Remission metaboler Erkrankungen

Über den Autor

Dr. Yvo Sijpkens ist Internist am Haaglanden Medisch Centrum in Den Haag und medizinischer Berater der Stichting Je Leefstijl Als Medicijn. Er spezialisiert sich auf Lebensstilmedizin und deren Anwendung bei Erkrankungen wie Diabetes und metabolischer Dysfunktion.

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Auf einen Blick

• Remission bedeutet, dass die Krankheit “schläft” - keine Heilung, sondern ein aktiver Zustand, den Sie aufrechterhalten
• Bei Typ-2-Diabetes: HbA1c unter 48 mmol/mol, mindestens 3 Monate, ohne oder mit stark reduzierter Medikation
• Bei MASLD: Abnahme des Leberfetts, Normalisierung der Leberenzyme, keine Progression der Fibrose
• Remission entsteht durch niedrigeres Insulin, weniger Leber- und Bauchfett und Erholung auf Zellebene
• TKB ist eine medizinische Lebensstilbehandlung, keine temporäre Diät

Was ist Remission?

Bei metabolen Erkrankungen verwenden wir lieber das Wort “Remission” als “Heilung”.

Bei Typ-2-Diabetes sprechen wir von Remission, wenn die Blutzuckerwerte wieder in den nicht-diabetischen Bereich kommen und dort längere Zeit bleiben, ohne oder mit stark reduzierter Medikation.

Bei Fettleber (MASLD) meinen wir mit Remission, dass der Fettgehalt in der Leber deutlich zurückgegangen ist, die Leberentzündung sich beruhigt hat und Fibrose nicht weiter fortschreitet.

Wichtig

Remission bedeutet, dass die Krankheit sozusagen “schläft”. Wenn sich der Lebensstil verschlechtert, kann die Krankheit zurückkehren. Remission ist ein aktiver Zustand, den Sie aufrechterhalten.

Was passiert bei metaboler Dysfunktion?

Metabole Dysfunktion bedeutet, dass der Körper Schwierigkeiten hat, Energie (Zucker und Fette) gut zu verarbeiten. Meist sehen wir:

• Insulinresistenz: Zellen reagieren weniger gut auf Insulin
• Zu viel Fett in der Leber und um den Bauch (viszerales Fett)
• Chronische, niedriggradige Entzündung

Folgen davon sind unter anderem

• Steigende Glukose- und Insulinspiegel
• Eine höhere Wahrscheinlichkeit für Typ-2-Diabetes
• Fettleber (MASLD)
• Hoher Blutdruck und Störungen im Fettstoffwechsel
• Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Remission bedeutet, dass wir dieses Muster so weit wie möglich umkehren.

Wie kann Remission entstehen?

Remission ist die Folge günstiger Veränderungen auf mehreren Ebenen im Körper.

Niedrigeres Insulin

Durch weniger schnelle Kohlenhydrate und Begrenzung der Mahlzeiten pro Tag sinkt der Insulinspiegel. Die Zellen werden wieder empfindlicher für Insulin.

Weniger Leber- und Bauchfett

Gewichtsverlust, besonders um den Bauch, reduziert Leberfett und viszerales Fett. Dies verbessert sowohl den Glukose- als auch den Fettstoffwechsel.

Umschalten auf Fettverbrennung

Bei therapeutischer Kohlenhydratbeschränkung (TKB) und manchmal beim Fasten schaltet der Körper von Zuckerverbrennung auf Fettverbrennung um. Dabei werden Ketone produziert: ein effizienter Brennstoff, der Erholungsprozesse in der Zelle aktivieren kann.

Erholung auf Zellebene

Niedrigeres Insulin, weniger Leberfett und aktive Erholungsprozesse führen zu:

• Besserer Funktion von Leber und Bauchspeicheldrüse
• Weniger Entzündung
• Besserer Muskelfunktion und Erhalt oder Zunahme von Muskelmasse bei der richtigen Kombination von Bewegung und Eiweißaufnahme

Lebensstil als Erhaltung

Wenn Ernährung, Bewegung, Schlaf und Stress strukturell verbessert werden, kann der Stoffwechsel langfristig in Remission bleiben. Lebensstil ist dann eine Form gezielter Behandlung und Erhaltung.

Rolle der therapeutischen Kohlenhydratbeschränkung (TKB)

TKB ist eine medizinische Lebensstilbehandlung, keine temporäre Diät.

Merkmale von TKB

• Weniger schnelle und raffinierte Kohlenhydrate (wie Zucker, Weißbrot, Limonade, Kekse, Snacks)
• Mehr vollwertige Proteine (zum Beispiel Fisch, Eier, Fleisch, Milchprodukte, Hülsenfrüchte)
• Mehr gesunde Fette (wie Olivenöl, Nüsse, Samen, fetter Fisch)
• Reichlich Gemüse, vorzugsweise stärkearm

Effekte von TKB

• Niedrigere Glukosespitzen nach der Mahlzeit
• Senkung des Insulinspiegels
• Abnahme von Leberfett und viszeralem Fett
• Ruhigerer Appetit und weniger “Heißhunger”

Bei einem Teil der Menschen entsteht Ernährungsketose (messbare Ketone im Blut oder Urin). Dies kann günstig sein für Leberfett, Gewicht, Glukosewerte und bestimmte neurologische Beschwerden.

Medikation

Bei Verwendung von Medikation ist immer medizinische Begleitung erforderlich.

Remission von Typ-2-Diabetes

Remission von Typ-2-Diabetes ist besonders aussichtsreich, wenn:

• Der Diabetes noch nicht lange besteht (einige Jahre)
• Noch ausreichend eigene Insulinproduktion vorhanden ist
• Bereitschaft besteht, Ernährung und Lebensstil wirklich zu ändern
• Medikation sorgfältig unter Begleitung abgebaut wird

Wichtige Bausteine

• Klare Ziele für HbA1c und Nüchternglukose
• Eine Form von TKB, abgestimmt auf Person und Medikation
• Ausreichende Eiweißaufnahme und Krafttraining zum Erhalt der Muskelmasse
• Gewichtsverlust gezielt auf Bauchfett
• Aufmerksamkeit für Schlaf, Stress, Rauchen und Alkohol

Medikation anpassen

Medikation wie Insulin, Sulfonylharnstoffe, GLP-1-Agonisten und SGLT2-Hemmer darf nur in Absprache mit dem Behandler angepasst werden.

Remission von Fettleber (MASLD)

Typische Merkmale von MASLD

• Übergewicht oder Bauchfett
• Insulinresistenz oder Typ-2-Diabetes
• Erhöhte Leberenzyme (ALAT, ASAT, GGT)
• Manchmal erhöhte Triglyzeride und Ferritin

Remission von MASLD bedeutet

• Deutliche Abnahme von Leberfett in der Bildgebung (Echo, FibroScan oder MRT)
• Normalisierung oder deutliche Senkung der Leberenzyme
• Stabilisierung oder Verbesserung des Fibrose-Scores

Lebensstilinterventionen bei MASLD

• 5 bis 10 Prozent Gewichtsverlust bringt oft schon merkbare Leberverbesserung
• TKB oder eine andere energiebeschränkende Strategie, passend zum Patienten
• Einschränken oder Stoppen von Alkohol
• Ausreichend Eiweiß und Bewegung zum Erhalt der Muskelmasse
• Stark reduzieren schneller Zucker (Limonade, Fruchtsäfte, Süßigkeiten, Gebäck)

Remissionskriterien in der Praxis

Typ-2-Diabetes

Vollständige Remission:

• HbA1c im normalen Bereich (unter 42 mmol/mol)
• Ohne blutzuckersenkende Medikation

Partielle Remission:

• HbA1c zwischen 42 und 48 mmol/mol
• Deutlich niedriger als bei Diagnose
• Mit stark reduzierter Medikation oder nur Metformin

Kriterium	Vollständige Remission	Partielle Remission
HbA1c	< 42 mmol/mol	42-48 mmol/mol
Medikation	Keine	Stark reduziert oder nur Metformin
Dauer	Mindestens 3 Monate stabil	Mindestens 3 Monate stabil

Diese Kriterien müssen 3 bis 6 Monate stabil sein und periodisch neu beurteilt werden.

Fettleber (MASLD)

Praktische Remissionskriterien bei MASLD:

• Deutliche Abnahme oder Verschwinden der Lebersteatose in der Bildgebung
• Normalisierung oder deutliche, stabile Senkung von ALAT und ASAT
• Keine weitere Progression der Fibrose, sondern stabiler oder verbesserter FibroScan- oder NAFLD-Fibrose-Score

Bei gleichzeitig:

• Verbesserung von Gewicht und Taillenumfang
• Verbesserung von Blutdruck, Lipiden und Glukose
• Stabile Lebensstiländerung (Ernährung, Bewegung, Alkohol, Schlaf)

Für wen ist Remission weniger erreichbar?

Remission ist weniger wahrscheinlich bei:

• Lang bestehendem Diabetes mit deutlichem Insulinmangel
• Leberzirrhose
• Schwerer Komorbidität (wie schwere Herzinsuffizienz oder fortgeschrittene Niereninsuffizienz)
• Unbehandelter schwerer psychiatrischer Problematik oder Sucht

Auch dann sinnvoll

Auch dann ist Lebensstilverbesserung sinnvoll: Es können weniger Komplikationen auftreten, die Lebensqualität verbessert sich oft und der Medikationsbedarf kann sinken.

Sicherheit und medizinische Begleitung

Besondere Vorsicht ist geboten bei:

• Verwendung von Insulin oder Sulfonylharnstoffen (Risiko von Hypoglykämie)
• Verwendung von Blutdruckmedikation (Risiko von Hypotonie bei schnellem Gewichtsverlust)
• Nierenfunktionsstörungen
• Polypharmazie (Verwendung mehrerer Medikamente gleichzeitig)

Daher gilt:

• Erstellen Sie den Remissionsplan zusammen mit Internist, Hausarzt oder Lebensstilteam
• Passen Sie Medikation niemals selbstständig an
• Kontrollieren Sie regelmäßig Glukose, HbA1c, Leberenzyme, Lipide und Nierenfunktion

Was können Sie heute schon selbst tun?

1. Führen Sie ein einfaches Esstagebuch (was, wann, wie viel)
2. Stoppen Sie Limonade, Fruchtsaft, Süßigkeiten und Chips
3. Wählen Sie bei jeder Mahlzeit eine Eiweißquelle und Gemüse
4. Gehen Sie täglich mindestens 30 Minuten spazieren
5. Begrenzen Sie die Anzahl der Mahlzeiten auf 2 oder 3 pro Tag
6. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob ein remissionsorientierter Lebensstilplan zu Ihnen passt

Kernbotschaft

Remission von Typ-2-Diabetes und Fettleber ist bei einem Teil der Menschen erreichbar, besonders wenn:

• Die Diagnose noch relativ kurz besteht
• Ernährung, Bewegung, Schlaf und Stress ernsthaft angegangen werden
• Medikation sorgfältig abgestimmt und wenn möglich abgebaut wird

Lebensstil ist hierbei keine zusätzliche Maßnahme, sondern eine Form intensiver, gezielter Behandlung Ihres Stoffwechsels. Remission ist keine Garantie, aber ein sinnvolles und realistisches Ziel, das Sie zusammen mit Ihrem Behandlungsteam anstreben können.

Veelgestelde vragen

Was ist Remission von Typ-2-Diabetes?

Bei Remission kommen die Blutzuckerwerte wieder in den nicht-diabetischen Bereich (HbA1c unter 48 mmol/mol) und bleiben dort mindestens 3 Monate, ohne oder mit stark reduzierter Medikation. Die Krankheit 'schläft' sozusagen, kann aber bei Verschlechterung des Lebensstils zurückkehren.

Ist Remission von Diabetes dasselbe wie Heilung?

Nein, wir sprechen lieber von Remission als von Heilung. Remission ist ein aktiver Zustand, den Sie durch Ihren Lebensstil aufrechterhalten. Wenn sich der Lebensstil verschlechtert, kann die Krankheit zurückkehren. Es ist keine endgültige Heilung.

Für wen ist Remission von Diabetes erreichbar?

Remission ist besonders aussichtsreich, wenn der Diabetes noch nicht lange besteht (einige Jahre), noch ausreichend eigene Insulinproduktion vorhanden ist und Bereitschaft besteht, Ernährung und Lebensstil wirklich zu ändern. Bei lang bestehendem Diabetes mit Insulinmangel ist Remission weniger wahrscheinlich.

Was ist Remission von Fettleber (MASLD)?

Bei Remission von MASLD ist der Fettgehalt in der Leber deutlich zurückgegangen in der Bildgebung, sind Leberenzyme normalisiert oder deutlich gesunken, und Fibrose schreitet nicht weiter fort. Dies wird erreicht mit 5-10% Gewichtsverlust, TKB und Einschränkung von Alkohol.

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