TDAH et alimentation : le régime cétogène offre-t-il une perspective ?

Source : Jeleefstijlalsmedicijn

Nous discutons dans cet article de nouvelles preuves sur la façon dont ce régime pourrait potentiellement bénéficier aux personnes atteintes de TDAH.

De nombreux adultes atteints de TDAH font face à des défis en matière de concentration, d’énergie et de régulation des impulsions. En même temps, beaucoup considèrent leur façon de penser comme une partie intégrante de leur identité, avec des forces uniques. Dans cette perspective de neurodiversité, nous présentons le régime cétogène comme un moyen possible de soulager certaines plaintes, pas comme une correction d’un « trouble ». Des informations transparentes aident les personnes atteintes de TDAH et leur entourage à examiner ensemble si cela leur convient.

Auteur : Jaap Versfelt
Réviseurs scientifiques : Nathalie van Vugt MSc, ancienne du LBI ; David Bezpalec, doctorant au LBI ; Dr Eline Dekeyster, professeure associée en Neurosciences et directrice du LBI (Lifestyle Brain Interaction), Université de Leiden

Informations clés de l’article TDAH et alimentation

Le TDAH devient de plus en plus fréquent : Le TDAH est un trouble qui cause des problèmes d’attention, d’hyperactivité et de comportement impulsif. Depuis 2002, l’utilisation de médicaments pour le TDAH aux Pays-Bas a été multipliée par sept.
Déficits énergétiques dans le cerveau avec le TDAH : Le cerveau consomme beaucoup d’énergie, principalement du glucose, provenant des sucres et de l’amidon dans l’alimentation. Chez les personnes atteintes de TDAH, le métabolisme cérébral semble cependant moins bien fonctionner. Un manque d’énergie dans le cerveau peut contribuer aux limitations cognitives présentes dans le TDAH.
Le rôle du dysfonctionnement métabolique : Le dysfonctionnement métabolique se produit lorsque le corps a du mal à convertir efficacement la nourriture en énergie. Cela est plus fréquent chez les personnes atteintes de TDAH.
Le régime cétogène peut-il être une solution ? Le régime cétogène se compose de beaucoup de graisses et peu de glucides. Cela force le corps à utiliser des « cétones », une source d’énergie alternative produite à partir des graisses au lieu du glucose. Les cétones peuvent ainsi constituer un carburant alternatif pour le cerveau.
Preuves pour le régime cétogène : Le régime cétogène est utilisé en standard dans le traitement de l’épilepsie et montre des résultats prometteurs pour Alzheimer, Parkinson et l’amélioration cognitive. Bien que les preuves directes pour le TDAH soient limitées, des mécanismes comme l’amélioration du métabolisme énergétique et la réduction des niveaux d’inflammation suggèrent des avantages potentiels pour le TDAH.
Considérations de sécurité : Le régime cétogène est généralement sûr pour les adultes. Cependant, certaines conditions doivent être exclues, comme les troubles métaboliques rares, l’utilisation de certains médicaments (par ex. insuline, lithium) et les troubles alimentaires. Pour une application à long terme, un contrôle régulier du taux de cholestérol est conseillé. Pour les enfants, le régime fait partie du traitement standard de l’épilepsie (généralement pour une période limitée de deux ans), mais il n’existe pas de directives pour d’autres conditions. Une supervision médicale est donc recommandée avant de commencer ce régime.
Commencer le régime : Commencer un régime cétogène peut être difficile sans accompagnement. Des outils comme des guides pour débutants et des plans de repas peuvent faciliter la transition.
Conclusion : Bien que plus de recherches soient nécessaires, le régime cétogène offre une alternative possible pour gérer les symptômes du TDAH, surtout lorsque les traitements standard n’ont pas suffisamment d’effet.

1. Qu’est-ce que le TDAH

TDAH signifie Trouble du Déficit de l’Attention avec Hyperactivité. C’est un trouble qui affecte la façon dont les gens se concentrent, gèrent les tâches et contrôlent leurs impulsions. Le TDAH peut se manifester par un ou plusieurs des comportements suivants :

Inattention : Cela signifie avoir du mal à rester concentré, être facilement distrait ou avoir des problèmes d’organisation.
Hyperactivité : Cela comprend être constamment en mouvement, l’agitation ou parler beaucoup — même à des moments inappropriés.
Impulsivité : Agir sans réfléchir, interrompre les autres ou avoir du mal à attendre son tour.

Tout le monde éprouve parfois ces comportements. Ce qui rend le TDAH différent, c’est que ces comportements sont fréquents et se produisent dans différentes situations — comme à l’école, au travail, à la maison ou avec des amis. Ils perturbent également la vie quotidienne d’une personne atteinte de TDAH.

2. Le TDAH devient de plus en plus fréquent

De plus en plus d’enfants reçoivent un diagnostic de TDAH. En 2023, plus de 5% des parents néerlandais ont indiqué que leur enfant de 4 à 12 ans avait un TDAH. Les garçons sont diagnostiqués plus souvent que les filles : environ 6,6% des garçons contre 3,5% des filles (NJI, 2024). Le nombre de personnes prenant des médicaments pour le TDAH a également fortement augmenté. En 2003, environ 48 000 personnes aux Pays-Bas se voyaient prescrire des médicaments pour le TDAH comme le Ritalin. En 2024, ce nombre était passé à près de 304 000.

Médicament	2003	2010	2015	2020	2024	Croissance
Dexamfétamine	12	4 287	24 643	37 610	61 197	+5 000%
Méthylphénidate	48 430	140 421	193 774	195 196	255 806	+428%
Atomoxétine	-	5 885	4 260	4 736	6 897	-
Total	48 436	146 483	213 372	225 848	303 786	+527%

Figure 1. Évolution de l’utilisation des médicaments pour le TDAH aux Pays-Bas. Source : GIP Databank.

Quelle pourrait être la cause de cette augmentation et que peut-on faire ? Pour répondre à ces questions, nous devons d’abord comprendre comment le cerveau utilise l’énergie et ce qui se passe lorsque ce processus ne fonctionne pas bien.

3. Le cerveau comme organe énergivore

Le cerveau humain consomme énormément d’énergie. Bien qu’il ne représente que 2% du poids corporel, il utilise environ 20% de l’énergie du corps au repos. Cette énergie provient principalement du glucose, une forme de sucre dans les aliments. Les glucides dans notre alimentation — comme les bonbons, les sodas, le pain, les pâtes et le riz — sont décomposés en glucose, qui est transporté vers le cerveau via le sang. Le glucose est le principal carburant du cerveau.

Mais cette dépendance au glucose a un inconvénient. En cas de perturbation de l’utilisation du glucose, le cerveau n’obtient pas l’énergie dont il a besoin pour bien fonctionner. Cela est particulièrement important pour les personnes atteintes de TDAH :

Le TDAH affecte la concentration, la planification et la gestion des tâches. Ces fonctions cognitives dépendent de régions cérébrales qui ont besoin de beaucoup d’énergie pour bien fonctionner. La recherche montre que lors de tâches mentales complexes, les régions cérébrales impliquées consomment plus d’énergie. Si le cerveau ne reçoit pas suffisamment d’énergie, ces tâches deviennent plus difficiles.
Les tâches cognitives nécessitent de l’énergie cérébrale. Chez les personnes atteintes de TDAH, les scientifiques ont découvert que certaines parties du cerveau — notamment celles impliquées dans la concentration et la prise de décision — utilisent moins bien le glucose. Cette capacité réduite à convertir le glucose en énergie est appelée « hypométabolisme cérébral du glucose » et a été observée dans diverses affections cérébrales, y compris le TDAH (Newman, 2011).
L’énergie cérébrale peut être perturbée chez les personnes atteintes de TDAH. Une capacité réduite à utiliser le glucose comme source d’énergie se produit dans diverses affections neurologiques comme l’épilepsie, les traumatismes crâniens, le trouble bipolaire et Alzheimer. Cela vaut également pour le TDAH (Zametkin, 1990). Ce déficit énergétique pourrait expliquer certains problèmes des personnes atteintes de TDAH.

Qu’est-ce qui peut causer de tels déficits énergétiques dans le cerveau ?

4. Le dysfonctionnement métabolique perturbe l’utilisation du glucose comme énergie cérébrale

Le dysfonctionnement métabolique se produit lorsque le métabolisme — le système qui convertit les aliments en énergie et en nutriments — ne fonctionne pas correctement. Cela peut perturber l’approvisionnement énergétique du cerveau. Normalement, le cerveau compte sur le glucose des aliments comme principale source d’énergie. Le glucose est transporté vers les cellules via le sang et entre avec l’aide de l’insuline, une hormone qui agit comme une « clé » pour ouvrir les cellules.

En cas de dysfonctionnement métabolique, les cellules du corps, y compris les cellules cérébrales, deviennent moins sensibles à l’insuline. C’est ce qu’on appelle la résistance à l’insuline. Cela signifie que moins de glucose entre dans les cellules et que le cerveau a du mal à obtenir suffisamment d’énergie.

Le dysfonctionnement métabolique augmente le risque de maladies physiques comme le diabète de type 2, les crises cardiaques et les AVC. De plus, il augmente le risque de troubles cérébraux comme la démence et Parkinson. Lorsque le dysfonctionnement métabolique se manifeste par des caractéristiques cliniques mesurables, comme un tour de taille élargi et une tension artérielle élevée, on parle de syndrome métabolique. Ce syndrome semble être lié au TDAH (Yuan, 2022).

La relation entre le dysfonctionnement métabolique et le TDAH fait encore l’objet de recherches. Cette relation est peut-être réciproque : le dysfonctionnement métabolique peut augmenter le risque de TDAH, tandis que le TDAH peut conduire à des choix de mode de vie qui contribuent au dysfonctionnement métabolique.

Le dysfonctionnement métabolique devient de plus en plus fréquent aux Pays-Bas. Dans les années 90, 19% des hommes et 12% des femmes entre 28 et 59 ans avaient le syndrome métabolique. En 2020, cela avait doublé pour atteindre 36% des hommes et 24% des femmes (Bos, 2007 ; Sigit, 2020).

Des facteurs comme manger beaucoup d’aliments ultra-transformés, bouger insuffisamment, le stress, le manque de sommeil et l’exposition à des substances nocives peuvent contribuer au dysfonctionnement métabolique. L’amélioration de ces habitudes peut restaurer la capacité du corps à utiliser le glucose comme énergie, ce qui soutient à la fois la santé physique et la santé cérébrale.

5. Les cétones comme carburant alternatif pour le cerveau

Le régime cétogène est un régime alimentaire riche en graisses et très pauvre en glucides. Cela amène le corps à atteindre un état appelé « cétose », où il passe de l’utilisation des glucides comme source d’énergie principale à l’utilisation de « cétones ».

Les cétones sont des molécules spéciales produites dans le foie lorsque le corps décompose les graisses. Normalement, le cerveau compte sur le glucose (une forme de sucre) des glucides comme carburant. Cependant, lorsque l’apport en glucides est très faible — comme lors du jeûne, d’un effort prolongé ou d’un régime cétogène — le corps commence à produire des cétones. Ces cétones sont transportées vers le cerveau via la circulation sanguine et y fournissent de l’énergie.

Il est remarquable que les cétones, après une très longue période de jeûne (30 à 40 jours), puissent couvrir jusqu’à 70% des besoins énergétiques du cerveau. Le corps produit encore un peu de glucose pour le cerveau via un processus appelé « gluconéogenèse ». Dans ce processus, le glucose est produit à partir de sources non glucidiques, comme les protéines dans la viande, les œufs ou les haricots.

Cette capacité à utiliser les cétones comme source d’énergie est un mécanisme de survie de l’évolution humaine. Pendant les périodes de pénurie alimentaire, le corps comptait sur les réserves de graisse pour produire des cétones, afin que le cerveau puisse continuer à fonctionner, même sans alimentation régulière. Grâce à cette adaptation, les humains pouvaient survivre des semaines sans nourriture.

6. Preuves de l’efficacité du régime cétogène pour les troubles cérébraux

Le régime cétogène a été étudié comme traitement potentiel pour les affections liées au cerveau (Anderson, 2025). Il est déjà largement utilisé dans le traitement du diabète de type 2, car il peut améliorer la glycémie et aider le corps à mieux utiliser l’insuline (Goldenberg, 2021).

Mais quel est l’effet sur le cerveau ? La recherche montre qu’il peut aider dans diverses affections cérébrales. Voici quelques exemples :

Épilepsie. Le régime cétogène est utilisé depuis plus de 100 ans pour traiter l’épilepsie, en particulier chez les personnes pour lesquelles les médicaments n’ont pas suffisamment d’effet (Jiang, 2022). Chez les enfants, il est même inclus dans les directives médicales officielles aux Pays-Bas et s’est avéré efficace pour réduire les crises (FMS).
Alzheimer. Des études ont montré que les personnes atteintes d’Alzheimer qui suivent un régime cétogène connaissent souvent des améliorations de la mémoire et des compétences linguistiques (Jensen, 2020).
Parkinson. Une petite étude avec cinq participants a montré que les personnes atteintes de Parkinson avaient moins de symptômes après seulement 28 jours de régime cétogène. Les symptômes se sont améliorés d’environ 45% (Vanitallie, 2005).

Le régime aide non seulement à réduire les symptômes de ces affections, mais peut également améliorer les fonctions cognitives. Une étude de synthèse de 27 recherches a indiqué que la cétose (l’état provoqué par le régime cétogène) améliorait les capacités de réflexion comme l’attention, la mémoire et la vigilance chez la plupart des participants. Il est important de noter qu’aucune de ces études n’a trouvé d’effets négatifs sur la fonction cérébrale (Chinna-Meyyappan, 2023).

Émission NTR science Le régime cétogène comme médicament contre le TDAH et l’épilepsie avec Eline Dekeyster

7. Le régime cétogène et l’impact potentiel sur le TDAH

Quelles sont les preuves que le régime cétogène peut être bénéfique pour les personnes atteintes de TDAH ? Ces preuves sont encore rares et récentes. Il n’existe pas d’études randomisées démontrant que les personnes atteintes de TDAH bénéficient de ce régime (ou non). Pourtant, de plus en plus de témoignages anecdotiques non publiés suggèrent un effet positif possible. De plus, des preuves mécanistiques suggèrent que le régime cétogène peut aider. Ces mécanismes concernent l’approvisionnement énergétique du cerveau, la protection contre le stress dans les cellules cérébrales et l’équilibre des neurotransmetteurs :\

7.1. S’attaquer aux déficits d’énergie cérébrale

Comme décrit précédemment, le TDAH est associé à un déficit d’énergie cérébrale, notamment dans les régions essentielles aux fonctions exécutives, à la régulation de l’attention et à l’endurance cognitive (Todd, 2001). La recherche montre que le cortex préfrontal, une région cérébrale importante pour ces fonctions, utilise moins de glucose chez les personnes atteintes de TDAH (Zametkin, 1990).

Les cétones pourraient fournir une source d’énergie plus efficace et plus stable que le glucose. Contrairement au glucose, qui dépend de l’apport alimentaire et fluctue, les cétones offrent un approvisionnement énergétique constant. Les cétones améliorent le fonctionnement des mitochondries (les usines énergétiques des cellules) et augmentent la production d’énergie, ce qui peut contribuer à un meilleur approvisionnement énergétique du cerveau dans le TDAH (Marosi, 2016).

7.2. Protection des cellules cérébrales

Le TDAH est associé à un stress oxydatif accru et à des inflammations de bas grade. Le stress oxydatif se produit lorsque des molécules nocives, appelées espèces réactives de l’oxygène (ERO), s’accumulent plus vite que le corps ne peut les neutraliser. Cela peut endommager les cellules cérébrales et altérer leur fonction. La recherche suggère que le stress oxydatif peut jouer un rôle important dans le TDAH (Corona, 2020).

Les cétones ont un effet protecteur pour les neurones, ce qui signifie qu’elles aident à protéger les cellules cérébrales contre les dommages. Elles réduisent l’inflammation et le stress oxydatif, ce qui peut potentiellement être bénéfique pour les personnes atteintes de TDAH (Pinto, 2018).

7.3. Équilibre des neurotransmetteurs

Les personnes atteintes de TDAH ont souvent un déséquilibre dans les neurotransmetteurs importants, comme la dopamine, la noradrénaline et le glutamate (Cortese, 2012). Ces substances chimiques jouent un rôle crucial dans la concentration, l’hyperactivité et le contrôle de soi.

Les cétones semblent influencer ces substances chimiques de différentes manières. Par exemple, elles peuvent augmenter la quantité de GABA, un neurotransmetteur calmant qui équilibre les effets stimulants du glutamate. En rétablissant cet équilibre, les cétones pourraient potentiellement réduire l’hyperactivité, améliorer la concentration et soutenir la régulation émotionnelle chez les personnes atteintes de TDAH.

Bien que ces premières découvertes soient prometteuses, plus de recherches sont nécessaires pour déterminer si ces avantages peuvent être reproduits de manière cohérente chez les personnes atteintes de TDAH.

8. Le régime cétogène est-il sûr ?

Pour répondre à cette question, nous faisons la distinction entre les enfants et les adultes.

8.1. Enfants

Le régime cétogène est utilisé depuis plus d’un siècle comme traitement pour les enfants épileptiques qui ne répondent pas aux médicaments. Aux Pays-Bas, il est officiellement reconnu comme méthode de traitement pour ces cas. Généralement, le régime est suivi pendant environ deux ans, ou moins si les crises s’arrêtent (Fédération des Spécialistes Médicaux, 2024). Pour l’épilepsie, cette durée est considérée comme sûre sous supervision médicale, mais pour d’autres affections, y compris le TDAH, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets à long terme et la sécurité. Une utilisation prolongée peut par exemple entraîner un retard de croissance.

8.2. Adultes

Pour les adultes, le régime cétogène est généralement sûr, à condition qu’ils soient sous la supervision d’un nutritionniste pour éviter les carences nutritionnelles, les problèmes d’électrolytes et les troubles digestifs.

Il existe cependant des situations où la prudence s’impose. Les personnes atteintes de troubles métaboliques rares qui ne peuvent pas bien traiter les graisses doivent éviter ce régime. De plus, les adultes qui prennent certains médicaments doivent faire particulièrement attention. Par exemple, les personnes qui utilisent de l’insuline pour le diabète ou du lithium pour un trouble bipolaire peuvent constater que le régime affecte leur traitement. Dans de tels cas, un accompagnement médical est essentiel.

Enfin, le régime peut entraîner une augmentation du cholestérol LDL, aussi appelé « mauvais » cholestérol. Des niveaux de LDL plus élevés sont associés aux maladies cardiaques, donc les personnes qui suivent le régime doivent vérifier régulièrement leurs valeurs de cholestérol.

Encadré : acidocétose

Le régime cétogène suscite parfois des inquiétudes concernant l’acidocétose, mais c’est un malentendu. La cétose, l’état souhaité avec le régime, et l’acidocétose, une condition médicale dangereuse, fonctionnent via des mécanismes différents :
— La cétose se produit lorsque le corps brûle des graisses au lieu des glucides, produisant des cétones comme carburant. Ce processus est naturel et sûr pour la plupart des gens.
— L’acidocétose en revanche est une condition dangereuse où les niveaux de cétones deviennent extrêmement élevés, entraînant une baisse nocive de l’acidité du sang (acidose). Cela se produit généralement chez les personnes atteintes de diabète de type 1 non traité. Pour les personnes ayant un pancréas sain, le régime cétogène ne provoque pas d’acidocétose (Westerberg, 2013).

9. Commencer le régime cétogène

Cet article ne couvre pas tous les détails du régime cétogène. Pour plus d’informations pratiques, vous pouvez consulter : le guide ultime keto pour débutants. Ce guide contient :

Ce qu’est un régime cétogène
Comment il fonctionne et quels sont les effets sur le corps
Explication sur la cétose et les cétones et comment les mesurer
Informations sur les nutriments
Quels aliments conviennent au régime cétogène
Recettes et plans de repas

Le guide ultime keto pour débutants

10. Conclusion

Il y a de plus en plus de preuves que le régime cétogène peut être bénéfique pour les troubles cérébraux comme Alzheimer et Parkinson.

Pour le TDAH, les preuves sont encore limitées à de petites études et des rapports de cas, tandis que les études cliniques à grande échelle font défaut. Pourtant, les recherches indiquent des mécanismes prometteurs, comme un meilleur approvisionnement énergétique du cerveau, un meilleur équilibre des neurotransmetteurs et moins d’inflammation.

Lorsque les traitements standard du TDAH n’ont pas suffisamment d’effet, le régime cétogène peut être envisagé comme alternative, mais un accompagnement médical est conseillé.

Émission NTR sur le régime cétogène et les troubles cérébraux

Veelgestelde vragen

Le régime cétogène est-il prouvé efficace pour le TDAH ?

Les preuves directes pour le TDAH sont encore limitées. Il n'existe pas d'études randomisées, mais les preuves mécanistiques suggèrent des avantages potentiels via une meilleure énergie cérébrale, une réduction du stress oxydatif et un meilleur équilibre des neurotransmetteurs. Le régime est cependant prouvé efficace pour d'autres troubles cérébraux comme l'épilepsie.

Le régime cétogène est-il sûr pour les personnes atteintes de TDAH ?

Pour les adultes, le régime cétogène est généralement sûr sous la supervision d'un nutritionniste. Les personnes atteintes de troubles métaboliques rares, ou qui prennent certains médicaments comme l'insuline ou le lithium, doivent être particulièrement prudentes. Un contrôle régulier du cholestérol est recommandé.

Comment le régime cétogène peut-il aider les symptômes du TDAH ?

Le régime peut aider via trois mécanismes : (1) les cétones offrent une source d'énergie alternative et plus stable pour le cerveau, (2) les cétones protègent les cellules cérébrales contre le stress oxydatif, et (3) les cétones peuvent améliorer l'équilibre des neurotransmetteurs en augmentant le GABA.

Puis-je arrêter mes médicaments pour le TDAH si je suis le régime cétogène ?

N'arrêtez jamais vos médicaments de votre propre initiative. Le régime cétogène peut être un complément, mais ne remplace pas un traitement médical. Discutez toujours des changements dans votre plan de traitement avec votre médecin, surtout si vous prenez des médicaments qui peuvent interagir avec le régime.

10. Sources scientifiques sur le TDAH et l’alimentation

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