEE), le Régime Glucidique Spécifique (SCD), le Régime Anti-Inflammatoire MICI (IBD-AID), le Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), le Protocole Auto-immun (AIP) et le régime méditerranéen. Nous mettons en lumière les principes, l’efficacité et les considérations pratiques de ces régimes.

8.1. Nutrition Entérale Exclusive (NEE)

La NEE consiste à consommer exclusivement une alimentation liquide complète pendant une période déterminée, généralement 6-8 semaines, excluant tous les autres aliments. Cette approche est particulièrement efficace pour induire une rémission chez les enfants atteints de la maladie de Crohn. Les études montrent que la NEE peut réduire l’inflammation et permettre à la paroi intestinale de se réparer. Cependant, il peut être difficile de maintenir cette thérapie en raison des restrictions sociales et de la “fatigue gustative”, car la variété est très limitée. Récemment, une étude a également été réalisée sur un “smoothie fait maison à base d’aliments complets” avec des résultats prometteurs. Cela pourrait améliorer la possibilité d’adaptation au goût, aux besoins et aux tolérances personnelles.

8.2. Régime Glucidique Spécifique (SCD)

Le SCD vise à éliminer les glucides complexes, les aliments transformés et certains produits laitiers, tout en favorisant la consommation de sucres simples, de fruits, de légumes et de viandes non transformées. L’idée est de réduire l’inflammation intestinale en limitant les nutriments qui stimulent la croissance de bactéries intestinales nocives. Une étude randomisée contrôlée a examiné le SCD comme thérapie d’induction chez les enfants atteints de la maladie de Crohn, montrant des avantages potentiels dans le contrôle des symptômes. Parmi les patients, ce régime, développé au début des années 70 par Elaine Gottschall et étudié et appliqué par David Suskind, MD, au Seattle Children’s hospital, est populaire. Les études existantes sont cependant limitées et des recherches plus approfondies sont nécessaires.

8.3. Régime Anti-Inflammatoire MICI (IBD-AID)

L’IBD-AID a été conçu par le Centre de Nutrition Appliquée de l’Umass medical school pour influencer le microbiome intestinal et réduire l’inflammation. Il contient des éléments du SCD, mais autorise certaines céréales et met l’accent sur les aliments prébiotiques et probiotiques. Le régime est structuré en phases, commençant par des aliments facilement digestibles et s’élargissant progressivement vers une gamme plus large d’aliments en fonction de la tolérance. Les observations cliniques montrent que les patients atteints de MICI connaissent des améliorations des symptômes et de la qualité de vie en suivant l’IBD-AID, bien que les études contrôlées soient limitées.

8.4. Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED)

Le CDED vise à exclure des composants alimentaires spécifiques qui contribuent à l’inflammation intestinale et à la perturbation du microbiome, comme certains additifs, émulsifiants et aliments transformés. Les études concernant le CDED montrent que le régime peut être efficace pour maintenir la rémission chez les enfants atteints de la maladie de Crohn. Les premières études chez les adultes sont également prometteuses. Le régime est souvent mis en œuvre en phases, combinant d’abord une nutrition entérale partielle (alimentation liquide) avec des aliments solides, puis augmentant progressivement la proportion d’aliments solides tout en surveillant les symptômes.

8.5. Protocole Auto-immun (AIP)

L’AIP est un régime d’élimination où les “déclencheurs” potentiels sont retirés de l’alimentation, notamment les céréales, les légumineuses, les solanacées, les produits laitiers et les aliments transformés. L’accent est mis sur les aliments nutritifs et anti-inflammatoires, comme le poisson gras, le bouillon d’os, les aliments fermentés (kombucha, kimchi), les baies et les légumes-feuilles. Après une phase d’élimination, les aliments sont systématiquement réintroduits pour identifier les sensibilités individuelles. Bien que l’AIP soit populaire pour diverses maladies auto-immunes, les preuves scientifiques de son efficacité dans les MICI sont limitées. Des études plus rigoureuses sont nécessaires pour établir le rôle de l’AIP dans la gestion des MICI.

8.6. Régime méditerranéen

Le régime méditerranéen met l’accent sur les fruits, les légumes, les céréales complètes, les légumineuses, les noix et l’huile d’olive, avec une consommation modérée de poisson et de volaille. Il se compose donc principalement d’aliments purs et non transformés, avec une haute valeur nutritionnelle. Ce régime est connu pour ses propriétés anti-inflammatoires et est associé à un risque réduit de diverses maladies chroniques. De plus en plus d’études montrent que le régime méditerranéen peut également avoir un effet favorable sur les valeurs inflammatoires et les symptômes des MICI, et soutenir l’effet sur la santé générale. Cependant, la tolérance individuelle aux aliments riches en fibres doit être prise en compte, surtout pendant les phases actives de la maladie.

8.7. Nouveau régime : Tasty & Healthy

Récemment, les résultats de la recherche “Tasty and Healthy diet” sont sortis, montrant que ce régime est efficace dans la maladie de Crohn et plus facile à maintenir que la NEE (Nutrition Entérale Exclusive) avec une meilleure diversité du microbiome comme résultat — l’article correspondant doit encore paraître, mais les résultats ont été présentés lors de l’ECCO 25 et sont prometteurs.

8.8. Le Low-FODMAP (En cas de symptômes non inflammatoires)

Bien que l’objectif principal du traitement des MICI soit de contrôler l’inflammation, il est également important de traiter les troubles gastro-intestinaux fonctionnels. La recherche montre que le régime Low-FODMAP peut être efficace pour réduire les symptômes de type SCI (Syndrome du Côlon Irritable), comme les ballonnements et les douleurs abdominales, chez les patients MICI qui sont en rémission.

Le régime Low-FODMAP consiste à limiter certains glucides, connus comme oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAPs). Ces glucides à chaîne courte sont mal absorbés dans l’intestin grêle et peuvent être rapidement fermentés par les bactéries intestinales. Cela entraîne une production accrue de gaz et une rétention d’eau dans les intestins, ce qui peut provoquer des ballonnements et des plaintes abdominales.

Le régime Low-FODMAP se déroule généralement en trois phases :

1. Phase d’élimination : Les aliments à haute teneur en FODMAP sont complètement retirés du régime pendant 4-6 semaines — exemples : oignon, ail, chou-fleur, pommes, céréales complètes et miel. Les Low-FODMAPs qui peuvent être consommés ou avec modération sont par exemple : carotte, pomme de terre, concombre, œufs, flocons d’avoine et aubergine.
2. Phase de réintroduction : Des FODMAPs spécifiques sont progressivement réintroduits pour identifier les déclencheurs individuels.
3. Phase de personnalisation : Un régime alimentaire à long terme est développé incluant les aliments tolérés et évitant les déclencheurs.

Un suivi strict à long terme du régime Low-FODMAP est déconseillé, car cela peut avoir une influence négative sur le microbiome intestinal.

8.9. Considérations pratiques

Lors de la considération de thérapies nutritionnelles pour les MICI, il est essentiel de adapter les interventions diététiques à l’activité de la maladie, à l’état nutritionnel et aux préférences personnelles. La collaboration avec les professionnels de santé, notamment les gastro-entérologues et les diététiciens, est essentielle et garantit que les ajustements nutritionnels sont sûrs et nutritifs. Un suivi régulier et des ajustements peuvent aider à maintenir la rémission et à améliorer la qualité de vie.
La plaque de discussion de voedingleeft et le Navigateur Nutrition MICI de Nutritional Therapy for IBD peuvent aider les professionnels de santé et les patients à déterminer ensemble quelle thérapie nutritionnelle ou quels ajustements alimentaires conviennent le mieux au patient atteint de MICI.

Sources : Reznikov et al., Magen-Rimon R., et al., Christensen C., et al., Manski S. et al., Sigall Boneh R., et al., Naik R.G., et al., Suskind D.L., et al., Więcek M., et al.

**Encadré : Dénutrition en cas de MICI **

La dénutrition est une complication courante chez les personnes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), comme la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. La dénutrition ne signifie pas toujours que quelqu’un mange trop peu. Cela signifie surtout que quelqu’un n’absorbe pas assez ou pas les bons nutriments. L’inflammation peut perturber l’absorption et le traitement des nutriments, entraînant divers problèmes de santé.(Massironi et al)
Les patients atteints de la maladie de Crohn développent généralement un état nutritionnel perturbé sur une période plus longue, tandis que les patients atteints de colite ulcéreuse montrent souvent une carence soudaine et sévère en nutriments lors d’une poussée aiguë et sévère de la maladie. (Balestrieri et al.)

Facteurs contribuant à la dénutrition en cas de MICI :
* Diminution de l’appétit : L’inflammation et l’inconfort dans le tractus digestif peuvent entraîner une perte d’appétit, rendant difficile l’absorption suffisante de calories et de nutriments.
* Malabsorption : Les dommages à la paroi intestinale dus à l’inflammation peuvent entraver l’absorption des nutriments des aliments, entraînant des carences en vitamines, minéraux et autres nutriments essentiels.
* Perte accrue de nutriments : La diarrhée chronique et l’inflammation peuvent entraîner une perte accrue de nutriments via les selles. La perte de sang peut entraîner une carence en fer.
* Besoins métaboliques accrus : Pendant les périodes d’inflammation active, le corps a un métabolisme accru, entraînant un besoin plus élevé de nutriments difficile à satisfaire par l’alimentation seule.
* Restrictions alimentaires : Certaines personnes atteintes de MICI évitent certains aliments en fonction des symptômes et de l’activité de la maladie, ce qui peut limiter l’apport en nutriments.
* Certains médicaments peuvent également affecter l’absorption des nutriments.


**La dénutrition peut entraîner des complications supplémentaires telles que : **
* Perte de poids
* Fatigue
* Fonte musculaire
* Fonction immunitaire diminuée
* Capacité de guérison retardée
* Santé osseuse diminuée.

Il est essentiel pour les patients atteints de MICI de travailler étroitement avec leur professionnel de santé pour prévenir la dénutrition. Travailler avec un diététicien diplômé peut aider à établir un régime équilibré répondant aux besoins et tolérances spécifiques de l’individu. De plus, les analyses sanguines peuvent détecter les carences en nutriments et des compléments alimentaires peuvent être recommandés pour améliorer l’état nutritionnel.

**Conseils nutritionnels spéciaux avant et après une opération MICI : **
Avant et juste après une opération chez les patients MICI, il est particulièrement important de s’assurer que l’état nutritionnel est optimisé. Selon les Directives ESPEN, il est recommandé d’évaluer les patients à haut risque pour un état nutritionnel perturbé. Pour les patients qui subissent une opération planifiée pour la maladie de Crohn, il a été démontré qu’un minimum de 4 semaines de nutrition entérale exclusive (alimentation liquide) améliore l’état nutritionnel et réduit l’inflammation intestinale. De plus, l’optimisation de l’état nutritionnel avant l’opération augmente les chances de réussite de l’opération et réduit les risques de complications(Directives ESPEN et Nutritional Therapy for IBD)

9. Comment réussir les changements de mode de vie

Vivre avec une MICI peut déjà être un défi en soi, ce qui fait que l’adaptation de l’alimentation et du mode de vie peut parfois sembler une tâche impossible. Voici quelques stratégies pratiques pour réussir les changements de mode de vie, tout en gardant un sentiment de vue d’ensemble et de contrôle.

9.1. Commencer par de petites étapes

Effectuer de grands changements d’un coup peut être accablant et difficile à maintenir. Optez donc pour de petites étapes réalisables. Choisissez si c’est plus facile pour vous de suivre les règles d’une thérapie nutritionnelle spéciale, ou si vous préférez commencer par un changement par semaine, comme éliminer certains aliments transformés. Ou peut-être voulez-vous commencer par de courts exercices de relaxation quotidiens. Les petits succès aident à rester motivé et facilitent la transition vers un mode de vie plus sain.

9.2. Travailler avec un professionnel

Un diététicien, un coach ou un autre professionnel de santé peut fournir un soutien pour faire les bons choix et fixer des objectifs réalistes. Ils peuvent aider à établir un plan adapté à votre situation spécifique et tenant compte de vos antécédents médicaux. De plus, des rendez-vous réguliers peuvent fournir une motivation supplémentaire et une incitation à persévérer.

Une étude récente, soutenue par la fondation Voeding Leeft, compare les soins standard à une intervention de mode de vie multimodale. Cette étude, accompagnée par un diététicien et un coach de mode de vie, axée sur un régime sain, la réduction du stress, le sommeil et l’exercice, montre que la fatigue chez les patients MICI en rémission s’est significativement améliorée grâce à l’intervention de mode de vie multimodale. Loveikyt R,. et al.

9.3. Tenir un journal

En tenant un journal alimentaire et des symptômes, vous obtenez un aperçu de la façon dont certaines habitudes affectent votre corps. Notez ce que vous mangez, comment vous vous sentez, combien vous bougez et d’autres facteurs pertinents comme le stress et le sommeil. Cela peut aider à reconnaître des schémas et à mieux comprendre quels ajustements fonctionnent pour vous. Un journal peut aussi fournir des informations précieuses pour les discussions avec votre professionnel de santé.

9.4. Fixer des objectifs réalistes

Il est important de fixer des objectifs concrets et réalisables. Au lieu de dire : “Je veux vivre plus sainement”, vous pouvez formuler des objectifs spécifiques comme : “Je vais marcher trois fois par semaine pendant 20 minutes” ou “Je bois un verre d’eau supplémentaire chaque jour cette semaine.” En rendant les objectifs mesurables et réalisables, vous augmentez les chances de succès et restez motivé.

9.5. Construire un réseau de soutien

Les changements de mode de vie sont plus faciles à maintenir quand vous recevez du soutien de la famille, des amis ou de pairs. Discutez de vos objectifs avec les personnes de votre entourage et demandez du soutien si nécessaire. Participer à une association de patients ou à une communauté en ligne, comme notre groupe MICI et Mode de vie, peut aussi aider à échanger des expériences et à rester motivé.

9.6. Être patient et bienveillant envers soi-même

Le changement prend du temps, et il y aura des moments où ça marchera moins bien. C’est normal et ce n’est pas une raison d’abandonner. Acceptez qu’il peut y avoir des revers et concentrez-vous sur les progrès que vous avez déjà accomplis. Célébrez les petits succès et donnez-vous la marge pour ajuster si nécessaire.

En effectuant des ajustements étape par étape, en travaillant avec des professionnels et en suivant bien ce qui fonctionne, vous pouvez de manière durable améliorer votre mode de vie et mieux gérer les MICI.

10. Conclusion

Bien que les traitements médicaux, comme les thérapies immunomodulatrices et les médicaments biologiques, jouent un rôle crucial dans le contrôle des MICI, leur efficacité n’est souvent pas suffisante ou seulement de nature temporaire. Il est clair qu’une approche holistique qui comprend, en plus des médicaments, des ajustements de mode de vie et l’alimentation, est essentielle pour obtenir des résultats optimaux.

Les thérapies nutritionnelles, comme le Régime Glucidique Spécifique (SCD), le Régime Anti-Inflammatoire MICI (IBD-AID), le Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED) et le régime méditerranéen, offrent des possibilités prometteuses pour soutenir la santé intestinale et réduire l’inflammation. Il est cependant crucial que ces régimes soient adaptés aux besoins individuels et aux tolérances de chaque patient, de préférence sous une bonne supervision d’un professionnel de santé.

De plus, d’autres ajustements de mode de vie, notamment l’activité physique régulière, la gestion du stress et l’évitement d’habitudes nocives, peuvent réduire les symptômes et améliorer considérablement la qualité de vie.

L’avenir de la gestion des MICI réside dans une approche holistique qui tient compte des besoins et circonstances uniques de chaque patient et combine de manière optimale médicaments, mode de vie et alimentation.

Communauté MICI et Mode de vie

Vous souhaitez entrer en contact avec d’autres personnes vivant avec une MICI et travaillant sur leur mode de vie ? Rejoignez notre groupe de soutien en ligne pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, de colite ulcéreuse ou d’autres maladies inflammatoires de l’intestin.

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Veelgestelde vragen

Quelles sont les possibilités de traitement des MICI par le mode de vie ?

Il existe plusieurs approches non médicamenteuses pour le traitement des MICI, notamment les thérapies nutritionnelles comme le Régime Glucidique Spécifique (SCD), le Régime Anti-Inflammatoire MICI (IBD-AID), le Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) et le régime méditerranéen. De plus, l'exercice physique régulier, la gestion du stress (comme la pleine conscience et le yoga), un sommeil suffisant et l'arrêt du tabac aident à contrôler les symptômes. Ces approches sont complémentaires aux traitements médicaux.

Quel régime fonctionne le mieux pour les MICI ?

Il n'existe pas de régime universel pour tous les patients atteints de MICI. Différentes thérapies nutritionnelles montrent des résultats positifs, notamment la Nutrition Entérale Exclusive (NEE), le Régime Glucidique Spécifique (SCD), le Régime Anti-Inflammatoire MICI (IBD-AID), le Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED), le Protocole Auto-immun (AIP) et le régime méditerranéen. Le choix optimal dépend de facteurs individuels tels que le type de maladie, les tolérances personnelles et les circonstances. L'accompagnement par un diététicien spécialisé est essentiel.

Quelle est la différence entre le SCI et les MICI en termes de symptômes ?

Bien que le SCI (Syndrome du Côlon Irritable) et les MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin) puissent avoir des symptômes similaires comme les douleurs abdominales et les modifications du transit, la différence cruciale est que dans les MICI, il y a des inflammations visibles et des lésions tissulaires dans l'intestin, tandis que le SCI est un trouble fonctionnel sans dommage structurel. Dans les MICI, des symptômes comme les saignements rectaux, la perte de poids et la fatigue surviennent également. Environ 30% des patients MICI en rémission reçoivent aussi un diagnostic de SCI.

Quelles sont les principales causes du développement des MICI ?

Les MICI résultent d'une interaction complexe de facteurs : prédisposition génétique (plus de 200 régions génétiques ont été identifiées), facteurs environnementaux (comme le régime occidental, le tabagisme, l'utilisation d'antibiotiques), un microbiome intestinal perturbé (dysbiose) et des mécanismes moléculaires comme le dysfonctionnement de la barrière intestinale et la surproduction de cytokines pro-inflammatoires. Ces facteurs conduisent ensemble à une réaction excessive du système immunitaire face aux bactéries intestinales normalement inoffensives.

Comment puis-je améliorer mon mode de vie avec une MICI ?

Améliorez votre mode de vie avec une MICI en : 1) Effectuant de petits changements réalisables, 2) Collaborant avec des professionnels comme des diététiciens ou des coaches MICI, 3) Tenant un journal des symptômes et de l'alimentation, 4) Fixant des objectifs réalistes, 5) Construisant un réseau de soutien via la famille ou les associations de patients, et 6) Étant patient et bienveillant envers vous-même. Concentrez-vous sur l'exercice régulier, la gestion du stress, un sommeil suffisant, l'arrêt du tabac et les ajustements alimentaires.

Comment puis-je prévenir la dénutrition en cas de MICI ?

La dénutrition en cas de MICI peut être prévenue par : 1) Un contrôle régulier de votre état nutritionnel via des analyses sanguines, 2) Une collaboration avec un diététicien pour un plan alimentaire équilibré adapté à vos tolérances, 3) L'utilisation de compléments alimentaires en cas de carences, et 4) En cas de dénutrition sévère, une nutrition entérale exclusive temporaire peut être envisagée. Soyez attentif aux signes de dénutrition comme la perte de poids involontaire, la fatigue, la faiblesse musculaire et la diminution de la résistance.