EM y nutrición: 5 dietas comparadas

Fuente: Jeleefstijlalsmedicijn

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad compleja e impredecible, pero hay buenas noticias: la nutrición y el estilo de vida pueden desempeñar un papel importante en la mejora de los síntomas y posiblemente en la ralentización de la enfermedad. Este artículo sobre EM y nutrición explora cómo la salud metabólica y la nutrición se relacionan con la EM, examina qué dietas funcionan y si los suplementos pueden ayudar, proporcionando así herramientas prácticas para abordar los síntomas de la EM y (posiblemente) ralentizar la progresión de la enfermedad.

Puntos clave de este artículo (tiempo de lectura 14 minutos)

[Factores de riesgo como la obesidad, el tabaquismo, la deficiencia de vitamina D y la disfunción metabólica juegan un papel crucial en la EM.]
[Mejorar la salud metabólica puede reducir el riesgo de EM y posiblemente mejorar la progresión de la enfermedad.]
[Evitar los alimentos ultraprocesados y limitar los carbohidratos contribuyen a una mejor salud metabólica.]
[Diferentes dietas (como paleo, cetogénica y mediterránea) muestran resultados prometedores en la reducción de la fatiga, mejora de la calidad de vida y prevención de la discapacidad en pacientes con EM.]
[Los suplementos como el aceite de pescado y la vitamina D, por otro lado, resultan poco efectivos.]

Sigue leyendo y descubre cómo la nutrición puede ser una herramienta poderosa para abordar la EM.

1. Esclerosis Múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad que causa la destrucción de la capa protectora alrededor de los nervios (mielina). Esto interrumpe la comunicación entre el cerebro y el resto del cuerpo. Eventualmente, la enfermedad puede causar daño permanente a las fibras nerviosas en el cerebro y la médula espinal.

Los síntomas de la EM varían según la persona, dependiendo de la ubicación del daño en el sistema nervioso y la gravedad del daño a las fibras nerviosas. La esclerosis múltiple puede causar entumecimiento, debilidad, problemas para caminar, cambios en la visión y otros síntomas. El curso de la enfermedad varía según el tipo de EM.

No existe cura para la esclerosis múltiple. Sin embargo, hay tratamientos disponibles que pueden ayudar a una recuperación más rápida después de los ataques, que pueden influir en el curso de la enfermedad y que pueden controlar los síntomas.

2. Factores de riesgo para la EM

Las investigaciones muestran que hay varios factores que aumentan el riesgo de esclerosis múltiple:

Sexo Las mujeres tienen dos a tres veces más probabilidades que los hombres de desarrollar EM.
Historia familiar Si un padre, hermano o hermana tiene EM, el riesgo de desarrollar la enfermedad es 12 veces mayor.
Ciertas infecciones Varios virus se han relacionado con la EM, incluido el virus de Epstein-Barr.
Vitamina D Un nivel bajo de vitamina D y poca exposición a la luz solar dan un riesgo dos veces mayor de EM (Belbasis, 2019).
Obesidad Las personas con obesidad o que tuvieron obesidad en la infancia tienen el doble de probabilidades de desarrollar EM (McKay, 2016).
Tabaquismo Los fumadores tienen un riesgo 2,3 veces mayor de EM que las personas que no fuman.

Los últimos tres factores de riesgo (vitamina D, obesidad y tabaquismo) hacen reflexionar: si el estilo de vida aparentemente juega un papel tan importante en el riesgo de desarrollar EM, ¿podría vivir lo más saludablemente posible reducir el riesgo de EM? ¿O ralentizar el deterioro en la EM o incluso revertirlo?

3. La relación entre enfermedades cerebrales y disfunción metabólica

En este capítulo examinaremos la relación entre un estilo de vida saludable y la EM. Para ello, comenzamos de manera más amplia: primero observamos el efecto del estilo de vida en las enfermedades cerebrales en general. Estas enfermedades tienen dos cosas en común: a menudo van juntas y tienen una relación con la mala salud metabólica.

3.1. Cada enfermedad cerebral está relacionada con todas las demás enfermedades cerebrales

Tener un trastorno aumenta la probabilidad de otro trastorno por un factor de dos a treinta (Plana-Ripoll, 2019). Algunos ejemplos:

Los pacientes con depresión tienen el doble de probabilidades de desarrollar Alzheimer (Ownby, 2006).
Los pacientes con trastorno de ansiedad tienen de ocho a trece veces más probabilidades de desarrollar esquizofrenia (Plana-Ripoll, 2019).
Los pacientes con epilepsia tienen de tres a seis veces más probabilidades de desarrollar trastornos de ansiedad (Kanner, 2011).
Los pacientes con esquizofrenia tienen veinte veces más probabilidades de desarrollar Alzheimer (Stroup, 2020).

¿Por qué es relevante esta relación?

Cuando los científicos ven que dos enfermedades a menudo ocurren juntas, sospechan una causa común. Piensa en la secreción nasal y el dolor de garganta: no son enfermedades separadas, sino ambos síntomas de un resfriado. Con el virus del resfriado como causa común.

¿Cuál podría ser una causa común de las enfermedades cerebrales?

3.2. Las enfermedades cerebrales a menudo ocurren junto con la mala salud metabólica

En la disfunción metabólica, el metabolismo está alterado. La disfunción metabólica se manifiesta por una gran circunferencia de cintura, niveles elevados de azúcar en sangre y presión arterial, y valores anormales de grasa en la sangre. La disfunción metabólica a menudo ocurre junto con la diabetes tipo 2 y la obesidad.

Algunos ejemplos de la relación entre estas formas de mala salud metabólica y las enfermedades cerebrales:

Los pacientes con esquizofrenia tienen tres veces más probabilidades de desarrollar diabetes (Rajkumar, 2017).
Los pacientes con diabetes tienen un cincuenta por ciento más de probabilidades de desarrollar epilepsia (Baviera, 2017).
Los niños con autismo tienen un cuarenta por ciento más de probabilidades de tener obesidad (Mische Lawson, 2016).
El aumento de peso alrededor de la pubertad da cuatro veces más probabilidades de depresión como adulto joven (Perry, 2021).

Sabemos por investigaciones epidemiológicas (ver capítulo 2) que la EM está relacionada con la obesidad (una forma de disfunción metabólica). La EM no es única en esto, como hemos visto, muchas otras enfermedades cerebrales también están relacionadas con la disfunción metabólica.

¿Podría ser que mejorar nuestra salud metabólica ayude a reducir el riesgo de EM? ¿Puede vivir más saludablemente aliviar los síntomas de la EM, ralentizar el deterioro o incluso revertir la enfermedad?

La evidencia de esto solo puede proporcionarse mediante los llamados estudios clínicos que pueden demostrar una relación causal entre lo que las personas hacen y el curso de su EM. Ese tipo de estudios existen (para diferentes dietas) y los describiremos en el capítulo 5. Antes de hacerlo, damos otro paso intermedio en el capítulo 4: ¿cómo puedes mejorar la salud metabólica con la nutrición?

4. Mejorar la salud metabólica con la nutrición

La salud metabólica se puede mejorar con ajustes en el estilo de vida. Piensa en comer más saludable, dormir lo suficiente, relajarte mejor y hacer más ejercicio. Todos estos ajustes mejoran las causas de la disfunción metabólica: la resistencia a la insulina y la inflamación crónica de bajo grado.

En la resistencia a la insulina hay una sensibilidad reducida de las células del cuerpo a la hormona insulina. La insulina actúa como una especie de ‘llave’ para los azúcares en la sangre. La insulina abre las células, permitiendo que el azúcar entre en la célula. Si se suministran azúcares digeribles con demasiada frecuencia, en exceso y demasiado rápido, las células se vuelven insensibles a la insulina. Esto se llama resistencia a la insulina.

Con la resistencia a la insulina, el cuerpo produce cada vez más insulina para eliminar el exceso de azúcares de la sangre. La resistencia a la insulina conduce a la disfunción metabólica y, por lo tanto, a un mayor riesgo de muchas enfermedades, incluida la EM.

Central para mejorar la resistencia a la insulina (y por lo tanto la salud metabólica) es nuestra nutrición.

4.1. Evitar los alimentos ultraprocesados

En los últimos cincuenta años, el consumo de alimentos ultraprocesados ha aumentado considerablemente. El 61 por ciento de la ingesta energética del holandés promedio ahora consiste en estos alimentos producidos industrialmente (Vellinga, 2022). Ejemplos de alimentos ultraprocesados son refrescos, galletas, dulces, pan de supermercado, aceites de semillas, cereales para el desayuno, salsas y bebidas light.

Comer alimentos ultraprocesados tiene un efecto fuertemente negativo en nuestra salud. Un estudio francés (Rico-Campa, 2019) en el que se siguió a 170.000 personas durante 10 años mostró la relación entre el consumo de alimentos ultraprocesados y mayores riesgos de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, cáncer, demencia, depresión y trastornos gastrointestinales.

Este estudio mostró que las personas que comían y bebían más alimentos ultraprocesados tenían un riesgo de mortalidad 62 por ciento mayor que aquellos que consumían menos.

Alimentos ultraprocesados y EM

Un estudio italiano (Guglielmetti, 2023) muestra que los pacientes con EM que comen más alimentos ultraprocesados tienen síntomas dos a tres veces más graves que las personas que comen menos de estos alimentos altamente procesados.

Una investigación holandesa (Broos, 2024) muestra que en pacientes con EM la proporción omega 3/omega 6 está alterada (con demasiado omega 6). Un nivel elevado de omega 6 está asociado con inflamación crónica en el cuerpo y un deterioro más rápido en la EM.

El omega 6 se encuentra principalmente en aceites de semillas producidos industrialmente (como el aceite de girasol). Estos aceites de semillas se procesan en muchos alimentos ultraprocesados como galletas, salsas y margarinas. Además de estos aceites de semillas, la carne de ganado alimentado con granos contiene mucho omega 6. Una proporción omega 3/omega 6 mucho más favorable está presente en pescado, nueces y carne de ganado alimentado con pasto.

4.2. Otras intervenciones nutricionales

Evitar los alimentos ultraprocesados ayuda a volverse metabólicamente más saludable. Además, ayuda:

Elegir alimentos con una carga glucémica baja. Ciertos alimentos contienen carbohidratos de digestión rápida (azúcar y harina refinada) que causan picos altos de insulina y por lo tanto aumentan la resistencia a la insulina. Piensa en jugos de frutas, pan (de fábrica), pasta y arroz blanco. Los alimentos que causan menos picos de insulina son carne, pescado, lácteos, huevos, nueces, semillas, frutas y verduras.
Limitar la cantidad de carbohidratos. Dependiendo de la salud de una persona, puede tolerar más o menos carbohidratos. Para determinar cuántos (o pocos) carbohidratos puede manejar alguien, un monitor de glucosa continuo es una herramienta útil. Idealmente, el aumento de glucosa después de una comida es menor de 1,6 mmol/L. Para muchos pacientes con resistencia a la insulina, esto requiere limitar la ingesta de carbohidratos a menos de 50 gramos por día.
Limitar el número de momentos de comida. Comer con menos frecuencia ayuda contra la resistencia a la insulina, al reducir el número de picos de glucosa. Con alimentos naturales y completos, dos a tres momentos de comida por día son suficientes. Por cierto, limitar el número de momentos de comida se vuelve más fácil si alguien come menos carbohidratos. Después de comer o beber carbohidratos (refinados), primero sigue un pico rápido de glucosa e insulina y luego una fuerte caída de la glucosa en sangre. Esta caída de glucosa puede ir acompañada de un fuerte deseo de comer.

5. EM y nutrición: estudios sobre el efecto de diferentes dietas

Si la alimentación poco saludable con muchos alimentos ultraprocesados aumenta el riesgo de EM y conduce a síntomas más graves, entonces las investigaciones deberían mostrar que comer saludablemente en pacientes conduce a mejoras. ¿Pero es así?

La forma de demostrarlo son los llamados ensayos controlados aleatorizados (ECA). Estos son estudios en los que se forman dos grupos de pacientes que reciben cada uno su propio tratamiento. Un grupo recibe la dieta que se está probando, el otro grupo (control) una dieta ‘estándar’.

En este capítulo resumimos la investigación sobre EM y nutrición con respecto a cinco dietas diferentes: baja en grasas, menos productos animales, cetogénica, mediterránea y paleo. Observamos lo que hacen estas dietas en términos de fatiga, discapacidad, calidad de vida y, cuando se investigó, ciertas pruebas físicas (ver tabla 1). Utilizamos dos metaanálisis (colecciones de ECA):

Harirchian, 2022. Este artículo sobre EM y nutrición contiene los nombres de los estudios subyacentes que describimos uno por uno a continuación.
Snetselaar, 2023. Este artículo sobre EM y nutrición muestra qué tipo de dieta tiene más efecto que otras. Volveremos a las conclusiones de Snetselaar después de la enumeración de las diferentes dietas.

A continuación, un resumen de estos metaanálisis de diferentes dietas y su efecto en los síntomas de la EM:

Resultado	Baja en grasas	Menos carne	Cetogénica	Mediterránea	Paleo
Fatiga	Significativo	Significativo	Significativo	Significativo	Significativo
Calidad de vida	Parcial	Parcial	Significativo	Significativo	Significativo
Discapacidad (EDSS)	Sin efecto	Significativo	Significativo	Significativo	-
Recaídas	-	Significativo	-	-	-
Pruebas físicas	Sin/parcial	-	Significativo	-	Significativo

Tabla 1 – Resumen de diferentes dietas y su efecto en los síntomas de la EM. Basado en metaanálisis de Harirchian (2022) y Snetselaar (2023).

Estos son los resultados de los estudios sobre EM y nutrición por tipo de dieta:

5.1. Baja en grasas

Dos estudios investigaron la influencia de limitar las grasas:

Yadav, 2016 Una dieta baja en grasas (10% grasa, 14% proteína, 76% carbohidratos) limitada en alimentos de origen animal, durante doce meses, mejoró la fatiga, pero no tuvo influencia significativa en la discapacidad, calidad de vida (CdV) o función física.
Wahls, 2021 Se probó la dieta Swank con grasa saturada limitada (máximo 15 gramos por día), cuatro porciones de granos integrales por día y además verduras y frutas. Después de doce semanas, la fatiga disminuyó significativamente y la calidad de vida física mejoró. La calidad de vida mental y la distancia de caminata no cambiaron significativamente.

5.2. Menos carne

Dos estudios se centraron principalmente en alimentos de origen vegetal, cada uno con una cantidad limitada de pescado y carne magra:

Riccio, 2016 Una dieta semi-vegetariana con restricción calórica (1700 a 1800 kcal, 50% carbohidratos, 30% grasa, 20% proteína) durante siete meses no mostró cambios significativos en la calidad de vida y la discapacidad. Sin embargo, se encontraron efectos de medianos a grandes en la fatiga.
Saresella, 2017 Una dieta de doce meses rica en verduras, frutas, nueces y aceite de oliva, con un consumo limitado de proteínas animales (dos veces por semana pescado, una vez pollo) y alimentos procesados, resultó en una gran mejora de la discapacidad y una reducción en el número de recaídas.

5.3. Dieta cetogénica

Dos estudios investigaron la dieta cetogénica:

Bock, 2015 En este estudio con sesenta pacientes con EMRR (EM remitente-recurrente, la forma más común de EM) se demostró que la dieta cetogénica tuvo una gran influencia en la calidad de vida. No se midieron otras medidas.
Brenton, 2022 Sesenta y cinco personas con EMRR participaron en un estudio de seis meses con la dieta cetogénica. Fueron controlados mediante pruebas diarias de cetonas en orina. Los participantes tuvieron casi un 50 por ciento menos de fatiga y depresión. Su calidad de vida física y mental mejoró, al igual que su distancia de caminata, destreza manual y puntuación de discapacidad.

5.4. Dieta mediterránea

Un estudio investigó la dieta mediterránea:

Sand, 2019 Mujeres con EM fueron asignadas aleatoriamente a grupos que siguieron una dieta mediterránea o una dieta de control durante 6 meses. La dieta mediterránea contenía mucho pescado, grasas saludables, frutas, verduras y granos integrales, y limitaba el consumo de carne, lácteos, alimentos procesados y sal. El grupo que siguió la dieta mediterránea mostró una disminución significativa en la fatiga y la discapacidad en comparación con el otro grupo.

Un estudio holandés reciente e interesante es el estudio ‘Leef! met MS’ (¡Vive! con EM). Aunque este es un estudio de estilo de vida multidominio, que también analizó el ejercicio y la relajación, la nutrición fue un componente muy importante. La intervención dietética en este estudio se centró en una dieta mediterránea adaptada de alimentos sin procesar, muchas verduras, grasas saludables y proteínas de alta calidad. Se evitaron el azúcar y los alimentos procesados. Los participantes del estudio reportaron, entre otras cosas, una disminución significativa de la fatiga y una mejora en la calidad de vida (pero no una mejora de los síntomas físicos) (Nauta, 2025).

5.5. Dieta paleo

Dos estudios investigaron la dieta paleo:

Irish, 2017 Este estudio investigó la dieta paleo en pacientes con EM. Esa dieta contiene muchas verduras, frutas y nueces, y pocas legumbres, lácteos, azúcar, alimentos procesados, aceites y granos que contienen gluten, con una cantidad moderada de carne. Comparada con la dieta americana típica, la dieta paleo mejoró la fatiga, la calidad de vida mental y física, y la función motora de las manos.
Wahls, 2021 La dieta utilizada contenía 6-9 porciones de verduras y frutas, 150-300 gramos de carne por día, mientras excluía granos, legumbres, huevos y lácteos (excepto ghee). Después de 12 y 24 semanas, la dieta mostró una reducción considerable de la fatiga y una mejora en la calidad de vida física y mental en personas con EM.

Observando el conjunto de estudios sobre EM y nutrición, se pueden sacar algunas conclusiones:

Los estudios utilizados tienen una evidencia limitada. El análisis de Snetselaar muestra que la evidencia de los estudios es limitada, debido al pequeño número de participantes (609) y al número limitado de estudios.
Todas las dietas mencionadas funcionan mejor que la dieta de control. Esa dieta de control generalmente consiste en la dieta occidental estándar.
Al comparar las dietas entre sí, la paleo destaca más. Snetselaar cuantifica la contribución de las dietas en dos aspectos: fatiga y calidad de vida (física y mental). En ambos aspectos, la dieta paleo funciona mejor, seguida de la dieta cetogénica para la calidad de vida y la mediterránea para la fatiga.

6. Estudios sobre suplementos

Además de los estudios sobre dietas completas que describimos en el capítulo 5, también se han realizado muchos estudios sobre los posibles efectos de los suplementos en los síntomas de la EM.

Un ejemplo es Mahler, 2024, un metaanálisis de la investigación clínica (ECA) sobre la suplementación con vitamina D3. La investigación muestra que la vitamina D3 no redujo significativamente las puntuaciones de limitación (EDSS), la frecuencia anual de recaídas o las nuevas lesiones después de 6-24 meses.

En un estudio de revisión (Parks, 2020) se enumeraron todos los estudios clínicos conocidos (ECA) sobre otras formas de suplementación en la EM. El resultado de los estudios fue decepcionante: “No hay evidencia suficiente de que los suplementos con antioxidantes u otros nutrientes tengan algún impacto en los resultados relacionados con la EM”.

Los mismos investigadores encontraron varias formas diferentes de suplementación y concluyeron lo siguiente:

Reemplazar grasas saturadas (MUFA) por grasas insaturadas (PUFAs). Los PUFAs provienen de pescados grasos, nueces y semillas, los MUFAs de productos como el aceite de oliva y el aguacate. Según los investigadores, no hay evidencia suficiente para confirmar diferencias entre PUFAs y MUFAs en pacientes con EM. El impacto en las recaídas, el deterioro o los cambios en las limitaciones no está claro.
Suplementación con omega 3 (aceite de pescado). Se encontró poca o ninguna diferencia entre la suplementación de ácidos grasos omega 3 u omega 6 en pacientes con EM en cuanto a recaídas, cambios en limitaciones, deterioro o nuevas lesiones. Que la suplementación con omega 3 aparentemente no funcione mientras que anteriormente observamos que la falta de omega 3 conduce a un peor curso de la EM, puede deberse a que los suplementos no se absorben bien en el cuerpo.
Antioxidantes. Los suplementos antioxidantes (como la vitamina A) tienen poco o ningún efecto en las recaídas, limitaciones o deterioro en pacientes con EM.

En resumen, la investigación muestra que estas formas de suplementación no son efectivas.

7. Conclusiones sobre EM y nutrición

Aunque la esclerosis múltiple sigue siendo una enfermedad compleja e impredecible, la nutrición ofrece una perspectiva esperanzadora para aliviar los síntomas y posiblemente ralentizar la progresión de la enfermedad.

Varios estudios muestran que dietas como la paleo, cetogénica y mediterránea muestran resultados prometedores, con mejoras observadas en fatiga, calidad de vida e incluso función física. Lo que estas dietas tienen en común es su enfoque en alimentos naturales y sin procesar y la limitación de carbohidratos y evitación de alimentos ultraprocesados.

Por otro lado, la suplementación con omega 3, antioxidantes y vitamina D3 parece poco efectiva. Esto enfatiza que el poder de la nutrición no está en componentes individuales, sino principalmente en un panorama completo de alimentación saludable.

Para las personas con EM, esto significa que ajustar la nutrición puede ser una herramienta accesible y poderosa. Con un enfoque en la salud metabólica y evitar alimentos dañinos, es posible influir positivamente en el curso de la enfermedad y la calidad de vida diaria.

Veelgestelde vragen

¿Qué dieta funciona mejor para la EM?

Las investigaciones muestran que la dieta paleo, seguida de la cetogénica y la mediterránea, proporcionan la mayor mejora en fatiga, calidad de vida y discapacidad en pacientes con EM.

¿Ayudan los suplementos como el aceite de pescado y la vitamina D en la EM?

Las investigaciones muestran decepcionantemente poco efecto de los suplementos. La vitamina D3, omega 3 (aceite de pescado) y antioxidantes no parecen ayudar significativamente con los síntomas de la EM. El poder de la nutrición está en el conjunto completo, no en suplementos aislados.

¿Cuál es la relación entre la disfunción metabólica y la EM?

La EM está relacionada con la disfunción metabólica: las personas con obesidad tienen el doble de probabilidades de desarrollar EM. Mejorar la salud metabólica a través de la nutrición puede reducir potencialmente el riesgo de EM y aliviar los síntomas.

¿Qué tienen en común las dietas efectivas para la EM?

Todas las dietas que funcionan para la EM (paleo, cetogénica, mediterránea) se centran en alimentos naturales y sin procesar y limitan los carbohidratos y los alimentos ultraprocesados. De esta manera mejoran la sensibilidad a la insulina y reducen la inflamación crónica.

¿Los alimentos ultraprocesados empeoran los síntomas de la EM?

Sí, las investigaciones muestran que los pacientes con EM que consumen más alimentos ultraprocesados tienen síntomas dos a tres veces más graves que aquellos que consumen menos alimentos procesados.

Fuentes científicas

Baviera, M., Roncaglioni, M. C., Tettamanti, M., Vannini, T., Fortino, I., Bortolotti, A., Merlino, L., & Beghi, E. (2017). Diabetes mellitus: a risk factor for seizures in the elderly---a population-based study. Acta Diabetologica, 54(9), 863—870. https://doi.org/10.1007/s00592-017-1011-0
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Medische Disclaimer: De informatie van Stichting Je Leefstijl Als Medicijn over leefstijl, ziektes en stoornissen mag niet worden opgevat als medisch advies. In geen geval adviseren wij mensen om hun bestaande behandeling te veranderen. We raden mensen met chronische aandoeningen aan om zich over hun behandeling goed door bevoegde medische professionals te laten adviseren.

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