Metabolische Dysfunktion

*Definition von metabolischer Dysfunktion

Bei metabolischer Dysfunktion ist der Stoffwechsel entgleist. Der Stoffwechsel besteht aus Prozessen im Körper, um Nährstoffe für Energie und Aufbau zu nutzen. Metabolische Dysfunktion äußert sich in der Regel durch eine vermehrte Fettansammlung um die Taille, einen erhöhten Blutzuckerspiegel und Blutdruck, Fettleber und abnormale HDL-Cholesterin- und Triglyzeridwerte — die mit Insulinresistenz und schleichender Entzündung zusammenhängen. Dadurch steigt das Risiko für Typ-2-Diabetes, Arterienverkalkung, Krebs, Demenz und viele andere Erkrankungen stark an.

Zwei sich gegenseitig verstärkende Faktoren, Insulinresistenz und schleichende Entzündung, spielen eine zentrale Rolle bei metabolischer Dysfunktion. Wie die verschiedenen Faktoren zusammenhängen, lesen Sie in diesem Artikel.

Metabolische Dysfunktion wird stark durch den Lebensstil beeinflusst: Ernährung, Bewegung, Stress, Schlaf und toxische Stoffe. Das bedeutet, dass die Anpassung des Lebensstils die metabolische Gesundheit stark verbessern kann, wodurch das Risiko für chronische Krankheiten abnimmt.

Auf dieser Seite fasse ich die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu Ursachen, Folgen und Ansätzen bei metabolischer Dysfunktion zusammen.

Autor: Jaap Versfelt

Medizinischer Gutachter: Yvo Sijpkens, Internist

Metabolische Dysfunktion und das metabolische Syndrom

Der Stoffwechsel ist die Gesamtheit aller Prozesse in unserem Körper, die für die Energieproduktion, den Abbau von Stoffen, die Erneuerung und Wartung von Zellen und Geweben notwendig sind. Denken Sie beispielsweise an die Verdauung von Nahrung oder die Speicherung von Energie im Körper.

Die Begriffe metabolische Dysfunktion und metabolisches Syndrom werden beide verwendet, um anzuzeigen, dass der Stoffwechsel weniger gut funktioniert. Im Allgemeinen zeigt metabolische Dysfunktion an, dass der normale Stoffwechsel gestört ist, was bedeutet, dass der Körper nicht effizient Energie produzieren, speichern oder nutzen kann. Das kann zu Erscheinungen wie Insulinresistenz und schleichenden Entzündungen führen, die sich in erhöhtem Blutdruck, Blutzucker, Gewichtszunahme und Veränderungen der Triglyzerid- und HDL-Cholesterinwerte äußern können. Metabolisches Syndrom ist der medizinisch definierte Begriff, der verwendet wird, wenn drei von fünf genannten Risikofaktoren bei Menschen festgestellt werden.

Metabolische Dysfunktion kommt immer häufiger vor

Das metabolische Syndrom wird in den Niederlanden immer häufiger festgestellt. Während in den neunziger Jahren noch 19 Prozent der Männer und 12 Prozent der Frauen zwischen 28 und 59 Jahren die Kriterien erfüllten, hatte sich das 2020 auf 36 Prozent der Männer und 24 Prozent der Frauen verdoppelt (Bos, 2007, Sigit, 2020).

Auch das Übergewicht unter den Niederländern nahm stark zu. Die Zahl der Menschen mit Adipositas hat sich in den letzten vierzig Jahren sogar verdreifacht.

Jahr	Übergewicht (BMI > 25)	Adipositas (BMI > 30)
1981	27,4%	4,4%
1991	36,2%	6,1%
2001	42,9%	9,2%
2011	47,2%	11,3%
2021	49,5%	14,0%
2022	50,0%	15,0%

Tabelle 1. Entwicklung von Übergewicht und Adipositas in den Niederlanden (Vzinfo.nl)

Es scheint naheliegend, dass eine Veränderung unserer Lebensumgebung und unseres Lebensstils das explosive Wachstum der metabolischen Dysfunktion verursacht. Bevor ich den Lebensstil bespreche, werde ich jedoch zuerst den Mechanismus hinter der metabolischen Dysfunktion näher betrachten.

Zugrunde liegende Probleme bei metabolischer Dysfunktion

Metabolische Dysfunktion hängt mit zwei zugrunde liegenden, sich gegenseitig verstärkenden Problemen zusammen:

• Insulinresistenz

• Schleichende Entzündung.

Insulinresistenz

Insulinresistenz führt über verschiedene Mechanismen zu metabolischer Dysfunktion:

Bei Insulinresistenz liegt eine verminderte Empfindlichkeit der Körperzellen für das Hormon Insulin vor. Dadurch kann Insulin weniger gut den Zuckerspiegel im Blut auf dem richtigen Niveau halten.

• Übermäßiges Körperfett um die Taille Übermäßiges Körperfett um die Taille ist eine Folge der Insulinresistenz, die Lipogenese (Fettspeicherung) fördert und Lipolyse (Fettabbau) im Fettgewebe hemmt, insbesondere in der Bauchregion.

• Hohe Blutzuckerspiegel Hohe Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) sind die Folge einer verminderten Glukoseaufnahme durch insulinresistente Muskel- und Fettzellen und einer erhöhten Glukoseproduktion durch Leberzellen. Der Konsum von Kohlenhydraten führt dann zu Hyperglykämie.

• Erhöhter Blutdruck Insulinresistenz verursacht erhöhten Blutdruck durch eine erhöhte Salzretention durch die Nieren und eine erhöhte Aktivierung des sympathischen Nervensystems, was zu Gefäßverengung führt.

• Abnormale Triglyzerid- und HDL-Cholesterinwerte Diese Störung der Lipidwerte tritt auf, weil bei Insulinresistenz die Produktion von Triglyzeriden erhöht und der Abbau verringert ist. Insulinresistenz und Entzündung gehen auch mit einer verminderten Produktion und erhöhtem Abbau von HDL-Cholesterin einher, was zu einem niedrigen HDL-Spiegel führt.

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Schleichende Entzündung

Eine Infektion oder Verletzung verursacht eine starke Entzündungsreaktion von vorübergehender Natur. Bei schleichender Entzündung ist das Immunsystem dagegen kontinuierlich leicht aktiviert, ohne direkte Symptome. Das CRP (C-reaktives Protein) und manchmal die Anzahl der weißen Blutkörperchen sind nur leicht erhöht. Verarbeitete Lebensmittel, chronischer Stress, Inaktivität, schlechte Schlafqualität und Rauchen sind alles Faktoren, die zu einem erhöhten Entzündungsstatus beitragen. Viszerales Fett mit hypertrophen Fettzellen trägt zur metabolischen Dysfunktion bei durch die Produktion von freien Fettsäuren und Zytokinen wie TNF-α, IL-1β und IL-6 (Arkan, 2005) (Rohm, 2022). Eine unausgewogene Zusammensetzung des Darmmikrobioms (Dysbiose) kann zu einer erhöhten Durchlässigkeit des Darms führen, wodurch Bestandteile von Bakterien (Lipopolysaccharide) in den Blutkreislauf gelangen und Entzündungen verursachen können.

Insulinresistenz und schleichende Entzündung sind in einem Teufelskreis eng miteinander verbunden. Mit zunehmendem Alter verstärkt sich ihre Wirkung.

Folgen von metabolischer Dysfunktion

Metabolische Dysfunktion hat große Auswirkungen auf unsere körperliche und geistige Gesundheit. Das Risiko für eine Reihe von Krankheiten ist bei Menschen mit Insulinresistenz und schleichender Entzündung stark erhöht. In diesem Kapitel bespreche ich die Auswirkungen der metabolischen Dysfunktion auf:

• Adipositas

• Typ-2-Diabetes

• Arterienverkalkung

• Krebs

• Demenz

• Parkinson

• Migräne

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

• Erektionsstörung.

Adipositas

Insulinresistenz geht mit einem erhöhten Spiegel des Hormons Insulin (Hyperinsulinämie) einher. Dieser erhöhte Spiegel sorgt dafür, dass Fett nicht gut als Energiequelle genutzt werden kann. Hohe Insulinspiegel fördern auch die Speicherung von Energie aus der Nahrung als Fett. Dadurch trägt Insulinresistenz zu Übergewicht bei.

Dabei bleibt es nicht. Bei Adipositas liegt oft eine Ansammlung von Bauchfett vor. Die vergrößerten Fettzellen im Bauch sondern dann entzündungsfördernde Moleküle ab. Diese Moleküle behindern die Wirkung von Insulin, wodurch die Insulinresistenz weiter zunimmt (Weisberg, 2003) (Rohm, 2022).

Darüber hinaus ist Adipositas mit Veränderungen im Darmmikrobiom und einer größeren Durchlässigkeit des Darms verbunden. Diese Durchlässigkeit ist eine weitere Ursache für schleichende Entzündung (Furman, 2019).

Kurz gesagt tragen Insulinresistenz und schleichende Entzündungen nicht nur zur Adipositas bei, sondern werden anschließend auch durch Adipositas verstärkt, wodurch die metabolische Dysfunktion weiter zunimmt.

Typ-2-Diabetes

Wie wir gesehen haben, tragen Entzündung und Adipositas zur Insulinresistenz bei, dem Vorstadium von Diabetes. Die Insulinresistenz geht mit erhöhten Insulinspiegeln (Hyperinsulinämie) einher. Im Laufe der Zeit sind die Insulinresistenz und Überlastung der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse so stark, dass die Glukosespiegel zu steigen beginnen. Dann liegt Typ-2-Diabetes vor.

Arterienverkalkung

Forschung zeigt, dass Lebensstilfaktoren 90 Prozent des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausmachen. Diabetes und damit zusammenhängende Faktoren wie Bluthochdruck und großer Bauchumfang sind dabei wichtige Faktoren (Yusuf, 2004). Hyperinsulinämie und Hyperglykämie tragen zur Entwicklung von Arterienverkalkung bei in Kombination mit erhöhtem Blutdruck, Störungen im Fettstoffwechsel, erhöhten Entzündungswerten, Gerinnung und engeren, weniger flexiblen Blutgefäßen. Dabei spielen Entzündungsstoffe aus Makrophagen wie IL-1b (Interleukin-1 beta), Tumornekrosefaktor alpha und Interleukin-6 eine wichtige Rolle (Rohm, 2022).

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Krebs

Menschen mit Hyperinsulinämie haben ein doppelt so hohes Risiko, an Krebs zu sterben (Tsujimoto, 2017). Frauen, die insulinresistent sind, haben beispielsweise ein 2- bis 3-mal höheres Risiko, an Brustkrebs zu sterben. Männer, die insulinresistent sind und ein hohes Taille-Hüft-Verhältnis haben, haben sogar ein 8-mal höheres Risiko auf Prostatakrebs.

Demenz

Die Verbindung zwischen Insulinresistenz im Gehirn und Demenz ist so stark, dass Alzheimer manchmal als Typ-3-Diabetes bezeichnet wird (Accardi, 2012). Typ-2-Diabetes erhöht das Demenzrisiko um 69 Prozent (Jin-Tai Yu, 2020). Der Zusammenhang zwischen Insulinresistenz und Demenz zeigte sich auch in einer in Finnland durchgeführten Studie, in der Risikofaktoren für Demenz untersucht wurden. Überraschenderweise fand die Studie, dass Insulinresistenz ein größerer Risikofaktor ist als das Alter bei der Vorhersage des Demenzrisikos (Kuusisto, 1997). Es wird immer deutlicher, dass die ersten Gehirnveränderungen bereits im mittleren Alter beginnen können.

Parkinson

Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Insulinresistenz und der Parkinson-Krankheit. Ein beträchtlicher Prozentsatz der Parkinson-Patienten hat Typ-2-Diabetes (8-30 Prozent laut Studie Aviles-Olmos, 2012) und ist insulinresistent (50-80 Prozent). Parkinson ist gekennzeichnet durch den Verlust von dopaminproduzierenden Neuronen im Gehirn. Insulinresistenz hemmt diese Dopaminproduktion im Gehirn.

Migräne

Eine Studie unter insulinresistenten Frauen mittleren Alters zeigte, dass diese dreimal häufiger Migräne hatten als ihre gesunden Altersgenossinnen. Wenn sie zusätzlich adipös waren, war das Migränerisiko sogar dreizehnmal so hoch (Fava, 2013). Darüber hinaus erlebten 69 Prozent der Teilnehmer einer klinischen Studie eine Halbierung der Migränehäufigkeit bei der Verwendung des Supplements Alpha-Liponsäure, das sowohl Insulinresistenz als auch Entzündung entgegenwirkt (Cavestro, 2018).

PCOS

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige Ursache weiblicher Unfruchtbarkeit, die weltweit Millionen von Menschen betrifft. Forschung zeigt, dass bei Frauen mit Typ-2-Diabetes PCOS acht- bis zehnmal häufiger vorkommt als bei Frauen ohne Typ-2-Diabetes (Diamanti-Kandarakis, 2012). Insulin spielt besonders eine entscheidende Rolle bei PCOS, indem es die Produktion von ovariellen Androgenen stimuliert, wodurch das für den Eisprung notwendige hormonelle Gleichgewicht gestört wird und Symptome wie Akne und Hirsutismus gut erklärbar sind.

Erektionsstörung

Männer mit Insulinresistenz haben ein erhöhtes Risiko für erektile Dysfunktion, die sich verschlimmert, je mehr diese Dysregulation zunimmt (De Berardis, 2003). Auch das freie Testosteron kann erniedrigt sein, mit Auswirkungen auf die Libido. Erektile Dysfunktion kann als Kanarienvogel in der Kohlenmine für Gefäßprobleme anderswo im Körper betrachtet werden.

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Weitere Erkrankungen

Die obige Liste ist keineswegs vollständig. Metabolische Dysfunktion ist mit einer ganzen Reihe von Erkrankungen verbunden. Denken Sie dabei auch an Gicht, Psoriasis, Sarkopenie (Muskelverlust), Gallensteine, Fettleber mit einer damit verbundenen Kaskade von Lebererkrankungen, Refluxösophagitis, Nierensteine, Nierenversagen, Akne und Stielwarzen. Praktisch alle psychischen Probleme, auch in jungen Jahren, stehen in Zusammenhang mit metabolischer Dysfunktion.

Feststellen von metabolischer Dysfunktion

Die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens von Insulinresistenz kann mit den folgenden Fragen recht gut eingeschätzt werden:

• Liegt mehr Fett um den Bauch vor (Bauchumfang > 102 cm Männer und > 88 cm Frauen)?

• Ist der Blutdruck erhöht (oberer Wert > 135 mm Hg, unterer Wert > 85 mm Hg)?

• Gibt es Stellen mit dunkler gefärbter Haut (Acanthosis nigricans) oder Stielwarzen?

• Liegt ein polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) oder eine Erektionsstörung vor?

• Gibt es eine Familiengeschichte von Herzerkrankungen, Bluthochdruck oder Typ-2-Diabetes?

• Liegen geschwollene Knöchel vor?

Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Blutwerten, die ein Arzt testen lassen kann und die auf Insulinresistenz hinweisen:

• Hoher Nüchternglukosewert (> 5,5 mmol/L)

• Hohe Nüchterntriglyzeride (> 1,7 mmol/L)

• Niedriges HDL-Cholesterin (Männer: < 1,03 mmol/L, Frauen: < 1,29 mmol/L).

Bei einem ‘Ja’ auf eines dieser Merkmale oder Blutwerte liegt wahrscheinlich Insulinresistenz vor. Bei einem ‘Ja’ auf zwei oder mehr dieser Fragen ist die Person fast sicher insulinresistent.

Um mit vollständiger Sicherheit Insulinresistenz festzustellen, sind mehr Blutwerte erforderlich. Dies sind einige der häufigsten Methoden, um Insulinresistenz direkt zu testen, mit den entsprechenden gesunden Werten:

• Ansteigender HbA1c-Wert > 40 mmol/mol

• Nüchtern-Insulinmessung > 6 uU/ml

• HOMA-IR-Index, der aus Messungen von Nüchternglukose und Nüchterninsulin berechnet wird. Ein Wert über 1,5 passt zu Insulinresistenz

• Der orale Glukosetoleranztest: Insulin > 30 uU/ml, 1 bis 2 Stunden nach der Einnahme einer Glukoselösung (75 Gramm)

• Erhöhte ALAT- und GGT-Werte, >40 U/l. Dies weist auf Fettleber hin.

Eine wiederholt erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukozyten > 7) oder ein leicht erhöhtes CRP (> 1) ist ein Signal für schleichende Entzündung, die oft mit Insulinresistenz einhergeht.

Wie der Lebensstil zu metabolischer Dysfunktion beiträgt

Wie wir gesehen haben, kommt metabolische Dysfunktion immer häufiger vor. Das macht es wahrscheinlich, dass unsere Lebensumgebung eine Ursache ist. Eine große Anzahl von Faktoren spielt dabei eine Rolle. Die wichtigsten sind Ernährung und Bewegung.

Ernährung

Der Verzehr von hochverarbeiteten Lebensmitteln hat viele negative Auswirkungen auf unsere Gesundheit. Eine französische Studie (Rico-Campa, 2019), bei der 170.000 Menschen 10 Jahre lang begleitet wurden, zeigte starke Zusammenhänge zwischen dem Konsum von hochverarbeiteten Lebensmitteln und erhöhten Risiken für Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Depressionen und Magen-Darm-Störungen. Die Teilnehmer der Studie, die die meisten hochverarbeiteten Lebensmittel aßen und tranken, hatten ein 62 Prozent höheres Sterberisiko im Vergleich zu denen, die am wenigsten davon konsumierten.

In den letzten fünfzig Jahren ist der Konsum von hochverarbeiteten Lebensmitteln, reich an raffinierten Fetten, Zuckern und Weißmehl, stark gestiegen. 61 Prozent der Energieaufnahme des durchschnittlichen Niederländers besteht jetzt aus diesen industriell hergestellten Lebensmitteln (Vellinga, 2022). Beispiele für hochverarbeitete Lebensmittel sind Supermarktbrot, Sonnenblumen- und Rapsöl, Milchersatzprodukte, Frühstückscerealien, Fleischersatz und Light-Getränke.

Hochverarbeitete Lebensmittel stimulieren schleichende Entzündung im Körper. Raffinierte Fette und Kohlenhydrate können zu oxidativem Stress führen, wodurch Entzündungsprozesse aktiviert werden (Dickinson, 2008). Ein weiteres Beispiel dafür, wie hochverarbeitete Lebensmittel Entzündungen verursachen, sind die höheren Gehalte an fortgeschrittenen Glykations-Endprodukten (AGEs), wenn Proteine und Fette im Produktionsprozess Zuckern ausgesetzt werden.

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Bewegung

Das Fehlen von körperlicher Aktivität hängt mit einem höheren Niveau von Entzündungswerten wie CRP (C-reaktives Protein) zusammen (Furman, 2019). Muskeln, die durch Gehen, Laufen oder Kraftübungen belastet werden, geben Stoffe ab (wie Myokine), die Entzündungen reduzieren. Das hilft bei der Verbesserung der Insulinempfindlichkeit. Darüber hinaus kann regelmäßige körperliche Aktivität dafür sorgen, dass Muskeln unabhängig von Insulin Glukose aufnehmen, was hilft, den Blutzuckerspiegel stabiler zu halten und das Risiko für Insulinresistenz zu reduzieren.

Weitere Faktoren

Eine große Anzahl weiterer Faktoren trägt zu schleichender Entzündung, Insulinresistenz und damit zu metabolischer Dysfunktion bei. Denken Sie dabei an:

• Rauchen Raucher haben eine signifikant höhere Insulinspitze im Blut, wenn sie Kohlenhydrate essen, als Nichtraucher.

• Alkohol Übermäßiger Alkoholkonsum erhöht das Risiko für Insulinresistenz durch Fettleber, Entzündungsreaktionen im Körper und einen gestörten Hormonhaushalt.

• Schlafmangel Eine Woche zu wenig Schlaf macht unseren Körper bereits 30 Prozent insulinresistenter. Zwei Tage halb so lang schlafen wie normal kann sogar gesunde Menschen insulinresistent machen.

• Chronischer Stress Durch die Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse trägt Cortisol zu Appetit, einer Erhöhung der Blutzuckerwerte, Entzündung und damit zu Insulinresistenz und Hyperinsulinämie bei.

• Umweltverschmutzung In den letzten zweihundert Jahren gab es eine enorme Zunahme der Exposition gegenüber verschiedenen schädlichen Stoffen wie Luftverschmutzung, gefährlichen Abfällen und Industriechemikalien (wie dem Mikroplastik PFAS). Jedes Jahr werden schätzungsweise zweitausend neue Chemikalien in Alltagsprodukte wie Lebensmittel, Körperpflegeprodukte, Medikamente, Haushaltsreiniger und Gartenprodukte eingeführt. Diese Chemikalien können Entzündungsprozesse fördern.

Wirksame Interventionen zur Bekämpfung von metabolischer Dysfunktion

Mit Lebensstilanpassungen können Sie metabolische Dysfunktion bekämpfen. Denken Sie dabei an gesünderes Essen, ausreichend Schlaf, Entspannung und mehr Bewegung. All diese Anpassungen verbessern die Ursachen der metabolischen Dysfunktion: Insulinresistenz und niedriggradige chronische Entzündung.

Zentral dabei steht unsere Ernährung. Wenn wir Kohlenhydrate essen (Brot, Pasta, Reis, Obst, Softdrinks usw.), werden diese Nährstoffe in Glukose umgewandelt. Im Durchschnitt essen Niederländer etwa 213 Gramm Kohlenhydrate pro Tag. Das sind 43 Prozent unserer Energieaufnahme. Wie bereits beschrieben, trägt ein Übermaß an (raffinierten) Kohlenhydraten zur Entstehung von Insulinresistenz bei. Bei Inaktivität können sogar 50 bis 100 Gramm Kohlenhydrate pro Tag bereits zu viel sein.

Es ist daher logisch, dass die Einschränkung von Kohlenhydraten Insulinresistenz umkehren kann. So sieht eine therapeutische Kohlenhydratrestriktion konkret aus:

• Reduzieren Sie die Aufnahme von hochverarbeiteten Lebensmitteln Der erste Schritt besteht darin, zugesetzte Zucker wie Glukose und Fruktose, raffinierte Stärke (wie in fast allen verpackten Lebensmitteln aus Supermärkten) und die entzündungsfördernden Samenöle (Sonnenblumenöl, Rapsöl, Sojaöl usw.) zu eliminieren. Vollwertige Nahrung (Fleisch, Fisch, Eier, Milchprodukte, Gemüse) führt zu Sättigung und damit Energiebegrenzung.

• Wählen Sie Lebensmittel mit niedriger glykämischer Last Eine Reihe von Lebensmitteln enthält Kohlenhydrate, die hohe Insulinspitzen verursachen und damit die Insulinresistenz vergrößern. Das sind Lebensmittel mit hoher glykämischer Last, bei denen die Nahrung viele Kohlenhydrate enthält, die schnell vom Darm aufgenommen werden. Denken Sie an Kartoffeln, Pasta und Reis. Nahrung, die weniger Insulinspitzen verursacht, sind Fleisch, Fisch, Milch, Eier, viel Obst einschließlich Äpfel, Birnen, Grapefruits, Oliven und Avocados, Gemüse wie Brokkoli, Salat und Karotten, und Nüsse wie Erdnüsse und Cashewnüsse. In dieser Tabelle finden Sie die glykämische Last von mehr als hundert Lebensmitteln.

• Begrenzen Sie die Menge der Kohlenhydrate Je nach individueller Toleranz für Kohlenhydrate und Lebensmittel gibt es mehr oder weniger Spielraum für Vollkornprodukte, stärkehaltige Gemüse, Obst und Honig. Um zu bestimmen, wie viel (oder wenig) Kohlenhydrate jemand verträgt, ist ein kontinuierlicher Glukosemonitor ein praktisches Hilfsmittel. Idealerweise liegt der Glukoseanstieg nach einer Mahlzeit unter 1,6 mmol/L. Für viele Patienten mit Insulinresistenz bedeutet das, dass sie die Kohlenhydrate auf weniger als 50 Gramm pro Tag beschränken müssen.

• Begrenzen Sie die Anzahl der Essenszeiten Die Begrenzung der Anzahl der Essenszeiten wird einfacher, wenn jemand weniger Kohlenhydrate isst. Nach dem Essen oder Trinken vieler (raffinierter) Kohlenhydrate folgt erst eine schnelle Glukose- und Insulinspitze und dann ein starker Abfall der Blutglukose. Dieser Glukoseabfall kann mit einem neuen Essensbedürfnis einhergehen. Bei vollwertiger Nahrung genügen zwei bis drei Essenszeiten pro Tag.

• Begrenzen Sie die Fettmenge Vollwertige eiweißreiche Nahrung enthält von Natur aus genügend Fett. Zu viel Fett in der Ernährung bedeutet eine Energiebelastung und behindert die Freisetzung des gespeicherten Fetts als Energiequelle.

Im Kasten mehr über den Beweis, der dem Rat zugrunde liegt, weniger Kohlenhydrate zu essen.

Der Beweis für die Bedeutung der Kohlenhydratbegrenzung

Für Menschen mit Insulinresistenz oder (Prä-)Diabetes ist das, was der durchschnittliche Niederländer an Kohlenhydraten isst (213 Gramm pro Tag), schnell zu viel. Kohlenhydratrestriktion kann dann helfen. Es gibt viele Studien, die zeigen, dass Menschen mit (Prä-)Diabetes mehr von einer kohlenhydratarmen Diät profitieren als vom Vermeiden von Fett. Für Interessierte hier ein Überblick über drei Meta-Analysen (Sammlungen von randomised controlled trials oder RCTs) und sechs individuelle RCTs, die alle zeigen, dass therapeutische Kohlenhydratrestriktion wirkt:

Goldenberg, 2021, Meta-Analyse von RCTs, 1.357 Teilnehmer

Sainsbury, 2018, Meta-Analyse von RCTs, 2.412 Teilnehmer

Saslow, 2017, RCT, 25 Teilnehmer

Saslow, 2017, RCT, 68 Teilnehmer

Snorgaard, 2016, Meta-Analyse von RCTs, 1.376 Teilnehmer

Tay, 2015, RCT, 115 Teilnehmer

Hussain, 2012, RCT, 163 Teilnehmer

Nielsen, 2008, RCT Follow-up, 31 Teilnehmer

Westman, 2008, RCT, 84 Teilnehmer.

Fazit

Wir als Niederländer sind in hohem Tempo ungesünder geworden. Der Anteil der Menschen mit Übergewicht in der Bevölkerung ist auf 50 Prozent gestiegen, die Zahl der Menschen mit Adipositas hat sich in den letzten 40 Jahren vervierfacht. Gleichzeitig hat sich seit den neunziger Jahren die Zahl der Menschen mit metabolischem Syndrom auf 36 Prozent der Männer und 24 Prozent der Frauen verdoppelt.

Diese metabolische Dysfunktion ist erkennbar an einem großen Bauchumfang, hohem Blutdruck, abweichenden Fettwerten und erhöhten Glukose- oder Leberwerten im Blut. Zwei Faktoren — Insulinresistenz und schleichende Entzündung — verstärken sich gegenseitig und tragen zur metabolischen Dysfunktion bei.

Parallel dazu ist in den letzten 50 Jahren die Belastung durch chronische Krankheiten stark gestiegen. Denken Sie dabei an Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Demenz, Parkinson, Multiple Sklerose, PCOS (Unfruchtbarkeit bei Frauen) usw. Diese Erkrankungen haben gemeinsam, dass sie aus seit Jahren bestehender metabolischer Dysfunktion entstehen.

Metabolische Dysfunktion hängt mit einer großen Anzahl von Lebensstilfaktoren wie Ernährung, Bewegung, Stress, Schlaf und toxischen Stoffen zusammen. Die Anpassung des Lebensstils kann die metabolische Gesundheit stark verbessern und reduziert das Risiko für alle genannten chronischen Krankheiten. Eine erfolgreiche Lebensstilintervention hat einen günstigen Effekt auf bestehende Erkrankungen mit einer Abnahme von Komplikationen und anderen Krankheiten und führt damit zu einer Verbesserung der Lebensqualität.

In einem Webinar für Je Leefstijl Als Medicijn erläuterte Yvo Sijpkens die metabolische Dysfunktion. Sehen Sie es hier an.

Veelgestelde vragen

Was sind die wichtigsten Ursachen für metabolische Dysfunktion?

Metabolische Dysfunktion wird hauptsächlich durch moderne Lebensstilfaktoren verursacht. Die wichtigsten sind: Überkonsum von hochverarbeiteten Lebensmitteln (61% der durchschnittlichen niederländischen Energieaufnahme), Bewegungsmangel, chronischer Stress, Schlafmangel, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und Exposition gegenüber Umweltschadstoffen. Diese Faktoren tragen zu Insulinresistenz und schleichender Entzündung bei, den beiden Hauptmechanismen hinter metabolischer Dysfunktion.

Wie kann ich erkennen, ob ich insulinresistent bin?

Insulinresistenz kann erkannt werden an: vermehrter Fettansammlung um die Taille (Bauchumfang >102 cm bei Männern, >88 cm bei Frauen), erhöhtem Blutdruck (>135/85 mmHg), dunklen Hautstellen (Acanthosis nigricans), Stielwarzen, PCOS oder erektiler Dysfunktion, Familiengeschichte von Herzerkrankungen/Diabetes und geschwollenen Knöcheln. Blutwerte, die auf Insulinresistenz hinweisen, sind: Nüchternglukose >5,5 mmol/L, Triglyzeride >1,7 mmol/L und niedriges HDL-Cholesterin (&lt;1,03 mmol/L bei Männern, &lt;1,29 mmol/L bei Frauen).

Welche Lebensstilanpassungen helfen bei der Prävention von Typ-2-Diabetes?

Die wirksamsten Lebensstilanpassungen zur Diabetesprävention sind: Reduzierung von hochverarbeiteten Lebensmitteln (zugesetzte Zucker, raffinierte Stärke, Samenöle), Wahl von Lebensmitteln mit niedriger glykämischer Last, Einschränkung von Kohlenhydraten (oft auf unter 50g pro Tag für Menschen mit Insulinresistenz), Begrenzung der Essenszeiten auf 2-3 pro Tag, regelmäßige körperliche Bewegung, gute Schlafhygiene, Stressmanagement und Vermeidung von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum.

Warum ist Bauchfett gefährlicher als Fett an anderen Stellen?

Bauchfett (viszerales Fett) ist gefährlicher, weil die Fettzellen im Bauch entzündungsfördernde Moleküle absondern, die die Wirkung von Insulin behindern. Diese Fettzellen produzieren freie Fettsäuren und Zytokine wie TNF-α, IL-1β und IL-6, die Insulinresistenz verschlimmern. Bauchfett ist daher direkt mit einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Demenz, Parkinson und andere chronische Erkrankungen verbunden.

Was sind die nachgewiesenen Effekte von Kohlenhydratrestriktion bei metabolischen Problemen?

Mehrere Studien zeigen, dass Kohlenhydratrestriktion bei metabolischen Problemen wirksam ist, insbesondere für Menschen mit (Prä-)Diabetes. Neun Studien (3 Meta-Analysen und 6 RCTs) mit insgesamt mehr als 5.000 Teilnehmern zeigen, dass therapeutische Kohlenhydratrestriktion wirksamer ist als Fettrestriktion zur Verbesserung der metabolischen Gesundheit. Dies funktioniert, weil Kohlenhydratrestriktion Insulinspitzen reduziert, wodurch die Insulinresistenz abnimmt und der Körper besser Fett als Energiequelle verbrennen kann.

Welche Rolle spielt chronische Entzündung bei Gesundheitsproblemen?

Chronische (schleichende) Entzündung spielt eine zentrale Rolle bei metabolischer Dysfunktion und daraus resultierenden Gesundheitsproblemen. Verarbeitete Lebensmittel stimulieren Entzündungsprozesse durch oxidativen Stress und die Bildung von Glykations-Endprodukten (AGEs). Hochverarbeitete Lebensmittel können auch zu einem gestörten Darmmikrobiom und erhöhter Darmdurchlässigkeit führen, wodurch bakterielle Komponenten in den Blutkreislauf gelangen und Entzündungsreaktionen verursachen.