Therapeutische Kohlenhydratrestriktion: Lebensstilbehandlung bei Adipositas, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Quelle: Jeleefstijlalsmedicijn

Immer mehr wissenschaftliche Forschung bestätigt es: Therapeutische Kohlenhydratrestriktion (TKR) ist eine wirkungsvolle Lebensstilintervention mit bewiesenen Vorteilen für die metabolische Gesundheit. Ob es um Gewichtsverlust, Typ-2-Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen geht, der Ansatz bietet eine effektive Methode, chronische Erkrankungen anzugehen und sogar umzukehren. Was ist TKR genau, wie funktioniert es und für wen ist es geeignet? Dieser Artikel gibt einen Überblick über die wissenschaftliche Basis von TKR und geht darauf ein, wie der Ansatz in der Praxis für eine optimale Gesundheit angewendet werden kann.

Autor: Jaap Versfelt
Medizinischer Gutachter: Yvo Sijpkens, Internist

Lesezeit: 6 Minuten

1. Was ist therapeutische Kohlenhydratrestriktion?

Therapeutische Kohlenhydratrestriktion (TKR) ist eine wirksame wissenschaftlich fundierte Lebensstilbehandlung, die auf die Verbesserung der metabolischen Gesundheit ausgerichtet ist, primär durch die Begrenzung der Kohlenhydrataufnahme. Die Behandlung wird von der Society of Metabolic Health Practitioners unterstützt, einer internationalen Gruppe von Medizinern und Wissenschaftlern. TKR wird zunehmend bei chronischen Erkrankungen wie Adipositas, Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen angewendet (Hite, 2024).

Innerhalb von TKR werden zwei Stufen unterschieden:

Das Maß der Kohlenhydratrestriktion wird auf den Gesundheitszustand und die Ziele sowie das Aktivitätsniveau des Patienten abgestimmt. Bei Patienten mit Diabetes kann TKR die Abhängigkeit von Medikamenten reduzieren. Es ist wichtig, dass Patienten gut begleitet werden, damit die Medikation sicher angepasst werden kann.

Moderate Kohlenhydratrestriktion (50-130 Gramm Kohlenhydrate pro Tag)
Starke Kohlenhydratrestriktion (weniger als 50 Gramm Kohlenhydrate pro Tag).

2. Was ist der Hintergrund der therapeutischen Kohlenhydratrestriktion?

Die Idee der Kohlenhydratrestriktion wurde bereits im 19. Jahrhundert von William Banting popularisiert, der die Vorteile der Kohlenhydratrestriktion für Gewichtsverlust beschrieb (Letter on Corpulence, 1864).

Später brachte Robert Atkins es erneut ins Bewusstsein. Moderne Wissenschaftler wie Stephen Phinney, Jeff Volek und Sarah Hallberg haben mit bahnbrechenden Studien gezeigt, dass ein kohlenhydratarmes, fettreiches Ernährungsmuster zu Gewichtsverlust und Diabetesremission beitragen kann.

3. Wie funktioniert therapeutische Kohlenhydratrestriktion?

Kohlenhydrate konsumieren wir hauptsächlich in zwei Formen: Zucker und Stärke. Zucker kommen aus Produkten wie Keksen, Süßigkeiten, Soßen, Limonaden und Obst. Stärke ist in Lebensmitteln wie Kartoffeln, Brot, Pasta, Reis und Hülsenfrüchten enthalten. Im Körper werden Kohlenhydrate in Glukose (Blutzucker) umgewandelt.

TKR beeinflusst die Brennstoffverteilung im Körper, indem sie die Abhängigkeit von Glukose reduziert und die Fettverbrennung stimuliert. Bei niedrigerer Kohlenhydrataufnahme bleibt der Blutzuckerspiegel stabiler und die Ausschüttung des Hormons Insulin nimmt ab, wodurch der Körper angeregt wird, Fettsäuren als Energiequelle zu nutzen.

Wenn die Kohlenhydrataufnahme stark eingeschränkt wird (auf weniger als 50 Gramm pro Tag kombiniert mit Fasten) und die Insulinresistenz abnimmt, kann der Körper allmählich in Nahrungsketose geraten. Dabei wandelt die Leber Fettsäuren in Ketone um. Die Ketone können als alternative Brennstoffquelle für Gehirn und Muskeln dienen.

Glukose bleibt für einige Körperprozesse notwendig. Aber wenn Glukose aus der Nahrung nicht ausreichend verfügbar ist, wird die Leber die benötigte Glukose selbst produzieren. Das macht die Leber durch die Herstellung von Glukose aus Aminosäuren und Fettsäuren. Dieser Prozess heißt Glukoneogenese.

4. Wofür kann man TKR nutzen?

Wissenschaftliche Forschung bietet Unterstützung für die Anwendung von TKR bei verschiedenen Erkrankungen, bei denen metabolische Dysregulation eine Rolle spielt. Der Ansatz kann bei folgenden Gesundheitsproblemen wirksam sein:

Adipositas Kohlenhydratrestriktion trägt zu Gewichtsverlust bei, besonders bei Menschen mit erhöhtem Insulinspiegel. Sie fördert die Fettverbrennung und hilft bei der Gewichtskontrolle (Soltani, 2023).
Typ-2-Diabetes Studien zeigen, dass TKR helfen kann, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren. In Forschung zu dieser Lebensstilintervention erreichten 57 Prozent der Teilnehmer eine Remission (HbA1c <6,5%) (Goldenberg, 2021).
Herz-Kreislauf-Erkrankungen Ein kohlenhydratarmes Ernährungsmuster kann möglicherweise das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken, mit günstigen Effekten auf Lipidprofile und Entzündungsmarker (Chatzi, 2024).

Darüber hinaus werden die neurologischen und mentalen Vorteile der Kohlenhydratrestriktion zunehmend erforscht. Ein gut dokumentiertes Beispiel ist Epilepsie, bei der eine starke Kohlenhydratrestriktion (ketogene Diät) bei Kindern die Anzahl der Anfälle reduzieren kann, wenn Medikamente nicht ausreichend wirken (Kossoff, 2018). Außerdem laufen Studien zu den möglichen Vorteilen einer ketogenen Diät bei Erkrankungen wie Autismus und ADHS.

5. Woraus besteht therapeutische Kohlenhydratrestriktion?

TKR richtet sich auf eine hohe Aufnahme von natürlichen, unverarbeiteten Lebensmitteln, mit einer ausgewogenen Verteilung von Makronährstoffen:

Kohlenhydrate Die Aufnahme wird normalerweise auf weniger als 130 Gramm pro Tag begrenzt, mit einer intensiveren Variante, die unter 50 Gramm geht. Der Fokus liegt auf dem Vermeiden von raffiniertem Zucker, Weißmehl und stärkehaltigen Produkten wie Brot, Reis und Kartoffeln. Nicht-stärkehaltige Gemüsesorten wie Blattgemüse, Brokkoli und Blumenkohl können gegessen werden.
Proteine Die empfohlene Aufnahme beträgt 1,2 bis 2 Gramm pro Kilogramm Idealgewicht, abhängig von individuellen Bedürfnissen und Aktivitätsniveau. Gute Quellen sind Fleisch, Fisch, Eier und vollfette Milchprodukte. Vegetarische Optionen sind Tofu, Tempeh und Nüsse wie Mandeln und Pekannüsse.
Fette Diese bilden die primäre Energiequelle bei TKR. Gesunde gesättigte und ungesättigte Fette aus natürlichen Quellen wie Fleisch, Fisch, Milchprodukten, Avocados, Nüssen, Olivenöl und Kokosöl bilden die Basis. Raffinierte Samenöle wie Sonnenblumenöl sollten besser vermieden werden.

6. Häufige Herausforderungen und wie man sie angeht

Obwohl TKR viele Gesundheitsvorteile bietet, können manche Menschen in der Anfangsphase Herausforderungen erleben:

Nebenwirkungen Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerzen durch Elektrolytverlust kommen in der Anfangsphase vor. Zusätzliche Salzaufnahme und ausreichend Flüssigkeit helfen, dies zu verhindern (Brands, 2012).
Verstopfung Kann mit ballaststoffreichem, kohlenhydratarmem Gemüse und ausreichender Wasseraufnahme behoben werden. Magnesiumsupplementierung kann auch helfen.
Muskelkrämpfe Muskelkrämpfe sind oft eine Folge von Magnesiummangel. Magnesiumsupplementierung wird dann empfohlen.
Erhöhtes LDL-Cholesterin Bei manchen Menschen, besonders schlanken und aktiven Personen, kann das LDL steigen. Erste Studien zeigen jedoch, dass dies oft mit niedrigen Triglyceriden, hohem HDL-Cholesterin und einer günstigen Veränderung der LDL-Partikelgröße einhergeht, ohne Anzeichen von Atherosklerose (Budoff, 2024).

7. Das Beibehalten von TKR auf lange Sicht

Obwohl TKR viele Vorteile bietet, kann das Beibehalten auf lange Sicht aufgrund sozialer und umweltbedingter Faktoren herausfordernd sein. Etwa 70 Prozent der Lebensmittel in Supermärkten sind hochverarbeitet und reich an schnell aufnehmbaren Kohlenhydraten, was gesunde Entscheidungen schwieriger macht.

Das Aufhören mit der Kohlenhydratrestriktion führt oft zur Rückkehr der ursprünglichen Erkrankung(en). Das unterstreicht, dass TKR keine vorübergehende Intervention ist, sondern eine strukturelle Anpassung des Lebensstils.

Wissenschaftliche Quellen für diesen Artikel

Banting, W. (1864). Letter on corpulence, addressed to the public. Harrison.
Brands, M. W., & Manhiani, M. M. (2012). Sodium-retaining effect of insulin in diabetes. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 303(11), R1101—R1109. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00390.2012
Budoff, M., Manubolu, V. S., Kinninger, A., Norwitz, N. G., Feldman, D., Wood, T. R., Fialkow, J., Cury, R., Feldman, T., & Nasir, K. (2024). Carbohydrate restriction-induced elevations in LDL-cholesterol and atherosclerosis: The KETO trial. JACC Advances, 3(8), 101109. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2024.101109
Chatzi, C. A., Basios, A., Markozannes, G., Ntzani, E. E., Tsilidis, K. K., Kazakos, K., Agouridis, A. P., Barkas, F., Pappa, M., Katsiki, N., & Rizos, E. C. (2024). Effect of different dietary patterns on cardiometabolic risk factors: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Nutrients, 16(22), 3873. https://doi.org/10.3390/nu16223873
Goldenberg, J. Z., Day, A., Brinkworth, G. D., Sato, J., Yamada, S., Jönsson, T., Beardsley, J., Johnson, J. A., Thabane, L., & Johnston, B. C. (2021). Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: Systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ, 372, m4743. https://doi.org/10.1136/bmj.m4743
Hite, A. (Coordinator). (2024). Clinical guidelines — General intervention (Version 1.3.9). Society of Metabolic Health Practitioners. https://thesmhp.org/clinical-guidelines/
Kossoff, E. H., Zupec-Kania, B. A., Auvin, S., Ballaban-Gil, K. R., Bergqvist, A. G. C., Blackford, R., Buchhalter, J. R., et al. (2018). Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy: Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia Open, 3(2), 175—192. https://doi.org/10.1002/epi4.12225
Soltani, S., Jayedi, A., Abdollahi, S., Ahmadi Vasmehjani, A., Meshkini, F., & Shab-Bidar, S. (2023). Effect of carbohydrate restriction on body weight in overweight and obese adults: A systematic review and dose—response meta-analysis of 110 randomized controlled trials. Frontiers in Nutrition, 10, 1287987. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1287987

Veelgestelde vragen

Was sind die Gesundheitsvorteile der Kohlenhydratrestriktion?

Therapeutische Kohlenhydratrestriktion (TKR) bietet verschiedene Gesundheitsvorteile, darunter Gewichtsverlust, verbesserte Blutzuckerregulation, verminderte Insulinresistenz, günstige Effekte auf Lipidprofile und Entzündungsmarker bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es gibt auch Hinweise auf neurologische Vorteile bei Erkrankungen wie Epilepsie, und Effekte bei Autismus und ADHS werden untersucht.

Kann eine kohlenhydratarme Diät bei Typ-2-Diabetes helfen?

Ja, wissenschaftliche Studien zeigen, dass therapeutische Kohlenhydratrestriktion (TKR) bei Typ-2-Diabetes wirksam sein kann. Sie hilft, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren, und in Studien erreichten 57% der Teilnehmer eine Remission (HbA1c <6,5%). TKR kann auch die Abhängigkeit von Diabetesmedikamenten reduzieren, wobei gute ärztliche Begleitung essenziell ist. Solche Ergebnisse zeigen sich auch in Dutzenden anderen Studien.

Wie wirkt therapeutische Kohlenhydratrestriktion im Körper?

TKR wirkt, indem sie die Abhängigkeit von Glukose reduziert und die Fettverbrennung stimuliert. Bei niedrigerer Kohlenhydrataufnahme bleibt der Blutzuckerspiegel stabiler, die Insulinausschüttung nimmt ab und der Körper beginnt, Fettsäuren als Energiequelle zu nutzen. Bei starker Einschränkung (<50g pro Tag) kann der Körper in Nahrungsketose geraten, wobei die Leber Ketone als alternative Brennstoffquelle für Gehirn und Muskeln produziert. Für essenzielle Prozesse stellt die Leber selbst Glukose über Glukoneogenese her.

Was sind mögliche Nachteile und Nebenwirkungen einer Keto-Diät?

In der Anfangsphase können Nebenwirkungen auftreten wie Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerzen durch Elektrolytverlust (lösbar mit zusätzlicher Salzaufnahme und ausreichend Flüssigkeit). Andere Herausforderungen sind Verstopfung (lösbar mit ballaststoffreichem Gemüse und Wasser), Muskelkrämpfe (oft durch Magnesiummangel) und bei manchen Menschen erhöhtes LDL-Cholesterin (oft begleitet von günstigen Veränderungen bei anderen Cholesterinwerten).

Wie effektiv ist Abnehmen mit einer kohlenhydratarmen Diät?

Kohlenhydratrestriktion ist effektiv für Gewichtsverlust, besonders bei Menschen mit erhöhtem Insulinspiegel. Durch die verringerte Insulinausschüttung wird die Fettverbrennung stimuliert, was zur Gewichtskontrolle beiträgt. Wissenschaftliche Forschung wie die von Soltani (2023) bestätigt die Wirksamkeit von TKR für Gewichtsverlust bei Adipositas.

Was darf ich bei einem TKR-Ernährungsplan essen?

Ein TKR-Ernährungsplan besteht aus natürlichen, unverarbeiteten Lebensmitteln mit Schwerpunkt auf: 1) Begrenzten Kohlenhydraten (meist <130g pro Tag, oder <50g bei strenger Variante), hauptsächlich nicht-stärkehaltige Gemüsesorten wie Blattgemüse und Brokkoli; 2) Proteinen (1,2-2g pro kg Idealgewicht) aus Fleisch, Fisch, Eiern, Milchprodukten oder pflanzlichen Quellen wie Tofu und Nüssen; 3) Gesunden Fetten als primäre Energiequelle aus Fleisch, Fisch, Milchprodukten, Avocados, Nüssen, Olivenöl und Kokosöl. Vermeiden Sie raffinierte Zucker.

Hat Kohlenhydratrestriktion Auswirkungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Ja, ein kohlenhydratarmes Ernährungsmuster kann das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen möglicherweise senken. In einer sehr umfangreichen Studie (in der 25 Meta-Analysen mit jeweils mehreren RCTs einbezogen wurden) zeigt sich, dass eine kohlenhydratreduzierte Diät von allen untersuchten Diäten die größte Wirkung auf Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat (Chatzi, 2024). Obwohl bei manchen Menschen das LDL-Cholesterin steigen kann, geht dies oft mit niedrigen Triglyceriden, hohem HDL-Cholesterin und einer günstigen Veränderung einher.

Wie viele Kohlenhydrate darf ich essen, um in Ketose zu kommen?

Um in Nahrungsketose zu kommen, muss die Kohlenhydrataufnahme stark auf weniger als 50 Gramm pro Tag begrenzt werden. Bei dieser niedrigen Aufnahme, in Kombination mit abnehmender Insulinresistenz, wandelt die Leber Fettsäuren in Ketone um, die als alternative Brennstoffquelle für Gehirn und Muskeln dienen. Die genaue Menge kann pro Person variieren, abhängig von individuellen Faktoren wie Stoffwechsel und Aktivitätsniveau.

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