Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes mit Lebensstil umkehren

Quelle: Je Leefstijl Als Medicijn

Autor: Jaap Versfelt Medizinische Gutachter: Dr. Adriaan Kooy (Internist und Associate Professor UMCG) und Dr. Yvo Sijpkens (Internist Haaglanden Medisch Centrum)

Auf einen Blick

• Insulinresistenz als Kernproblem: Insulinresistenz liegt an der Basis von Typ-2-Diabetes und ist ein großer Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Demenz.
• ‘Prädiabetes’ weniger harmlos als es klingt: Erhöhte Insulinspiegel und Insulinresistenz beginnen oft Jahre bevor DM2 offiziell festgestellt wird.
• Schnelle Zunahme von Typ-2-Diabetes: Die Zahl der Menschen mit DM2 nimmt stark zu, unter anderem durch Insulinresistenz, verursacht durch einen ungesunden Lebensstil.
• Bedeutung von Lebensstilinterventionen: Lebensstiländerungen können bei der Kontrolle und möglicherweise Umkehrung von Insulinresistenz und DM2 helfen.
• Effekt der Ernährung auf Insulin: Kohlenhydratarme Diäten haben eine nachgewiesene Wirkung auf die Senkung von Insulinspitzen.

1. Definition Typ-2-Diabetes und Insulinresistenz

Typ-2-Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die durch erhöhte Blutzuckerwerte gekennzeichnet ist. Dies entsteht durch eine verminderte Empfindlichkeit des Körpers für Insulin (Insulinresistenz) und einen relativen Mangel an Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse. Diese Form von Diabetes, früher als Altersdiabetes bezeichnet, wird jedoch zunehmend in jüngerem Alter festgestellt und hängt mit Veranlagung, Adipositas, körperlicher Inaktivität und einem ungesunden Ernährungsmuster zusammen.

2. Die Zahl der Menschen mit Typ-2-Diabetes wächst schnell

Die Zahl der Menschen mit DM2 ist seit 1990 stark gestiegen, als es in den Niederlanden 250.000 Diabetespatienten gab: eine Verfünffachung in nur 35 Jahren.

• Diabetes: In den Niederlanden haben 1,2 Millionen Menschen Diabetes, was 1 von 14 Niederländern entspricht. Mehr als neun von zehn Menschen mit Diabetes haben Typ-2-Diabetes.
• Prädiabetes: Schätzungsweise haben mehr als 1,4 Millionen Niederländer Prädiabetes, ein Vorstadium von Typ-2-Diabetes, das oft noch nicht erkannt wurde.

Warum ist das ‘Prä’ von Prädiabetes irreführend?

Prädiabetes ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn der Nüchternblutzuckerspiegel zwischen 5,6 und 6,9 mmol/l liegt. Das ‘Prä’ von Prädiabetes suggeriert, dass man ruhig einen weiteren Anstieg des Blutzuckers abwarten kann!

Schon bevor Prädiabetes auftritt, sind die Insulinspiegel seit Jahren erhöht, manchmal seit dem Kindesalter. In diesem frühen Stadium kann Insulinresistenz zum Anstieg des Blutdrucks, Arterienverkalkung, Gicht und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beitragen.

Die Messung des Insulinspiegels wird leider noch nicht routinemäßig in der täglichen medizinischen Praxis durchgeführt, wodurch Insulinresistenz lange unentdeckt bleibt.

3. Was ist der Unterschied zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes?

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse angreift. Dadurch wird kein oder wenig Insulin produziert, weshalb Patienten Insulin zuführen müssen.

Typ-2-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse zwar Insulin — oft sogar in großen Mengen — aber aufgrund von Insulinresistenz wird Glukose nicht gut in die Zellen aufgenommen. DM2 entwickelt sich allmählich und wird mit ungesunder Ernährung, Übergewicht, Stress und Bewegungsmangel in Verbindung gebracht.

4. Von hochverarbeiteten Lebensmitteln zu Typ-2-Diabetes

Die Entstehung von Insulinresistenz und DM2 ist ein Prozess, der Schritt für Schritt verläuft:

1. Kohlenhydrate und Glukose: Wenn Sie Kohlenhydrate essen, werden diese zu Glukose abgebaut, der primären Energiequelle für Körperzellen.

2. Insulin und Glukoseaufnahme: Glukose im Blutkreislauf stimuliert die Bauchspeicheldrüse, Insulin abzugeben. Insulin sorgt für die Aufnahme von Glukose in die Zellen.

3. Fettspeicherung: Wenn mehr Glukose verfügbar ist als der Körper braucht, hilft Insulin, die überschüssige Glukose als Fett zu speichern.

4. Hochverarbeitete Lebensmittel: Regelmäßiger Konsum von raffinierten Kohlenhydraten sorgt für hohe Insulinspiegel.

5. Insulinresistenz: Durch langfristig erhöhte Insulinspiegel reagieren Zellen weniger gut auf Insulin, wodurch noch mehr Insulin benötigt wird.

6. Hyperinsulinämie: Chronisch erhöhte Insulinspiegel fördern Fettspeicherung und verursachen Bluthochdruck, Gerinnungsneigung und erhöhten Gefäßwiderstand.

7. Diabetes: Letztendlich können die Betazellen nicht mehr genügend Insulin produzieren, was zu DM2 führt.

Vertiefung: Hochverarbeitete Lebensmittel

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5. Die schädlichen Folgen von Insulinresistenz

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Insulinresistenz ist eine wichtige Ursache von Bluthochdruck und Arterienverkalkung.
• Demenz: Chronische Insulinresistenz wird mit einem erhöhten Demenzrisiko in Verbindung gebracht. Alzheimer wird manchmal “Typ-3-Diabetes” genannt.
• Krebs: Hohe Insulin- und Glukosespiegel können das Wachstum von Krebszellen fördern.
• Parkinson: Studien weisen auf eine Beziehung zwischen Insulinresistenz und neurodegenerativen Erkrankungen hin.
• PCOS: Insulinresistenz ist ein wichtiger Faktor beim polyzystischen Ovarialsyndrom.
• Erektile Dysfunktion: Gefäßprobleme durch Insulinresistenz können die Durchblutung vermindern.

Vertiefung: Herz-Kreislauf-Erkrankungen

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6. Insulinresistenz und Adipositas — Huhn oder Ei?

Insulinresistenz und Adipositas treten in der Regel zusammen auf: 70 Prozent der Menschen mit Übergewicht oder Adipositas sind insulinresistent.

Es besteht ein Teufelskreis: Insulinresistenz fördert Gewichtszunahme, und Gewichtszunahme verschlimmert die Insulinresistenz. Bei Adipositas wachsen die Fettzellen. Wenn diese Zellen zu groß werden, produzieren sie Entzündungsstoffe, die wiederum zu Insulinresistenz führen.

7. Andere Ursachen von Insulinresistenz

• Bewegungsmangel: Bereits nach einer Woche sedentärem Lebensstil kann die Insulinresistenz um den Faktor 7 zunehmen.
• Rauchen: Raucher erleben eine signifikant höhere Insulinspitze nach dem Essen von Kohlenhydraten.
• Schlafmangel: Ein paar Tage mit weniger Schlaf kann bei gesunden Menschen zu Insulinresistenz führen.

8. Wie stellt man Insulinresistenz fest?

Selbst erkennen

• Bauchfett: Taillenumfang größer als 102 cm bei Männern, 88 cm bei Frauen
• Haut: Dunkle Hautstellen (Acanthosis nigricans) oder Stielwarzen
• Unfruchtbarkeit: PCOS oder erektile Dysfunktion
• Familie: Familiengeschichte von Herzerkrankungen oder Typ-2-Diabetes
• Wassereinlagerungen: Ödeme

Blutwerte

• Hoher Blutdruck: oberer Wert >135 mm Hg oder unterer Wert >85 mm Hg
• Hohe Nüchternglukose: >5,5 mmol/l
• Hohe Triglyzeride: >1,7 mmol/l
• Niedriges HDL-Cholesterin: niedriger als 1,03 mmol/l (Männer), niedriger als 1,29 mmol/l (Frauen)
• Nüchterninsulin: >6 uU/ml
• HOMA-IR-Index: >1,5

9. Die aktuellen Behandlungen von Typ-2-Diabetes

Metformin bleibt das Medikament der ersten Wahl. Dieses Mittel senkt den Blutzucker, indem es die Insulinempfindlichkeit verbessert und die Glukoseproduktion durch die Leber reduziert.

Neue Medikamente wie SGLT2-Hemmer und GLP-1-Rezeptoragonisten werden oft bei Patienten mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinzugefügt.

Einschränkungen

Auf Medikamenten basierende Behandlungen können Symptome verbessern, aber packen Insulinresistenz als Grundursache nicht immer an. Sulfonylharnstoffe und Insulintherapie können sogar zur Insulinresistenz und Gewichtszunahme beitragen.

10. Ernährungsrichtlinien betrachtet

Die Entstehung des ‘Low-Fat’-Ernährungsrats

In den letzten fünfzig Jahren lag der Fokus auf der Vermeidung von gesättigtem Fett. Jedoch nuancieren spätere Studien dies:

• PURE-Studie (135.000 Teilnehmer): Mehr Fett war mit einem niedrigeren Sterberisiko assoziiert, während mehr Kohlenhydrate zu einem höheren Sterberisiko führten.
• Minnesota-Experiment: Der Ersatz von gesättigtem Fett durch pflanzliches Öl führte zu einem höheren Sterberisiko.

Welcher Ernährungsrat ist nötig?

Für Menschen mit (Prä-)Diabetes ist Kohlenhydratrestriktion sinnvoll. Die American Diabetes Association (ADA) hat 2019 kohlenhydratarme Diäten in die Empfehlungen aufgenommen.

11. Kohlenhydratrestriktion ist nachweislich wirksam bei DM2

Studien, die die Vorteile der Kohlenhydratrestriktion zeigen:

• Tay, 2015 (115 Teilnehmer): Kohlenhydratreduzierte Diät führte zu größeren Verbesserungen bei Glukose, Lipiden und reduziertem Medikamentenbedarf.
• Sainsbury, 2018 (Meta-Analyse, 2.412 Teilnehmer): Kohlenhydratreduzierte Diäten lieferten größere Senkungen des HbA1c.
• Goldenberg, 2021 (Meta-Analyse, 1.357 Teilnehmer): 57% Remission bei kohlenhydratarmer Diät versus 31% in der Kontrollgruppe.
• Westman, 2008 (84 Teilnehmer): Reduzierte Diabetesmedikation bei 95% der Teilnehmer.

Wie reagiert der Körper auf Makronährstoffe?

• Proteine: Mäßiger Anstieg des Insulins (Verdopplung)
• Kohlenhydrate: Zehnfacher Anstieg im Vergleich zu Proteinen
• Fette: Minimaler Effekt auf Insulin

12. Wie können Sie Insulinresistenz reduzieren?

12.1 Wählen Sie Kohlenhydrate mit niedriger glykämischer Last

• Hohe glykämische Last: Reis, Pasta, Pizza, Kartoffeln, Softdrinks
• Niedrige glykämische Last: Fleisch, Fisch, Eier, Gemüse, Nüsse, Avocados

12.2 Essen Sie weniger Kohlenhydrate

• Leichte Einschränkung: 100-150 Gramm pro Tag
• Mäßige Einschränkung: 50-100 Gramm pro Tag
• Starke Einschränkung (therapeutisch): weniger als 50 Gramm pro Tag

12.3 Essen Sie seltener

• Weniger Mahlzeiten: Längere Perioden stabiler Glukose- und Insulinspiegel
• Intervallfasten: Signifikante Vorteile für die Insulinempfindlichkeit
• Zeitlich begrenztes Essen: Nahrungsaufnahme auf einen kleineren Teil des Tages beschränken

12.4 Verwenden Sie einen kontinuierlichen Glukosemonitor

Ein Glukosemonitor kann Einblick geben, wie Ihr Körper auf Ernährung, Bewegung, Schlaf und Stress reagiert. In Studien waren 67% der Teilnehmer mit einem Glukosemonitor in der Lage, ihren Diabetes umzukehren.

13. Fazit

Insulinresistenz liegt an der Basis von Typ-2-Diabetes und trägt zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Demenz bei. Insulinresistenz ist normalerweise Jahrzehnte lang vorhanden, bevor DM2 sich manifestiert.

Neben dem Vermeiden von hochverarbeiteten Produkten ist therapeutische Kohlenhydratrestriktion wirksam, um wieder insulinempfindlich zu werden. Medikamente wie Metformin, SGLT2-Hemmer und GLP-1-Agonisten können dies unterstützen.

Veelgestelde vragen

Was ist Insulinresistenz und wie führt sie zu Typ-2-Diabetes?

Insulinresistenz entsteht, wenn Körperzellen weniger empfindlich auf Insulin reagieren, wodurch die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin produzieren muss. Dies führt zu Hyperinsulinämie (chronisch erhöhte Insulinspiegel). Letztendlich kann die Bauchspeicheldrüse nicht genügend Insulin produzieren, was zu Typ-2-Diabetes mit erhöhten Blutzuckerwerten führt. Insulinresistenz beginnt oft schon Jahre vor der Diagnosestellung.

Kann eine kohlenhydratarme Ernährung Typ-2-Diabetes umkehren?

Ja, wissenschaftliche Forschung zeigt, dass eine kohlenhydratarme Ernährung bei der Umkehrung von Typ-2-Diabetes wirksam sein kann. Studien zeigen, dass Kohlenhydratrestriktion (insbesondere unter 50 Gramm pro Tag) zu signifikanten Verbesserungen der HbA1c-Werte, Reduzierung des Medikamentengebrauchs und in einigen Fällen sogar zur Remission der Krankheit führen kann.

Welche Lebensmittel verursachen die größten Insulinspitzen?

Kohlenhydratreiche Lebensmittel verursachen die größten Insulinspitzen, etwa zehnmal höher als Proteine. Lebensmittel mit hoher glykämischer Last wie weißer Reis, Pasta, Pizza, Kartoffeln, Softdrinks und Cornflakes führen zur höchsten Insulinreaktion. Fette haben nur einen minimalen direkten Effekt auf die Insulinspiegel.

Ist Insulinresistenz nur für Diabetespatienten schädlich?

Nein, Insulinresistenz ist für jeden schädlich. Sie erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Demenz, verschiedene Krebsarten (Brust-, Darm-, Prostata-, Bauchspeicheldrüsenkrebs), Parkinson, Migräne, PCOS und erektile Dysfunktion. Hyperinsulinämie kann zu Bluthochdruck, erhöhtem Gefäßwiderstand und Gerinnungsneigung führen.

Was ist der Zusammenhang zwischen Übergewicht und Insulinresistenz?

Es besteht ein Teufelskreis: Insulinresistenz fördert Gewichtszunahme, und Gewichtszunahme verschlimmert die Insulinresistenz. Etwa 70% der Menschen mit Übergewicht oder Adipositas sind insulinresistent. Hohe Insulinspiegel sorgen für die Speicherung von Energie als Fett und steigern den Appetit.

Wie kann ich selbst testen, ob ich insulinresistent bin?

Sie können Insulinresistenz vermuten bei: viel Bauchfett (Taillenumfang >102 cm bei Männern, >88 cm bei Frauen), dunklen Hautstellen oder Stielwarzen, PCOS oder erektiler Dysfunktion, Familiengeschichte von Herzerkrankungen oder Typ-2-Diabetes, oder Wassereinlagerungen. Ein Arzt kann Blutwerte testen: Nüchternglukose (>5,5 mmol/l), Triglyzeride (>1,7 mmol/l), niedriges HDL-Cholesterin.

Wie wirkt Intervallfasten bei Insulinresistenz?

Intervallfasten reduziert die Häufigkeit von Insulinspitzen, was die Insulinempfindlichkeit verbessern kann. Studien zeigen, dass 24-Stunden-Fastenperioden bei Menschen mit Typ-2-Diabetes die Insulinempfindlichkeit so weit verbessern können, dass der Medikamentengebrauch manchmal reduziert oder gestoppt werden kann.

Was ist Prädiabetes und warum wird es unterschätzt?

Prädiabetes (Nüchternblutzucker zwischen 5,6 und 6,9 mmol/l) wird unterschätzt, weil die Insulinspiegel oft schon Jahre vor der Feststellung von Prädiabetes erhöht sind. Dies kann zu Bluthochdruck, Arterienverkalkung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beitragen, lange bevor die Diagnose Diabetes gestellt wird.