Remisión de enfermedades metabólicas
En resumen
Sección titulada «En resumen»- Remisión significa que la enfermedad “duerme” - no curación, sino un estado activo que usted ayuda a mantener
- En diabetes tipo 2: HbA1c inferior a 48 mmol/mol, mínimo 3 meses, sin medicación o con medicación muy reducida
- En MASLD: reducción de grasa hepática, normalización de enzimas hepáticas, sin progresión de fibrosis
- La remisión surge por menor insulina, menos grasa hepática y abdominal, y recuperación a nivel celular
- La RCT es un tratamiento médico de estilo de vida, no una dieta temporal
¿Qué es la remisión?
Sección titulada «¿Qué es la remisión?»En las enfermedades metabólicas preferimos usar la palabra “remisión” en lugar de “curación”.
En diabetes tipo 2 hablamos de remisión cuando los valores de glucosa en sangre vuelven al rango no diabético y permanecen allí durante un período más largo, sin medicación o con medicación muy reducida.
En hígado graso (MASLD) con remisión nos referimos a que el contenido de grasa en el hígado ha disminuido claramente, la inflamación hepática se ha calmado y la fibrosis no progresa más.
¿Qué sucede en la disfunción metabólica?
Sección titulada «¿Qué sucede en la disfunción metabólica?»La disfunción metabólica significa que el cuerpo tiene dificultades para procesar bien la energía (azúcares y grasas). Normalmente vemos:
- Resistencia a la insulina: las células responden menos bien a la insulina
- Demasiada grasa en el hígado y alrededor del abdomen (grasa visceral)
- Inflamación crónica de bajo grado
Las consecuencias de esto incluyen entre otras
Sección titulada «Las consecuencias de esto incluyen entre otras»- Aumento de los niveles de glucosa e insulina
- Mayor probabilidad de diabetes tipo 2
- Hígado graso (MASLD)
- Presión arterial alta y trastornos del metabolismo de las grasas
- Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares
Remisión significa que revertimos este patrón tanto como sea posible.
¿Cómo puede surgir la remisión?
Sección titulada «¿Cómo puede surgir la remisión?»La remisión es el resultado de cambios favorables en múltiples niveles en el cuerpo.
Menor insulina
Sección titulada «Menor insulina»Al usar menos carbohidratos rápidos y limitar el número de momentos de comida por día, el nivel de insulina baja. Las células se vuelven más sensibles a la insulina nuevamente.
Menos grasa hepática y abdominal
Sección titulada «Menos grasa hepática y abdominal»La pérdida de peso, especialmente alrededor del abdomen, reduce la grasa hepática y la grasa visceral. Esto mejora tanto el metabolismo de la glucosa como de las grasas.
Cambio a la quema de grasas
Sección titulada «Cambio a la quema de grasas»Con la restricción de carbohidratos terapéutica (RCT) y a veces con el ayuno, el cuerpo cambia de quemar azúcar a quemar grasa. Se producen entonces cetonas: un combustible eficiente que puede activar procesos de recuperación en la célula.
Recuperación a nivel celular
Sección titulada «Recuperación a nivel celular»Menor insulina, menos grasa hepática y procesos de recuperación activos conducen a:
- Mejor funcionamiento del hígado y el páncreas
- Menos inflamación
- Mejor función muscular y mantenimiento o aumento de la masa muscular con la combinación adecuada de movimiento e ingesta de proteínas
El estilo de vida como mantenimiento
Sección titulada «El estilo de vida como mantenimiento»Cuando la alimentación, el movimiento, el sueño y el estrés mejoran estructuralmente, el metabolismo puede permanecer en remisión a largo plazo. El estilo de vida es entonces una forma de tratamiento dirigido y mantenimiento.
Papel de la restricción de carbohidratos terapéutica (RCT)
Sección titulada «Papel de la restricción de carbohidratos terapéutica (RCT)»La RCT es un tratamiento médico de estilo de vida, no una dieta temporal.
Características de la RCT
Sección titulada «Características de la RCT»- Menos carbohidratos rápidos y refinados (como azúcar, pan blanco, refrescos, galletas, snacks)
- Más proteínas de calidad (por ejemplo pescado, huevos, carne, lácteos, legumbres)
- Más grasas saludables (como aceite de oliva, nueces, semillas, pescado graso)
- Abundantes verduras, preferiblemente bajas en almidón
Efectos de la RCT
Sección titulada «Efectos de la RCT»- Picos de glucosa más bajos después de las comidas
- Reducción del nivel de insulina
- Disminución de la grasa hepática y la grasa visceral
- Apetito más tranquilo y menos “antojos”
En parte de las personas surge la cetosis nutricional (cetonas medibles en la sangre o la orina). Esto puede ser favorable para la grasa hepática, el peso, los valores de glucosa y ciertas molestias neurológicas.
Remisión de la diabetes tipo 2
Sección titulada «Remisión de la diabetes tipo 2»La remisión de la diabetes tipo 2 es especialmente probable si:
- La diabetes no existe desde hace mucho tiempo (algunos años)
- Todavía hay suficiente producción propia de insulina
- Hay disposición para cambiar realmente la alimentación y el estilo de vida
- La medicación se reduce cuidadosamente con supervisión
Bloques de construcción importantes
Sección titulada «Bloques de construcción importantes»- Objetivos claros para HbA1c y glucosa en ayunas
- Una forma de RCT, adaptada a la persona y la medicación
- Ingesta suficiente de proteínas y entrenamiento de fuerza para mantener la masa muscular
- Pérdida de peso dirigida a la grasa abdominal
- Atención al sueño, el estrés, el tabaquismo y el alcohol
Remisión del hígado graso (MASLD)
Sección titulada «Remisión del hígado graso (MASLD)»Características típicas de MASLD
Sección titulada «Características típicas de MASLD»- Sobrepeso o grasa abdominal
- Resistencia a la insulina o diabetes tipo 2
- Enzimas hepáticas elevadas (ALAT, ASAT, GGT)
- A veces triglicéridos y ferritina elevados
La remisión de MASLD significa
Sección titulada «La remisión de MASLD significa»- Disminución clara de la grasa hepática en las imágenes (ecografía, FibroScan o RMN)
- Normalización o disminución clara de las enzimas hepáticas
- Estabilización o mejora de la puntuación de fibrosis
Intervenciones de estilo de vida en MASLD
Sección titulada «Intervenciones de estilo de vida en MASLD»- 5 a 10 por ciento de pérdida de peso a menudo ya da ganancia hepática notable
- RCT u otra estrategia de restricción energética, adecuada para el paciente
- Limitar o dejar el alcohol
- Suficiente proteína y movimiento para mantener la masa muscular
- Reducir fuertemente los azúcares rápidos (refrescos, zumos de frutas, caramelos, pasteles)
Criterios de remisión en la práctica
Sección titulada «Criterios de remisión en la práctica»Diabetes tipo 2
Sección titulada «Diabetes tipo 2»Remisión completa:
- HbA1c en el rango normal (inferior a 42 mmol/mol)
- Sin medicación para bajar la glucosa
Remisión parcial:
- HbA1c entre 42 y 48 mmol/mol
- Claramente más bajo que en el diagnóstico
- Con medicación muy reducida o solo metformina
| Criterio | Remisión completa | Remisión parcial |
|---|---|---|
| HbA1c | < 42 mmol/mol | 42-48 mmol/mol |
| Medicación | Ninguna | Muy reducida o solo metformina |
| Duración | Mínimo 3 meses estable | Mínimo 3 meses estable |
Estos criterios deben ser estables durante 3 a 6 meses y reevaluarse periódicamente.
Hígado graso (MASLD)
Sección titulada «Hígado graso (MASLD)»Criterios prácticos de remisión en MASLD:
- Disminución clara o desaparición de la esteatosis hepática en las imágenes
- Normalización o disminución clara y estable de ALAT y ASAT
- Sin más progresión de la fibrosis, sino una puntuación de FibroScan o NAFLD-fibrosis estable o mejorada
Al mismo tiempo:
- Mejora del peso y la circunferencia de cintura
- Mejora de la presión arterial, lípidos y glucosa
- Cambio de estilo de vida estable (alimentación, movimiento, alcohol, sueño)
¿Para quién es menos alcanzable la remisión?
Sección titulada «¿Para quién es menos alcanzable la remisión?»La remisión es menos probable con:
- Diabetes de larga duración con clara deficiencia de insulina
- Cirrosis hepática
- Comorbilidad grave (como insuficiencia cardíaca grave o insuficiencia renal avanzada)
- Problemas psiquiátricos graves no tratados o adicción
Seguridad y supervisión médica
Sección titulada «Seguridad y supervisión médica»Se necesita precaución extra con:
- Uso de insulina o derivados de sulfonilurea (riesgo de hipoglucemia)
- Uso de medicación para la presión arterial (riesgo de hipotensión con pérdida de peso rápida)
- Trastornos de la función renal
- Polifarmacia (uso de múltiples medicamentos simultáneamente)
Por lo tanto se aplica:
- Elabore el plan de remisión junto con internista, médico de familia o equipo de estilo de vida
- Nunca ajuste la medicación por su cuenta
- Controle regularmente la glucosa, HbA1c, enzimas hepáticas, lípidos y función renal
¿Qué puede hacer usted mismo hoy?
Sección titulada «¿Qué puede hacer usted mismo hoy?»- Lleve un diario de alimentación simple (qué, cuándo, cuánto)
- Deje los refrescos, zumos de frutas, caramelos y patatas fritas
- Elija en cada comida una fuente de proteínas y verduras
- Camine al menos 30 minutos diariamente
- Limite el número de momentos de comida a 2 o 3 por día
- Discuta con su médico si un plan de estilo de vida orientado a la remisión le conviene
Mensaje clave
Sección titulada «Mensaje clave»La remisión de la diabetes tipo 2 y el hígado graso es alcanzable para parte de las personas, especialmente si:
- El diagnóstico aún es relativamente reciente
- La alimentación, el movimiento, el sueño y el estrés se abordan seriamente
- La medicación se ajusta cuidadosamente y si es posible se reduce
El estilo de vida no es aquí una medida adicional, sino una forma de tratamiento intensivo y dirigido de su metabolismo. La remisión no está garantizada, pero sí es un objetivo significativo y realista para perseguir junto con su equipo de tratamiento.
Veelgestelde vragen
¿Qué es la remisión de la diabetes tipo 2?
En la remisión, los valores de glucosa en sangre vuelven al rango no diabético (HbA1c inferior a 48 mmol/mol) y permanecen allí durante al menos 3 meses, sin medicación o con medicación muy reducida. La enfermedad 'duerme' por así decirlo, pero puede volver si el estilo de vida empeora.
¿Es la remisión de la diabetes lo mismo que la curación?
No, preferimos hablar de remisión en lugar de curación. La remisión es un estado activo que usted ayuda a mantener con el estilo de vida. Si el estilo de vida empeora, la enfermedad puede volver. No es una curación definitiva.
¿Para quién es alcanzable la remisión de la diabetes?
La remisión es especialmente probable si la diabetes no existe desde hace mucho tiempo (algunos años), si todavía hay suficiente producción propia de insulina, y si hay disposición para cambiar realmente la alimentación y el estilo de vida. Con diabetes de larga duración con deficiencia de insulina, la remisión es menos probable.
¿Qué es la remisión del hígado graso (MASLD)?
En la remisión de MASLD, el contenido de grasa en el hígado ha disminuido claramente en las imágenes, las enzimas hepáticas se han normalizado o han bajado claramente, y la fibrosis no progresa más. Esto se logra con 5-10% de pérdida de peso, RCT y limitación del alcohol.
Medische Disclaimer: De informatie van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn over leefstijl, ziektes en stoornissen mag niet worden opgevat als medisch advies. In geen geval adviseren wij mensen om hun bestaande behandeling te veranderen. We raden mensen met chronische aandoeningen aan om zich over hun behandeling goed door bevoegde medische professionals te laten adviseren.
Medical Disclaimer: The information provided by Stichting Je Leefstijl Als Medicijn regarding lifestyle, diseases, and disorders should not be construed as medical advice. Under no circumstances do we advise people to alter their existing treatment. We recommend that people with chronic conditions seek advice regarding their treatment from qualified medical professionals.