Terapia metabólica con GLP-1
En resumen
Sección titulada «En resumen»- La recuperación metabólica a menudo es posible solo con RCT — GLP-1 no es un requisito sino un posible complemento
- Objetivo: salud metabólica y recuperación funcional, no supresión máxima del apetito
- Mantener la masa muscular es un requisito fundamental
- Comience bajo, aumente lentamente, permanezca en la dosis mínima efectiva
- Dirija según marcadores metabólicos (HbA1c, circunferencia de cintura, ApoB), no principalmente según el peso
Mensaje clave
Sección titulada «Mensaje clave»La recuperación metabólica a menudo se puede lograr con RCT como tratamiento independiente. La medicación GLP-1 no es un requisito, pero puede ser un complemento cuando:
- El riesgo cardiometabólico permanece alto
- La RCT por sí sola no da efecto suficiente
- El deseo de comer y las recaídas socavan estructuralmente la RCT
Objetivo: salud metabólica y recuperación funcional con mantenimiento de masa muscular — no supresión máxima del apetito.
Objetivos de la terapia metabólica con GLP-1
Sección titulada «Objetivos de la terapia metabólica con GLP-1»Dirija hacia múltiples resultados simultáneamente. El peso es de apoyo, pero no el objetivo principal.
| Objetivo | Qué medir |
|---|---|
| Regulación de glucosa | HbA1c, glucosa, insulina en ayunas |
| Grasa visceral | Circunferencia de cintura, puntuación de grasa visceral |
| Regulación alimentaria | Menos picos de hambre y deseo de comer |
| Mantenimiento muscular | Masa muscular y fuerza (objetivo de seguridad) |
| Reducción del riesgo | Presión arterial, ApoB, ALAT/GGT, PCR |
Cuándo la RCT suele ser suficiente
Sección titulada «Cuándo la RCT suele ser suficiente»La RCT sola suele ser apropiada cuando:
- Puede mantenerla prácticamente
- Ve mejora en 8 a 12 semanas en energía, deseo de comer, biometría y valores de laboratorio
En ese caso, generalmente no se necesita medicación, a menos que haya una razón médica clara para combinar directamente.
Cuándo considerar GLP-1
Sección titulada «Cuándo considerar GLP-1»Considere GLP-1 especialmente basado en riesgos y funcionalmente:
| Indicación | Explicación |
|---|---|
| Mejora metabólica insuficiente | A pesar del esfuerzo serio con RCT, la HbA1c, presión arterial, triglicéridos/ApoB o carga hepática permanecen demasiado altos |
| Deseo de comer persistente | Comer emocional o patrón de recaída que hace que la RCT no funcione estructuralmente |
| Alto riesgo cardiometabólico | Se desea apoyo adicional (discuta con el médico) |
| Comorbilidad | Reducción de peso adicional y regulación alimentaria apoyan el funcionamiento, siempre que se gestione activamente el mantenimiento muscular |
6 consejos prácticos para uso responsable
Sección titulada «6 consejos prácticos para uso responsable»1. Objetivo metabólico por encima del peso
Sección titulada «1. Objetivo metabólico por encima del peso»Dirija según circunferencia de cintura, puntuación de grasa visceral, presión arterial, energía, fuerza y (cuando se mida) HbA1c y ApoB.
2. Comience bajo y aumente lentamente
Sección titulada «2. Comience bajo y aumente lentamente»Permanezca preferiblemente en la dosis mínima efectiva. No tenga prisa por aumentar.
3. Evite comer poco
Sección titulada «3. Evite comer poco»Planifique las comidas. Haga que la proteína y la alimentación de calidad sean la prioridad, incluso si tiene menos apetito.
4. La masa muscular es un requisito fundamental
Sección titulada «4. La masa muscular es un requisito fundamental»Entrenamiento de fuerza y proteína suficiente. Si disminuye la masa muscular o la fuerza: revise el ritmo, la dosis y la alimentación.
5. Trate los efectos secundarios temprano
Sección titulada «5. Trate los efectos secundarios temprano»Porciones pequeñas, comer despacio, beber planificadamente. Con RCT: preste atención extra a la sal/electrolitos.
6. Haga un plan de mantenimiento y reducción
Sección titulada «6. Haga un plan de mantenimiento y reducción»Establezca cuándo se alcanza el objetivo y qué criterios llevan a ajustar o reducir.
RCT en la práctica
Sección titulada «RCT en la práctica»Mantenimiento muscular
Sección titulada «Mantenimiento muscular»| Aspecto | Directriz |
|---|---|
| Proteína | Aproximadamente 1,6 g por kg de peso corporal por día (a menos que se aconseje lo contrario) |
| Entrenamiento de fuerza | Al menos 2 veces por semana, con aumento gradual |
| Señal para revisar | La proteína no funciona por náuseas/aversión, o la fuerza/masa muscular disminuye |
Limitar efectos secundarios
Sección titulada «Limitar efectos secundarios»- Coma más pequeño y más despacio; evite comidas grandes tarde en la noche
- Beba planificadamente; considere electrolitos con RCT y con mareos
- Estreñimiento: suficiente líquido y verduras; si es necesario, psyllium o magnesio (en consulta)
- Con molestias persistentes: no aumente y discuta el ajuste con su médico
Medir = dirigir
Sección titulada «Medir = dirigir»Use principalmente tendencias. Mida lo más consistentemente posible (mismo momento, hidratación comparable).
| Frecuencia | Qué medir | Por qué |
|---|---|---|
| Semanal | Peso (promedio semanal), circunferencia de cintura, presión arterial/pulso, puntuación de síntomas 0-10, energía y sueño 0-10 | Tendencia en riesgo, tolerancia y recuperación |
| Cada 2-4 semanas (BIA) | Masa muscular, porcentaje de grasa, puntuación de grasa visceral | Seguir el mantenimiento muscular y la disminución de grasa visceral |
| Señales de advertencia | Disminución de masa muscular o fuerza, disminución rápida de la ingesta con fatiga, vómitos o estreñimiento persistentes | Razón para revisar el ritmo/dosis/alimentación |
Monitoreo de laboratorio
Sección titulada «Monitoreo de laboratorio»| Nivel | Estudios |
|---|---|
| Nivel 1 (básico) | HbA1c, lípidos (preferiblemente con ApoB), enzimas hepáticas (ALAT y GGT), función renal (creatinina/eGFR), glucosa en ayunas y/o insulina |
| Nivel 2 (extender) | PCR, TSH y T4 libre, electrolitos (con mareos/deshidratación), vitamina B12 (con metformina) |
Criterios de parada y reducción
Sección titulada «Criterios de parada y reducción»No aumente (o retroceda temporalmente) si:
Sección titulada «No aumente (o retroceda temporalmente) si:»- Los efectos secundarios permanecen más que leves después de 1-2 semanas con la misma dosis
- Come estructuralmente muy poco o no alcanza su ingesta de proteínas
- La masa muscular o la fuerza disminuye (tendencia en 4-8 semanas)
- Los mareos o la deshidratación aumentan a pesar de una buena hidratación
Considere reducir o parar si:
Sección titulada «Considere reducir o parar si:»- Los objetivos metabólicos son estables y la RCT se puede mantener bien
- Los efectos secundarios persisten o la calidad de vida disminuye claramente
- Hay desnutrición repetida o pérdida muscular no deseada
- Ocurren síntomas de alarma
Ruta de decisión
Sección titulada «Ruta de decisión»| Paso | Acción |
|---|---|
| 1. Base (RCT) | Comience con RCT. Construya estructura en comidas, proteína, movimiento y sueño. Mida la circunferencia de cintura y la composición corporal como tendencia. |
| 2. Evaluación después de 8-12 semanas | Si la energía, el deseo de comer, la circunferencia de cintura/grasa visceral y los marcadores de riesgo mejoran: continúe solo con RCT. |
| 3. Considere agregar GLP-1 | Con mejora metabólica insuficiente o deseo de comer/recaída: discuta GLP-1 con dosis mínima efectiva y aumente lentamente. |
| 4. Monitorear y ajustar | No aumente con efectos secundarios persistentes, disminución de masa muscular/fuerza o comer estructuralmente poco. |
| 5. Mantenimiento y reducción | Con objetivos estables: mantenimiento en dosis baja o reducción gradual, en consulta. |
Cuándo contactar inmediatamente
Sección titulada «Cuándo contactar inmediatamente»Resumen
Sección titulada «Resumen»Veelgestelde vragen
¿Es necesaria la medicación GLP-1 para la recuperación metabólica?
No, la recuperación metabólica a menudo se puede lograr con RCT (Restricción de Carbohidratos Terapéutica) como tratamiento independiente. La medicación GLP-1 no es un requisito, pero puede ser un complemento cuando la RCT por sí sola no da efecto suficiente o cuando el deseo de comer socava estructuralmente la RCT.
¿Cuáles son los principales objetivos de la terapia metabólica con GLP-1?
Los objetivos son: mejorar la regulación de glucosa (HbA1c), reducir la grasa visceral (circunferencia de cintura), restaurar la regulación alimentaria, mantener la masa muscular y mejorar los factores de riesgo (presión arterial, lípidos, carga hepática). El peso es de apoyo, pero no el objetivo principal.
¿Cómo prevengo la pérdida de masa muscular con el uso de GLP-1?
El mantenimiento muscular requiere suficiente proteína (aproximadamente 1,6 gramos por kg de peso corporal por día) y entrenamiento de fuerza al menos 2 veces por semana. Si disminuye la masa muscular o la fuerza: revise el ritmo, la dosis y la alimentación. Planifique las comidas y haga que la proteína sea la prioridad, incluso si tiene menos apetito.
¿Cuándo debo dejar de aumentar o considerar reducir la dosis?
No aumente si: los efectos secundarios permanecen más que leves, come estructuralmente muy poco, disminuye la masa muscular o la fuerza, o aumenta el mareo. Considere reducir si: los objetivos metabólicos son estables, los efectos secundarios persisten, o hay desnutrición o pérdida muscular repetida.
Medische Disclaimer: De informatie van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn over leefstijl, ziektes en stoornissen mag niet worden opgevat als medisch advies. In geen geval adviseren wij mensen om hun bestaande behandeling te veranderen. We raden mensen met chronische aandoeningen aan om zich over hun behandeling goed door bevoegde medische professionals te laten adviseren.
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