Lean Mass Hyper-Responder (LMHR)
En resumen
Sección titulada «En resumen»- LMHR: perfil lipídico llamativo en personas delgadas y en forma con dieta cetogénica
- Características: LDL alto, HDL alto, triglicéridos bajos
- El aumento de LDL parece fisiológicamente adaptativo, no patológico
- Las imágenes (CAC/CCTA) son determinantes, no solo la altura del LDL
- El tratamiento se centra en el descanso metabólico y el estilo de vida antioxidante
Introducción
Sección titulada «Introducción»En una parte de las personas que siguen un patrón alimentario estrictamente bajo en carbohidratos o cetogénico durante mucho tiempo, surge un perfil lipídico llamativo con LDL fuertemente elevado, HDL alto y triglicéridos bajos.
Este fenotipo se denomina Lean Mass Hyper-Responder (LMHR).
Perfil lipídico y criterios
Sección titulada «Perfil lipídico y criterios»Un perfil LMHR generalmente se define como:
| Parámetro | Criterio |
|---|---|
| LDL | ≥5,2 mmol/L |
| HDL | ≥2,1 mmol/L |
| Triglicéridos | ≤0,8 mmol/L |
Este perfil generalmente se desarrolla solo después de la adaptación a las grasas bajo restricción prolongada de carbohidratos (menos de 25 g de carbohidratos/día). Los valores iniciales de LDL a menudo son normales.
Mecanismo y fisiología
Sección titulada «Mecanismo y fisiología»El aumento de LDL en LMHR parece fisiológicamente adaptativo.
| Mecanismo | Explicación |
|---|---|
| Quema de grasa | Circula más LDL para transportar ácidos grasos como fuente de energía a los tejidos |
| Bajo porcentaje de grasa | Un LDL alto refleja un metabolismo activo de grasas, no patología |
Marcadores metabólicos favorables en LMHR
Sección titulada «Marcadores metabólicos favorables en LMHR»- Aumento de HDL
- Disminución de triglicéridos
- Insulina en ayunas baja
- PCR baja
Significado clínico y evaluación del riesgo
Sección titulada «Significado clínico y evaluación del riesgo»La relación lineal clásica entre LDL y aterosclerosis no aplica sin contexto.
| Factor | Situación LMHR |
|---|---|
| Resistencia a la insulina | A menudo ausente |
| Hipertensión | A menudo ausente |
| Inflamación sistémica | A menudo ausente |
La vigilancia sigue siendo aconsejable con:
Sección titulada «La vigilancia sigue siendo aconsejable con:»- LDL por encima de 7-8 mmol/L
- Calcificación progresiva o placa en las imágenes
- Edad avanzada y factores de riesgo adicionales
Evaluación y monitorización
Sección titulada «Evaluación y monitorización»Evaluación periódica recomendada
Sección titulada «Evaluación periódica recomendada»| Parámetro | Frecuencia |
|---|---|
| Colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos | Periódicamente |
| PCR | Periódicamente |
| Glucosa e insulina en ayunas | Periódicamente |
| Presión arterial y composición corporal | Periódicamente |
Imágenes
Sección titulada «Imágenes»| Indicación | Consejo |
|---|---|
| LDL fuertemente elevado o carga familiar | CAC o CCTA indicado |
| Repetición | Cada 2-3 años si existe indicación |
Estrategia de tratamiento
Sección titulada «Estrategia de tratamiento»Enfoque basado en el estilo de vida
Sección titulada «Enfoque basado en el estilo de vida»| Consejo | Efecto |
|---|---|
| Azúcar en sangre estable e insulina baja | Mantener |
| Limitar factores oxidantes | Tabaco, alcohol, aceites ricos en ácido linoleico |
| Usar grasas monoinsaturadas | Aceite de oliva, aguacate, macadamia, nueces |
| Omega-3 de pescado o algas | Ingesta suficiente |
| Verduras y fibra | Comer abundantemente |
| Ejercicio, sueño y recuperación | Regularmente |
Posible modificación dietética
Sección titulada «Posible modificación dietética»| Ajuste | Efecto |
|---|---|
| Ligero aumento de carbohidratos | 50-100 g/día puede reducir el LDL |
| Más grasas monoinsaturadas | Cambiar la ingesta de grasas |
Consideraciones farmacológicas
Sección titulada «Consideraciones farmacológicas»| Situación | Consejo |
|---|---|
| Prevención secundaria (después de infarto, ACV, placa inestable) | La terapia hipolipemiante sigue indicada |
| Prevención primaria con imágenes estables y perfil favorable | Sin beneficio convincente de medicación; estilo de vida y monitorización |
Resumen
Sección titulada «Resumen»Veelgestelde vragen
¿Qué es un Lean Mass Hyper-Responder (LMHR)?
LMHR es un fenotipo en personas con bajo porcentaje de grasa, buena condición física y excelente sensibilidad a la insulina que siguen una alimentación cetogénica prolongada. Desarrollan un perfil lipídico llamativo: LDL ≥5,2 mmol/L, HDL ≥2,1 mmol/L y triglicéridos ≤0,8 mmol/L.
¿Es peligroso el LDL alto en LMHR?
La relación lineal clásica entre LDL y aterosclerosis no aplica sin contexto. En LMHR a menudo faltan otros factores de riesgo. La altura del LDL sin inflamación o placa no es un marcador de riesgo fiable por sí solo. Las imágenes son determinantes para la estratificación del riesgo.
¿Cuál es el mecanismo detrás del LMHR?
El aumento de LDL en LMHR parece fisiológicamente adaptativo. Con la quema de grasa, circula más LDL para transportar ácidos grasos como fuente de energía a los tejidos. Un LDL alto refleja más bien un metabolismo activo de grasas que patología.
¿Debe tratarse el LMHR con medicación?
En prevención primaria con imágenes estables y perfil metabólico favorable, no se ha demostrado beneficio convincente de la medicación. El objetivo no es principalmente reducir el LDL, sino prevenir la oxidación del LDL y la activación endotelial mediante el estilo de vida.
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