CED im Fokus: Ursachen, Behandlung und die Kraft des Lebensstils

Quelle: Jeleefstijlalsmedicijn

Autorin: Dr. Anje te Velde, Biomedizinische Forscherin/Immunologin AmsterdamUMC, Tytgat Institut für Leber- und Darmforschung, Wissenschaftliche Beraterin Stiftung Je Leefstijl als Medicijn
Autorin: Victorien Madsen, Projektleiterin CED Stiftung Je Leefstijl als Medicijn, Freiwillige bei Nutritional Therapy for IBD.
Medizinisch-wissenschaftlicher Gutachter: Dr. Pieter Stokkers, Gastroenterologe, OLVG, Amsterdam.

Kernbotschaften dieses Artikels

(Lesezeit 27 Minuten):

1. Wie häufig kommt CED vor: Etwa 0,5 bis 1 Prozent der Bevölkerung in westlichen Ländern hat CED, mit weltweit steigenden Zahlen, besonders in Ländern, die einen westlichen Lebensstil annehmen, mit einem Altersgipfel zwischen 20 und 30 Jahren.
2. Ursachen: CED entsteht durch ein Zusammenspiel von genetischen Faktoren, Umweltfaktoren, Veränderungen im Darmmikrobiom und gestörten molekularen Mechanismen im Immunsystem.
3. Umweltfaktoren: Ernährung (besonders hochverarbeitete Lebensmittel), Rauchen, Antibiotikagebrauch und andere Lebensstilfaktoren beeinflussen das CED-Risiko und die Schwere von Schüben.
4. Behandlungen: Aktuelle medizinische Behandlungen zielen auf die Hemmung von Entzündungen durch Mesalazin, Glukokortikoide, Immunsuppressiva, monoklonale Antikörper und JAK-Kinase-Inhibitoren.
5. Ernährungstherapien: Verschiedene Diäten wie Exklusive Enterale Ernährung (EEN), Spezifische Kohlenhydrat-Diät (SCD), CED-Anti-Inflammatorische Diät (IBD-AID), Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), Autoimmunprotokoll (AIP) und die Mittelmeerdiät können bei der CED-Kontrolle helfen.
6. Low-FODMAP: Bei nicht-entzündlichen Symptomen kann die Low-FODMAP- Diät bei der Reduzierung von IBS-ähnlichen Beschwerden bei CED-Patienten in Remission helfen, durch Einschränkung bestimmter fermentierbarer Kohlenhydrate.
7. Unterernährung: Viele CED-Patienten kämpfen mit Unterernährung durch verminderten Appetit, Malabsorption, erhöhten Verlust von Nährstoffen, erhöhten metabolischen Bedarf und Ernährungseinschränkungen.
8. Körperliche Bewegung: Regelmäßige, moderate körperliche Aktivität verbessert die Immunfunktion, reduziert Entzündungen, lindert Symptome, vermindert Müdigkeit und hilft beim Gewichtsmanagement.
9. Stressmanagement: Stress kann CED-Schübe auslösen; Techniken wie Achtsamkeit, Meditation, Yoga und ausreichend Schlaf können Stresslevel senken und Entzündungen reduzieren.
10. Rauchen: Rauchstopp ist entscheidend für Menschen mit Morbus Crohn, da Rauchen das Risiko von Operationen und Krankheitsprogression erhöht, obwohl die Beziehung zu Colitis ulcerosa weniger klar ist.

1. Einleitung

Die zunehmende Prävalenz von CED, wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, weltweit unterstreicht die Notwendigkeit kontinuierlicher Forschung zu den zugrunde liegenden Mechanismen und effektiven Behandlungsstrategien. In diesem Artikel tauchen wir tiefer in die Welt der CED ein, wobei wir die Ursachen, Symptome und Behandlungsoptionen untersuchen und die entscheidende Rolle von Lebensstiländerungen und Ernährungstherapien besprechen, die zunehmend als wesentlicher Bestandteil der Behandlung dieser komplexen Erkrankung anerkannt werden.

2. Was ist CED:

Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED — nach der englischen Abkürzung Inflammatory Bowel Disease) ist ein Sammelbegriff für chronische Erkrankungen, die durch Entzündungen im Magen-Darm-Trakt gekennzeichnet sind. Die beiden wichtigsten Formen von CED sind Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Morbus Crohn kann jeden Teil des Magen-Darm-Trakts betreffen, vom Mund bis zum After, und dringt oft in tiefere Schichten der Darmwand vor. Colitis ulcerosa hingegen ist auf den Dickdarm und das Rektum beschränkt und betrifft hauptsächlich die innerste Schicht der Schleimhaut.

Bei CED reagiert das Immunsystem falsch auf die Bakterien im Darm. Normalerweise hilft das Immunsystem dabei, ein Gleichgewicht zwischen der Bekämpfung schädlicher Bakterien und dem Tolerieren nützlicher Bakterien aufrechtzuerhalten. Bei Menschen mit einer Veranlagung für CED gerät dieses Gleichgewicht aus dem Gleichgewicht, wodurch das Immunsystem zu heftig auf harmlose Darmbakterien und Störungen der Darmwand reagiert. Dies führt zu anhaltenden Entzündungen im Darm. Darüber hinaus produziert der Körper vermehrt Entzündungsstoffe wie TNF-α und Interleukine. Diese Stoffe ziehen Entzündungszellen an, die dann die Darmschleimhaut weiter reizen und schädigen. Dadurch bleibt die Entzündung bestehen und der Körper kann sich schwer selbst erholen.

Die Symptome von CED sind von Person zu Person unterschiedlich, umfassen aber meist:

• Anhaltender Durchfall.
• Bauchschmerzen,
• Rektale Blutungen,
• Gewichtsverlust und
• Müdigkeit.

Phasen von “Schüben” und Remission wechseln sich oft ab und die Symptome schwanken. Ohne die richtige Diagnose und Behandlung kann CED zu schwerwiegenden Komplikationen führen wie:

• Darmverschluss, insbesondere bei Morbus Crohn, wo Entzündungen den Darm verengen können.
• Unterernährung als Folge von vermindertem Appetit, schlechter Aufnahme von Nährstoffen oder restriktiven Essgewohnheiten.
• Fisteln (abnormale Verbindungen zwischen Organen) und Abszesse (lokale Infektionen), kommen besonders bei Morbus Crohn vor,
• Ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs, besonders bei langjähriger Colitis ulcerosa.
• Entzündungen in anderen Körperteilen, wie Leber, Gelenken, Haut und Augen

Eine CED-Diagnose wird gestellt nach Erfassung der medizinischen Vorgeschichte des Patienten, körperlicher Untersuchung, Blut- und Stuhltests und, noch wichtiger, dem endoskopischen (Darmuntersuchung) und histologischen (Gewebeuntersuchung) Bild. Eine frühe Diagnose und eine effektive Behandlung sind essentiell, um CED unter Kontrolle zu halten und Komplikationen zu verhindern. Ernährung und Lebensstil als Teil der Behandlung ab der ersten Diagnose kann die Chance auf Remission erhöhen und die Entwicklung von Komplikationen reduzieren (Garcia-Mateo et al., Chicco et al., Rozich et al.).

3. Ist IBS (Reizdarmsyndrom) dasselbe wie CED?

IBS (Irritable Bowel Syndrome) — auch bekannt als Reizdarmsyndrom (RDS) — ist eine funktionelle Erkrankung des Magen-Darm-Trakts, die durch chronische Bauchbeschwerden und Veränderungen des Stuhlgangs gekennzeichnet ist, wie Durchfall, Verstopfung oder eine Kombination aus beidem. Im Gegensatz zu CED verursacht IBS keine sichtbaren Entzündungen oder Schäden am Darmgewebe.

Obwohl IBS und CED verschiedene Erkrankungen sind, können sie auf bestimmte Weise überlappen:

• Gemeinsame Symptome: Beide Erkrankungen können Bauchschmerzen und Veränderungen des Stuhlgangs verursachen. Die zugrunde liegenden Ursachen sind jedoch unterschiedlich: bei CED gibt es strukturelle Schäden und Entzündungen, während dies bei IBS nicht der Fall ist.
• Koexistenz: 30% der Menschen mit CED, die in Remission sind, erhalten zusätzlich die Diagnose IBS. (Wiecek et al)
• Fehldiagnose: Die frühen Symptome von CED können manchmal denen von IBS ähneln, was zu einer Verzögerung der richtigen Diagnose führen kann. Untersuchungen wie die Messung von Calprotectin oder eine Koloskopie sind essentiell, um zwischen beiden zu unterscheiden.
• Einfluss von Stress: Stress kann die Symptome sowohl von IBS als auch von CED verschlechtern, spielt aber eine größere Rolle bei der Verschlechterung der Symptome von IBS.

4. Wie häufig CED vorkommt

Etwa 0,5-1% der Menschen in Westeuropa und Nordamerika haben CED und dieser Prozentsatz nimmt in den letzten Jahren zu. Auch in anderen Ländern, wo kürzlich ein westlicherer Lebensstil zu finden ist, nimmt die Zahl der Menschen mit CED zu. Es gibt Studien, die zeigen, dass Menschen, die in ein Gebiet mit hoher Inzidenz migrieren, ein höheres Risiko haben, CED zu entwickeln. Das Alter, in dem die meisten Menschen CED bekommen, liegt zwischen 20 und 30 Jahren und es kommt etwas häufiger bei Frauen vor (Wang R. et al).

Prävalenz (links) und Inzidenz (rechts) Trends von 1990 bis 2019. Grafiken von Global Burden of Disease (GDB) (Diez-Martin et al).

5. Mechanismen und Faktoren, die zur Entwicklung von CED beitragen

Warum jemand CED bekommt, ist nicht genau bekannt. Derzeit denken wir, dass eine chronische Darmentzündung durch ein Zusammenspiel von Exposition gegenüber bestimmten Umweltfaktoren, einem veränderten Darmmikrobiom und einer genetischen Empfindlichkeit verursacht werden kann. Aus u.a. genetischer Forschung wurden Risikofaktoren definiert, dadurch wurde Wissen über den Mechanismus generiert, wie das Immunsystem bei CED aus dem Ruder läuft. (Ananthakrishnan et al.):

• Genetische Faktoren.
• Umweltfaktoren (Ernährung, draußen Spielen als Kind, toxische Stoffe, Stress, Schlaf)
• Veränderung des Mikrobioms
• Molekulare Mechanismen

5.1. CED und genetische Faktoren

Bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa spielt die Genetik eine wichtige Rolle. Viel Wissen hierzu stammt aus großangelegten genetischen Studien, sogenannten genomweiten Assoziationsstudien (GWAS). Diese Studien zeigen, dass CED durch mehrere genetische Variationen verursacht wird, also polygenetische Erkrankungen sind. Das bedeutet, dass kein einzelnes Gen verantwortlich ist, sondern dass verschiedene Gene zusammen zum Risiko für CED beitragen (Graham, B. und Xavier R).

Aus diesen Studien wurden mehr als 200 genetische Regionen (Loci) identifiziert, die mit CED zusammenhängen. Ein Teil davon ist spezifisch für Morbus Crohn und ein Teil spezifisch für Colitis ulcerosa. Dies kann erklären, warum Patienten mit diesen Krankheiten manchmal unterschiedliche Symptome und Merkmale haben. Die meisten dieser Loci (68%) sind bei beiden Krankheiten beteiligt, was darauf hindeutet, dass sie überlappende Entzündungsmechanismen teilen.

Darüber hinaus zeigt sich, dass viele der genetischen Variationen, die bei CED vorkommen, auch eine Rolle bei anderen Autoimmunerkrankungen spielen, wie Psoriasis (chronische Hauterkrankung) und Morbus Bechterew (chronische rheumatische Erkrankung). Dies erklärt, warum einige CED-Patienten auch Beschwerden außerhalb des Darms erfahren, wie Haut- oder Gelenkprobleme. Ein Teil dieser Gene beeinflusst das Funktionieren bestimmter Immunzellen, wie T-Helferzellen (Th17) und regulatorische T-Zellen (Treg). Eine Störung im Gleichgewicht zwischen diesen Zellen kann zu einer überaktiven Immunreaktion und chronischen Entzündungen im Darm führen (Ramos G.P., et al).

5.2. Umweltfaktoren

Umweltfaktoren spielen eine entscheidende Rolle beim Risiko für die Entwicklung von CED. Ernährung, Rauchen und Antibiotikagebrauch können die Darmentzündung und die Zusammensetzung des Mikrobioms beeinflussen. Die westliche Ernährung und insbesondere eine hohe Aufnahme von stark verarbeiteten Lebensmitteln und eine ballaststoffarme Ernährung können die Darmbarriere stören und Entzündungen fördern. Rauchen hat eine zweideutige Wirkung: es verschlimmert Morbus Crohn, scheint aber einen schützenden Effekt gegen Colitis ulcerosa zu haben. Natürlich überwiegen die Vorteile der möglichen Vermeidung von Colitis ulcerosa nicht die anderen Gesundheitsrisiken des Rauchens. Die Verwendung von Antibiotika kann das Darmmikrobiom stören und möglicherweise CED-Symptome auslösen oder verschlimmern.

5.3. Veränderungen im Darmmikrobiom

Das Darmmikrobiom ist die Gesamtheit von Milliarden von Bakterien, Viren, Pilzen und anderen Mikroorganismen, die im Darm leben. Diese Mikroben spielen eine wichtige Rolle bei der Verdauung, dem Immunsystem und der allgemeinen Gesundheit. Ein gesundes Gleichgewicht des Darmmikrobioms hilft bei der Verdauung von Nahrung, der Bekämpfung von schädlichen Eindringlingen und der Reduzierung von Entzündungen. Es spielt eine entscheidende Rolle bei der Erhaltung der Darmgesundheit. Dysbiose, also eine unausgewogene Zusammensetzung der Darmbakterien, wird mit der Entstehung von CED in Verbindung gebracht. Patienten mit CED zeigen oft eine verminderte Vielfalt an günstigen Bakterien, wie Faecalibacterium prausnitzii, und eine Zunahme von potenziell schädlichen Arten wie Escherichia coli. Dieses mikrobielle Ungleichgewicht kann die Schleimhautbarriere stören, Immunreaktionen aktivieren und zu chronischer Entzündung beitragen (Pittayanon et al).

5.4. Molekulare Mechanismen

Auf molekularer Ebene tragen verschiedene Mechanismen zur Entwicklung von CED bei, darunter zum Beispiel:

1. Darmbarriere-Dysfunktion:
   Die Darmepithelzellen sind die Zellen, die das Innere des Darms auskleiden und eine schützende Barriere zwischen dem Darminhalt und dem Rest des Körpers bilden. Sie helfen bei der Aufnahme von Nährstoffen, verhindern, dass schädliche Stoffe und Bakterien in den Körper gelangen und spielen eine Rolle im Immunsystem, indem sie Signale bei Infektionen oder Entzündungen abgeben. Störung dieser Barriere ermöglicht den Durchgang von Bakterien und Antigenen, was Immunreaktionen und Entzündungen auslöst. Dies wird auch als Leaky Gut bezeichnet.
2. Zytokinproduktion:
   Zytokine sind kleine Proteine, die von Zellen des Immunsystems abgegeben werden, um Signale weiterzugeben und Entzündungsreaktionen zu regulieren. Sie spielen eine wichtige Rolle im Abwehrsystem, indem sie andere Immunzellen aktivieren, Infektionen bekämpfen und Wundheilung fördern. Einige Zytokine stimulieren Entzündungen (pro-inflammatorische Zytokine), während andere Entzündungen hemmen (anti-inflammatorische Zytokine). Pro-inflammatorische Zytokine, wie TNF-α, Interleukin-1β und Interleukin-6, spielen eine zentrale Rolle bei der Entzündungsreaktion bei CED. Diese Zytokine fördern die Rekrutierung und Aktivierung von Immunzellen, was zu Gewebeschäden und Fortbestehen der Entzündung führt. Die Hemmung dieser Zytokine bildet die Grundlage vieler aktueller Behandlungen für CED.
3. Oxidativer Stress:
   Bei einer Entzündung im Darm produziert der Körper vermehrt aggressive Sauerstoffteilchen, auch reaktive Sauerstoffspezies (ROS) genannt. Diese Teilchen können Schäden an Zellen und Geweben im Darm anrichten. Das nennt man oxidativen Stress. Durch diese Schäden wird die Darmwand geschwächt, wodurch Bakterien und andere schädliche Stoffe leichter eindringen können. Dies sorgt dafür, dass das Immunsystem weiter reagiert und die Entzündung nicht stoppt — und sorgt somit für einen negativen Teufelskreis.

Diez-Martin, E. et al. , Christensen. C. et al. Ananthakrishnan et al.

Kasten: Die Rolle des Inflammasoms bei CED

Um gut zu verstehen, was im Immunsystem bei einer chronischen Darmentzündung (und anderen chronischen Erkrankungen) schiefläuft, müssen wir die Wechselwirkung von DAMPs (Danger Associated Molecular Patterns) und dem Inflammasom betrachten.

a. Das Immunsystem ist komplex und besteht aus einer angeborenen, weniger spezifischen Reaktion und einer adaptiven, spezifischen Reaktion auf einen Krankheitserreger. Die adaptive Reaktion umfasst die Produktion von Antikörpern und die Aktivierung von Zellen, die Krankheitserreger beseitigen. Drei Schritte sind für diese Reaktion erforderlich: zuerst präsentieren dendritische Zellen ein Stück des Krankheitserregers dem Immunsystem. Diese Zellen müssen durch Gefahrensignale aktiviert werden (Danger Associated Molecular Patterns — DAMPs), die auch von toten Zellen stammen können. Nach der Aktivierung verstärken die dendritischen Zellen die Interaktion mit Lymphozyten, die den Krankheitserreger letztendlich beseitigen können. Der dritte Schritt ist die Produktion spezieller Botenstoffe, die die notwendige Richtung der Immunantwort bestimmen.


b. DAMPs spielen eine entscheidende Rolle bei der Aktivierung des NLRP3-Inflammasoms, eines Proteinkomplexes, der Entzündungen fördert durch u.a. die Produktion von IL-1beta, das Fieber verursacht. Das Inflammasom muss nach der Infektionsbekämpfung schnell deaktiviert werden, um Gewebeschäden zu verhindern. Die Aktivierung erfolgt in zwei Phasen: in der ersten Phase wird NLRP3 in der Zelle vorbereitet, und in der zweiten Phase, wenn DAMPs vorhanden sind, wird das Inflammasom aktiviert.

c. Ein undichter Darm kann zu Krankheiten beitragen, weil Teile von Krankheitserregern, wie Lipopolysaccharid (LPS) aus Darmbakterien, in den Blutkreislauf gelangen. Dies kann NLRP3 aktivieren, was zu einer chronischen Entzündungsreaktion führt. Umweltfaktoren, wie Verschmutzung und verarbeitete Lebensmittel, können ebenfalls zur fortgesetzten Aktivierung von NLRP3 beitragen. Bei Menschen mit einem ungesunden Lebensstil besteht ein erhöhtes Risiko für chronische Entzündungen durch diese fortgesetzte Aktivierung des Immunsystems. (Sandys, O. & te Velde A.)

Siehe auch Das Inflammasom und das Mikrobiom, oder die Wissenschaft hinter abwechslungsreichem Gemüse- und Obstessen

6. Aktuelle medizinische Behandlung von CED

Bei der Behandlung von CED wird in den Entzündungsprozess eingegriffen, der durch ein überaktives Immunsystem entsteht. Man geht davon aus, dass dieser Entzündungsprozess das Ergebnis einer abnormalen Reaktion des Immunsystems auf Stoffe im Darm ist. In den letzten zwei Jahrzehnten sind verschiedene immunmodulierende Therapien, darunter Biologika und kleine Moleküle, für die Behandlung von CED verfügbar geworden, wobei ein Drittel der Patienten langfristige Remission erreicht.

6.1. Milde Behandlungen

Die einfachsten Behandlungen zielen direkt auf die Reduzierung von Entzündungen im Darm ab:

• Mesalazin: Hemmt die Produktion von Prostaglandinen, Stoffen, die Entzündungen verstärken, in der Darmschleimhaut.
• Glukokortikoide (z.B. Budesonid): Reduzieren Entzündungen durch vorübergehende Unterdrückung des Immunsystems.

Obwohl diese Mittel wirksam bei der Kontrolle von Entzündungen sind, lösen sie die zugrunde liegende Ursache nicht.

6.2. Hemmung des Immunsystems

Um die überaktive Immunantwort anzugehen, wurden stärkere Behandlungen entwickelt.

• Ältere Methoden: Medikamente wie Thiopurine und Methotrexat, oft in Kombination mit Kortikosteroiden, unterdrücken das Immunsystem auf allgemeine Weise.
• Monoklonale Antikörper: In den 90er Jahren wurde Infliximab eingeführt, ein Antikörper, der spezifisch das Entzündungsprotein TNF blockiert. Dies war ein Durchbruch für Patienten, die nicht auf die älteren Behandlungen ansprachen. Seitdem wurden mehr monoklonale Antikörper entwickelt, die jeweils auf spezifische Proteine abzielen, die am Immunsystem beteiligt sind.

6.3. Herausforderungen bei monoklonalen Antikörpern

Monoklonale Antikörper sind spezifische Proteine, die in einem Labor hergestellt werden, um gezielt ein bestimmtes Molekül im Körper anzugreifen. Sie sind so konzipiert, dass sie das natürliche Abwehrsystem des Körpers unterstützen. Obwohl diese Therapien wirksam sein können, gibt es einige Herausforderungen:

• Komplexität des Immunsystems: Es ist schwer vorherzusagen, welcher Patient auf eine bestimmte Behandlung ansprechen wird. Daher wird oft nach dem Prinzip “Versuch und Irrtum” gearbeitet.
• Evolution des Immunsystems: Im Laufe der Evolution des Menschen hat das Immunsystem mehrere Mechanismen entwickelt, um Entzündungen zu verursachen. Wenn ein Weg blockiert wird, kann der Körper manchmal einen anderen Weg nutzen. Dies kann zu einer verminderten Wirkung des Medikaments oder neuen Autoimmunerkrankungen führen, wie Arthritis oder Psoriasis.

6.4. Neuere Behandlungen: JAK-Kinase-Inhibitoren

Kürzlich wurden JAK-Kinase-Inhibitoren entwickelt, eine neue Klasse von Medikamenten, die erneut eine breitere Immunsuppression bieten. Obwohl sie weniger spezifisch als monoklonale Antikörper sind, wirken sie an einem zentralen Punkt der Immunantwort. Dadurch sind sie wirksam, können aber auch mehr Nebenwirkungen verursachen, wie Infektionen oder immunsuppressionsbedingte Probleme.

Medizinische Behandlungen liefern oft noch nicht das gewünschte Ergebnis und haben viele Nebenwirkungen. Bei vielen Patienten ist es eine Frage von “Versuch und Irrtum” und die Medikation kann im Laufe der Zeit auch an Wirksamkeit verlieren. Die Hinzufügung von Ernährungstherapien und Lebensstil- veränderungen kann dafür sorgen, dass die Medikation besser und länger wirkt und dass weniger Medikation benötigt wird und auch die Anzahl der Nebenwirkungen abnehmen kann. (Sahu P. et al, Suskind D.L. et al)

Die Behandlung von CED ist komplex und erfordert eine sorgfältige Abwägung zwischen Wirksamkeit und möglichen Nebenwirkungen. Die Wahl der Therapie hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Stadium und davon ab, wie ein Patient auf frühere Behandlungen reagiert. Trotz der Fortschritte bestehen weiterhin Herausforderungen, und es wird kontinuierlich nach besseren und sichereren Behandlungsmethoden gesucht.

7. Was Sie mit Lebensstil erreichen können

Lebensstiländerungen können eine Ergänzung zu medizinischen Behandlungen für CED sein, aber sie können auch erheblich zur Verbesserung der Symptomkontrolle und der Lebensqualität beitragen. Durch die Konzentration auf Ernährung, körperliche Bewegung, Stressmanagement, Schlaf und das Vermeiden schädlicher Gewohnheiten wie Rauchen können Menschen mit CED eine aktivere Rolle bei der Kontrolle ihrer Erkrankung spielen. Die Entwicklung eines personalisierten Lebensstilplans in Zusammenarbeit mit Gesundheitsdienstleistern ist entscheidend, um die bestmöglichen Ergebnisse bei der CED-Kontrolle zu erzielen.

Die Integration der folgenden Strategien in die täglichen Routinen kann helfen, weniger Schübe zu erleben, Symptome zu lindern, ein Gefühl persönlicher Kontrolle zu geben und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern.

Die 6 Lebensstilsäulen des Lebensstilrads

7.1. Ernährung und Diät

Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Kontrolle von CED-Symptomen. Es gibt verschiedene Ernährungstherapien, die wir weiter unten ausführlicher beschreiben, aber es gibt auch einige allgemeine Empfehlungen, die das Risiko für CED oder neue Schübe helfen können vorzubeugen (Christensen et al.).

• Das Vermeiden von hochverarbeiteten Lebensmitteln ist ein wichtiger erster Schritt bei der Anpassung der Ernährung. Unter hochverarbeiteten Lebensmitteln werden industriell hergestellte Lebensmittel mit viel zugesetztem Zucker, Salz, Fetten und künstlichen Zusatzstoffen verstanden, wie Softdrinks, Kekse, Fertiggerichte, Chips, verarbeitetes Fleisch und Fast Food.
• Trigger-Lebensmittel identifizieren: Bestimmte Lebensmittel können die Symptome verschlechtern, wie Milchprodukte, ballaststoffreiche Lebensmittel, fettige und scharfe Gerichte. Das Führen eines Ernährungstagebuchs kann helfen, persönliche Trigger zu identifizieren.
  2019 haben 200 Menschen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa beim Erzählpunkt von Voeding Helpt anonym ihre Geschichten geteilt, wie sie erleben, dass Lebensmittel und Getränke Einfluss auf Beschwerden wie Müdigkeit, Bauchschmerzen und Stuhlprobleme haben. Daraus ergab sich eine klare Top 5 von weniger essen und mehr essen:
• Ausgewogenes Ernährungsmuster: CED kann zu Nährstoffmängeln führen, daher ist es wichtig, eine Ernährung zu befolgen, die die allgemeine Gesundheit unterstützt. Dies umfasst ausreichend Proteine, Vitamine und Mineralstoffe. Die Konsultation eines auf CED spezialisierten Ernährungsberaters kann bei der Erstellung eines persönlichen Ernährungsplans oder dem Start einer der Ernährungstherapien helfen, die weiter unten beschrieben werden.
• Probiotika: Probiotika können Vorteile bieten durch die Wiederherstellung des Gleichgewichts im Darmmikrobiom, das bei Menschen mit CED oft gestört ist. Sie können bei der Kontrolle von Entzündungen und der Förderung einer gesunden Darmfunktion helfen. Es ist jedoch wichtig, einen Gesundheitsdienstleister zu konsultieren, bevor Sie mit der Verwendung von Probiotika beginnen, da die Wirksamkeit zwischen Individuen variieren kann und bestimmte Stämme nützlicher sein können als andere.
• Flüssigkeitszufuhr: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist essentiell für die Gesundheit der Verdauung, besonders bei Durchfall, der ein häufiges Symptom von CED ist.
• Achtsames Essen: Achtsames Essen ist ein Ansatz des Essens, bei dem Sie sich der Erfahrung des Essens und Trinkens voll bewusst sind. Es geht darum, Aufmerksamkeit auf Geschmack, Gerüche, Texturen und Empfindungen von Nahrung zu richten, sowie auf Ihre eigenen Hunger- und Sättigungssignale. Achtsames Essen ermutigt dazu, ohne Ablenkung zu essen, wie Fernseher oder Telefone, und hilft bei der Entwicklung einer gesunden Beziehung zu Nahrung durch mehr Bewusstsein und weniger automatische Essgewohnheiten (Verma, P. ).

7.2. Regelmäßige körperliche Aktivität

Körperliche Bewegung bietet verschiedene Vorteile für Menschen mit CED. Obwohl die Krankheitsaktivität die Toleranz für körperliche Bewegung verringern kann, kann regelmäßige, moderate Bewegung bei der Kontrolle von Symptomen helfen. (Severo et al) (Engels et al.)

• Verbesserung der Immunfunktion und Reduzierung von Entzündung: Regelmäßige körperliche Bewegung hilft, die Immunfunktion zu verbessern und reduziert die Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen, die an der CED-Entzündung beteiligt sind.
• Verbesserung der gastrointestinalen Funktion: Übungen können Symptome wie Blähungen, Bauchschmerzen und Verstopfung lindern. Studien haben gezeigt, dass Menschen mit CED, die regelmäßig Sport treiben, weniger Schübe erleben und eine bessere Symptomkontrolle haben.
• Reduzierung von Müdigkeit: Müdigkeit ist ein häufiges Symptom von CED. Körperliche Aktivität, besonders Aktivitäten wie Wandern oder Schwimmen, kann das Energieniveau verbessern und das Gefühl von Erschöpfung reduzieren.
• Gewichtsmanagement: Regelmäßige körperliche Bewegung hilft, ein gesundes Gewicht zu halten, was besonders wichtig ist, da Adipositas mit schlechteren Ergebnissen bei CED verbunden ist. Adipositas wird mit einem höheren Rückfallrisiko und weniger wirksamen Behandlungen assoziiert.

7.3. Stressmanagement

Stress ist ein bekannter Auslöser für CED-Schübe, obwohl die genaue Rolle bei der Krankheitsaktivität noch nicht vollständig verstanden ist. Dennoch ist es essentiell, Stress zu kontrollieren, um eine bessere Symptomkontrolle zu erreichen.

CED kann zu angst- und depressionsähnlichen Komorbiditäten führen, indem es Neuroinflammation verursacht. (Li et al.)

• Achtsamkeit und Entspannung: Techniken wie Meditation, Yoga und tiefe Atmung können helfen, Stresslevel zu senken und Entspannung zu fördern. Diese Praktiken unterstützen nicht nur das emotionale Wohlbefinden, sondern können auch Entzündungen reduzieren.
• Ausreichend Schlaf: Schlafstörungen kommen häufig bei Menschen mit CED vor, und eine schlechte Schlafqualität kann die Symptome verschlechtern. Es ist essentiell, eine vollständige Nachtruhe zu bekommen. Das Erstellen einer beruhigenden Schlafenszeit-Routine und das Begrenzen der Bildschirmzeit vor dem Schlafen kann die Schlafqualität verbessern.

7.4. Mit dem Rauchen aufhören

Rauchen ist ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung von Morbus Crohn und kann die CED-Ergebnisse verschlechtern, wie das Erhöhen des Risikos von Operationen und Krankheitsprogression. Rauchen stört die Wirksamkeit bestimmter Behandlungen und kann die Genesung behindern.

Mit dem Rauchen aufzuhören ist eine der einschneidendsten Veränderungen, die jemand mit CED durchführen kann, um seine Prognose zu verbessern. Obwohl die Beziehung zwischen Rauchen und Colitis ulcerosa weniger klar ist und manchmal sogar einen positiven Effekt auf den Krankheitsverlauf haben kann, bietet das Aufhören zahlreiche Vorteile für die allgemeine Gesundheit.

7.5. Alkohol- und Cannabiskonsum

Die Auswirkungen von Alkohol und Cannabis auf CED werden noch untersucht. Einige Studien deuten darauf hin, dass Cannabis die chronischen Schmerzen, die mit CED verbunden sind, reduzieren kann, ohne die Remission zu beeinflussen, während Alkohol den Darm reizen und Schübe auslösen kann. Mäßigung ist wichtig und Menschen mit CED sollten beobachten, wie diese Substanzen ihre Symptome beeinflussen.

7.6. Gute soziale Kontakte und Beratung

Ein starkes soziales Netzwerk ist essentiell für den Umgang mit CED. Kontakt mit anderen, die die Herausforderungen einer chronischen Erkrankung verstehen, kann emotionale Unterstützung bieten und praktische Tipps für Symptommanagement liefern. Therapie, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), und Gruppenbegleitung können bei der Kontrolle von Angst und Depression helfen, die oft mit chronischen Krankheiten wie CED einhergehen.

7.7. Regelmäßige medizinische Kontrolle

Regelmäßige Besuche bei einem Gesundheitsdienstleister sind notwendig, um den Fortschritt der Krankheit zu überwachen und den Behandlungsplan bei Bedarf anzupassen. Gesundheitsfachleute können auch Ratschläge zur Symptomkontrolle durch Lebensstiländerungen geben und andere Interventionen empfehlen, wenn dies notwendig ist.\

Quellen: Rozich J. et al., Strobel T.M., et al., Nutritional Therapy for IBD , García-Mateo s., et al.

8. Mögliche Ernährungstherapien für die Behandlung von CED

Obwohl die Standardbehandlungen für CED im Allgemeinen hauptsächlich Medikation umfassen, erhalten Ernährungstherapien zunehmend Aufmerksamkeit wegen ihrer Rolle bei der CED-Kontrolle. Es sind verschiedene Diätinterventionen möglich, darunter Exklusive Enterale Ernährung (EEN), die Spezifische Kohlenhydrat-Diät (SCD), die CED-Anti-Inflammatorische Diät (IBD-AID), die Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), das Autoimmunprotokoll (AIP) und die Mittelmeerdiät. Wir beleuchten die Prinzipien, Wirksamkeit und praktischen Überlegungen dieser Diäten.

8.1. Exklusive Enterale Ernährung (EEN)

EEN beinhaltet die ausschließliche Konsumierung einer vollständigen flüssigen Nahrung über einen bestimmten Zeitraum, meist 6-8 Wochen, wobei alle anderen Lebensmittel ausgeschlossen werden. Dieser Ansatz ist besonders wirksam bei der Induktion von Remission bei Kindern mit Morbus Crohn. Studien zeigen, dass EEN Entzündungen reduzieren und die Darmwand heilen kann. Es kann jedoch schwierig sein, diese Therapie durchzuhalten, sowohl wegen der sozialen Einschränkungen als auch wegen der sogenannten “Geschmacksmüdigkeit”, da es nur eine sehr begrenzte Variation gibt. Kürzlich gab es auch eine Studie zu einem “hausgemachten Vollwert-Smoothie” mit vielversprechenden Ergebnissen. Dies könnte die Möglichkeit zur Anpassung an Geschmack, Bedarf und persönliche Verträglichkeiten verbessern.

8.2. Spezifische Kohlenhydrat-Diät (SCD)

Die SCD konzentriert sich auf die Eliminierung komplexer Kohlenhydrate, verarbeiteter Lebensmittel und bestimmter Milchprodukte, während sie den Konsum von Einfachzuckern, Obst, Gemüse und unverarbeitetem Fleisch fördert. Die Idee ist, Darmentzündungen zu reduzieren, indem Nährstoffe eingeschränkt werden, die das Wachstum schädlicher Darmbakterien stimulieren. Eine randomisierte kontrollierte Studie hat die SCD als Induktionstherapie für Kinder mit Morbus Crohn untersucht, wobei mögliche Vorteile bei der Symptomkontrolle gezeigt wurden. Unter Patienten ist diese Diät, die Anfang der 70er Jahre von Elaine Gottschall entwickelt wurde und von David Suskind, MD, im Seattle Children’s Hospital weiter untersucht und angewendet wurde, beliebt. Die bestehenden Studien sind jedoch kleinscalig und umfangreichere Forschung ist erforderlich.

8.3. CED-Anti Inflammatory Diet (IBD-AID)

Die IBD-AID wurde von der Umass Medical School Center for Applied Nutrition entwickelt, um das Darmmikrobiom zu beeinflussen und Entzündungen zu reduzieren. Sie enthält Elemente der SCD, erlaubt aber bestimmte Getreide und betont präbiotische und probiotische Lebensmittel. Die Diät ist in Phasen strukturiert, beginnend mit leicht verdaulichen Lebensmitteln und schrittweise erweiternd auf ein breiteres Spektrum an Lebensmitteln basierend auf der Verträglichkeit. Klinische Beobachtungen zeigen, dass Patienten mit CED Verbesserungen bei Symptomen und Lebensqualität erfahren, wenn sie der IBD-AID folgen, obwohl kontrollierte Studien begrenzt sind.

8.4. Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED)

Die CDED zielt auf den Ausschluss spezifischer Ernährungskomponenten, die zu Darmentzündung und Störung des Mikrobioms beitragen, wie bestimmte Zusatzstoffe, Emulgatoren und verarbeitete Lebensmittel. Studien bezüglich CDED zeigen, dass die Diät wirksam sein kann beim Erhalt der Remission bei Kindern mit Morbus Crohn. Die ersten Studien bei Erwachsenen sind ebenfalls vielversprechend. Die Diät wird oft in Phasen implementiert, wobei zunächst partielle enterale Ernährung (flüssige Nahrung) mit festen Lebensmitteln kombiniert wird, und dann der Anteil fester Lebensmittel schrittweise erhöht wird, während die Symptome überwacht werden.

8.5. Autoimmunprotokoll (AIP)

Das AIP ist eine Eliminationsdiät, bei der mögliche “Trigger” aus der Ernährung entfernt werden, darunter Getreide, Hülsenfrüchte, Nachtschattengewächse, Milchprodukte und verarbeitete Lebensmittel. Der Fokus liegt auf nährstoffreichen, entzündungshemmenden Lebensmitteln, wie fettem Fisch, Knochenbrühe, fermentierten Lebensmitteln (Kombucha, Kimchi), Beeren und Blattgemüse. Nach einer Eliminationsphase werden Lebensmittel systematisch wieder eingeführt, um individuelle Empfindlichkeiten zu identifizieren. Obwohl das AIP für verschiedene Autoimmunerkrankungen beliebt ist, ist der wissenschaftliche Beweis für die Wirksamkeit bei CED begrenzt. Strengere Studien sind erforderlich, um die Rolle des AIP bei der CED-Kontrolle festzustellen.

8.6. Mittelmeerdiät

Die Mittelmeerdiät betont Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse und Olivenöl, mit moderatem Konsum von Fisch und Geflügel. Sie besteht also hauptsächlich aus reiner, unverarbeiteter Nahrung, mit hohem Nährwert. Diese Diät ist bekannt für ihre entzündungshemmenden Eigenschaften und wird mit einem reduzierten Risiko für verschiedene chronische Krankheiten in Verbindung gebracht. Es gibt zunehmend Studien, die zeigen, dass die Mittelmeerdiät auch bei CED einen günstigen Effekt auf die Entzündungswerte und Symptome haben kann, und den Effekt auf die allgemeine Gesundheit unterstützt. Jedoch muss die individuelle Verträglichkeit für ballaststoffreiche Lebensmittel berücksichtigt werden, besonders während aktiver Krankheitsphasen.

8.7. Neue Diät: Tasty & Healthy

Kürzlich wurden die Ergebnisse der ‘Tasty and Healthy diet’ Studie veröffentlicht, die zeigen, dass diese Diät bei Morbus Crohn wirksam ist und leichter durchzuhalten ist als EEN (Exklusive Enterale Ernährung) und mit einer besseren Mikrobiom-Diversität als Ergebnis. - der zugehörige Artikel muss noch erscheinen, aber die Ergebnisse wurden während ECCO 25 präsentiert und sind vielversprechend.

8.8. Die Low-FODMAP (Bei nicht-entzündlichen Symptomen)

Obwohl der primäre Fokus der CED-Behandlung auf der Kontrolle von Entzündungen liegt, ist es auch wichtig, funktionelle Magen-Darm-Beschwerden anzugehen. Forschung zeigt, dass die Low-FODMAP-Diät wirksam sein kann bei der Reduzierung von IBS (Reizdarmsyndrom)-ähnlichen Symptomen, wie Blähungen, Bauchschmerzen, bei CED-Patienten, die in Remission sind.

Die Low-FODMAP-Diät beinhaltet, dass bestimmte Kohlenhydrate, bekannt als fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole (FODMAPs), eingeschränkt werden. Diese kurzkettigen Kohlenhydrate werden schlecht im Dünndarm absorbiert und können schnell von Darmbakterien fermentiert werden. Dies führt zu erhöhter Gasproduktion und Wasserretention im Darm, was zu Blähungen und Bauchbeschwerden führen kann.

Die Low-FODMAP-Diät wird normalerweise in drei Phasen durchlaufen:

1. Eliminationsphase: Lebensmittel mit hohem FODMAP-Gehalt werden für 4-6 Wochen vollständig aus der Ernährung entfernt — Beispiele sind Zwiebeln, Knoblauch, Blumenkohl, Äpfel, Vollkorngetreide und Honig. Low-FODMAPs, die gegessen werden dürfen oder in Maßen gegessen werden können, sind zum Beispiel: Karotten, Kartoffeln, Gurken, Eier, Haferflocken und Auberginen.
2. Wiedereinführungsphase: Spezifische FODMAPs werden schrittweise wieder eingeführt, um individuelle Trigger zu identifizieren.
3. Personalisierungsphase: Es wird ein langfristiges Ernährungsmuster entwickelt, bei dem verträgliche Lebensmittel aufgenommen werden und Trigger vermieden werden.

Langfristige strenge Einhaltung der Low-FODMAP-Diät wird nicht empfohlen, da dies einen negativen Einfluss auf das Darmmikrobiom haben kann.

8.9. Praktische Überlegungen

Bei der Erwägung von Ernährungstherapien für CED ist es essentiell, Diätinterventionen auf die Krankheitsaktivität, den Ernährungsstatus und persönliche Vorlieben abzustimmen. Zusammenarbeit mit Gesundheitsdienstleistern, darunter Gastroenterologen und Ernährungsberater, ist essentiell und stellt sicher, dass Ernährungsanpassungen sicher und nahrhaft sind. Regelmäßige Überwachung und Anpassungen können helfen, die Remission zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern.
Das Gesprächsposter von Voeding Leeft und der IBD Nutrition Navigator von Nutritional Therapy for IBD können Gesundheitsdienstleistern und Patienten helfen, gemeinsam zu bestimmen, welche Ernährungstherapie oder Ernährungsanpassungen am besten zum Patienten mit CED passen.

Quellen: Reznikov et al., Magen-Rimon R., et al., Christensen C., et al., Manski S. et al., Sigall Boneh R., et al., Naik R.G., et al., Suskind D.L., et al., Wiecek M., et al.

**Kasten: Unterernährung bei CED **

Unterernährung ist eine häufige Komplikation bei Menschen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED), wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Unterernährung muss nicht immer bedeuten, dass jemand zu wenig isst. Es bedeutet vor allem, dass jemand zu wenig oder die falschen Nährstoffe aufnimmt. Entzündung kann die Aufnahme und Verarbeitung von Nährstoffen stören, was zu verschiedenen Gesundheitsproblemen führt.(Massironi et al)
Patienten mit Morbus Crohn entwickeln typischerweise einen gestörten Ernährungszustand über einen längeren Zeitraum, während Patienten mit Colitis ulcerosa oft einen plötzlichen und schweren Mangel an Nährstoffen zeigen während eines akuten, schweren Schubs der Krankheit. (Balestrieri et al.)

Faktoren, die zu Unterernährung bei CED beitragen:
* Verminderter Appetit: Entzündung und Unbehagen im Verdauungstrakt können zu Appetitlosigkeit führen, wodurch es schwierig ist, ausreichend Kalorien und Nährstoffe aufzunehmen.
* Malabsorption: Schäden an der Darmwand durch Entzündung können die Aufnahme von Nährstoffen aus der Nahrung behindern, was zu Mängeln an Vitaminen, Mineralstoffen und anderen essentiellen Nährstoffen führt.
* Erhöhter Verlust von Nährstoffen: Chronischer Durchfall und Entzündung können zu einem erhöhten Verlust von Nährstoffen über den Stuhl führen. Blutverlust kann zu Eisenmangel führen.
* Erhöhter metabolischer Bedarf: Während aktiver Entzündungsphasen hat der Körper einen erhöhten Stoffwechsel, was zu einem höheren Bedarf an Nährstoffen führt, der schwer allein über die Ernährung zu erfüllen ist.
* Diäteinschränkungen: Einige Menschen mit CED vermeiden bestimmte Lebensmittel basierend auf Symptomen und Krankheitsaktivität, was die Nährstoffaufnahme einschränken kann.
* Bestimmte Medikamente können auch die Aufnahme von Nährstoffen beeinflussen.


**Durch Unterernährung können zusätzliche Komplikationen entstehen wie: **
* Gewichtsverlust
* Müdigkeit
* Muskelabbau
* Verminderte Immunfunktion
* Verzögerte Heilungsfähigkeit
* Verminderte Knochengesundheit.

Es ist essentiell für Patienten mit CED, eng mit ihrem Gesundheitsfachmann zusammenzuarbeiten, um Unterernährung zu verhindern. Die Zusammenarbeit mit einem registrierten Ernährungsberater kann bei der Erstellung einer ausgewogenen Diät helfen, die die spezifischen Bedürfnisse und Verträglichkeiten des Individuums erfüllt. Darüber hinaus können mit Blutuntersuchungen Nährstoffmängel aufgespürt werden und Nahrungsergänzungsmittel empfohlen werden, um den Ernährungsstatus zu verbessern.

**Spezielle Ernährungsberatung vor und nach einer CED-Operation: **
Vor und kurz nach einer Operation bei CED-Patienten ist es besonders wichtig, dafür zu sorgen, dass der Ernährungsstatus optimiert wird. Gemäß den ESPEN Richtlinien wird empfohlen, Patienten mit hohem Risiko auf einen gestörten Ernährungsstatus zu beurteilen. Für Patienten, die eine geplante Operation wegen Morbus Crohn durchlaufen, wurde gezeigt, dass mindestens 4 Wochen exklusive enterale Ernährung (flüssige Nahrung) den Ernährungsstatus verbessert und Darmentzündungen reduziert. Darüber hinaus erhöht die Optimierung des Ernährungsstatus vor der Operation die Chance auf eine erfolgreiche Operation und verringert die Chance auf Komplikationen(ESPEN Richtlinien und Nutritional Therapy for IBD)

9. Wie Sie erfolgreich mit Lebensstiländerungen beginnen

Das Leben mit einer CED kann an sich schon eine große Herausforderung sein, wodurch das Anpassen von Ernährung und Lebensstil dann manchmal eine unmögliche Aufgabe erscheint. Unten folgen einige praktische Strategien, um erfolgreich mit Lebensstiländerungen zu beginnen, und wie Sie dennoch ein Gefühl von Überblick und Kontrolle behalten können.

9.1. Beginnen Sie mit kleinen Schritten

Große Veränderungen auf einmal durchzuführen kann überwältigend sein und schwer durchzuhalten. Wählen Sie daher kleine, erreichbare Schritte. Wählen Sie, ob es für Sie einfacher ist, den Regeln einer speziellen Ernährungstherapie zu folgen, oder ob Sie lieber mit einer Veränderung pro Woche beginnen, wie das Weglassen bestimmter verarbeiteter Lebensmittel. Oder vielleicht möchten Sie gerade mit kurzen täglichen Entspannungsübungen beginnen. Kleine Erfolge helfen, motiviert zu bleiben und machen den Übergang zu einem gesünderen Lebensstil einfacher.

9.2. Arbeiten Sie mit einem Fachmann zusammen

Ein Ernährungsberater, Coach oder anderer Gesundheitsdienstleister kann Unterstützung bieten bei dem Treffen der richtigen Entscheidungen und dem Setzen realistischer Ziele. Sie können bei der Erstellung eines Plans helfen, der zu Ihrer spezifischen Situation passt und Ihren medizinischen Hintergrund berücksichtigt. Darüber hinaus können regelmäßige Termine für zusätzliche Motivation sorgen und ein Ansporn sein, durchzuhalten.

Eine kürzliche Studie, unterstützt von der Stiftung Voeding Leeft, vergleicht die Standardversorgung mit einer multimodalen Lebensstilintervention. Diese Studie, begleitet von einem Ernährungsberater und einem Lebensstilcoach, mit Fokus auf gesunde Ernährung, Stressreduktion, Schlaf und Bewegung zeigt, dass die Müdigkeit bei CED-Patienten in Remission signifikant verbessert wurde durch die multimodale Lebensstilintervention. Loveikyt R,. et al.

9.3. Führen Sie ein Tagebuch

Durch das Führen eines Ess- und Symptomtagebuchs bekommen Sie Einblick, wie bestimmte Gewohnheiten Einfluss auf Ihren Körper haben. Notieren Sie, was Sie essen, wie Sie sich fühlen, wie viel Sie sich bewegen und andere relevante Faktoren wie Stress und Schlaf. Dies kann helfen, Muster zu erkennen und besser zu verstehen, welche Anpassungen für Sie funktionieren. Ein Tagebuch kann auch wertvolle Informationen für Gespräche mit Ihrem Gesundheitsdienstleister liefern.

9.4. Setzen Sie realistische Ziele

Es ist wichtig, konkrete und erreichbare Ziele zu setzen. Anstatt zu sagen: “Ich möchte gesünder leben”, können Sie spezifische Ziele formulieren wie: “Ich werde drei Mal pro Woche 20 Minuten spazieren gehen” oder “Ich trinke diese Woche jeden Tag ein extra Glas Wasser.” Indem Sie Ziele messbar und erreichbar machen, erhöhen Sie die Erfolgschance und bleiben motiviert.

9.5. Bauen Sie ein unterstützendes Netzwerk auf

Lebensstiländerungen sind leichter durchzuhalten, wenn Sie Unterstützung von Familie, Freunden oder Gleichgesinnten bekommen. Besprechen Sie Ihre Ziele mit Menschen in Ihrer Umgebung und bitten Sie um Unterstützung, wo nötig. Auch die Teilnahme an einer Patientenvereinigung oder Online-Community, wie unsere CED und Lebensstil Gruppe, kann helfen, Erfahrungen auszutauschen und motiviert zu bleiben.

9.6. Seien Sie geduldig und nachsichtig mit sich selbst

Veränderung braucht Zeit, und es wird Momente geben, in denen es weniger gut klappt. Das ist normal und kein Grund aufzugeben. Akzeptieren Sie, dass es Rückschläge geben kann und konzentrieren Sie sich auf den Fortschritt, den Sie bereits gemacht haben. Feiern Sie kleine Erfolge und geben Sie sich den Raum, bei Bedarf nachzusteuern.

Durch schrittweise Anpassungen, die Zusammenarbeit mit Fachleuten und das gute Festhalten dessen, was funktioniert, können Sie auf nachhaltige Weise Ihren Lebensstil verbessern und besser mit CED umgehen.

10. Fazit

Obwohl medizinische Behandlungen, wie immunmodulierende Therapien und Biologika, eine entscheidende Rolle bei der CED-Kontrolle spielen, ist ihre Wirksamkeit oft nicht ausreichend oder nur von vorübergehender Dauer. Es ist klar, dass ein ganzheitlicher Ansatz, der neben Medikation auch Lebensstilanpassungen und Ernährung umfasst, essentiell ist, um optimale Ergebnisse zu erreichen.

Ernährungstherapien, wie die Spezifische Kohlenhydrat-Diät (SCD), die CED-Anti-Inflammatory Diet (IBD-AID), die Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED) und die Mittelmeerdiät, bieten vielversprechende Möglichkeiten, um die Darmgesundheit zu unterstützen und Entzündungen zu reduzieren. Es ist jedoch von entscheidender Bedeutung, dass diese Diäten an die individuellen Bedürfnisse und Verträglichkeiten jedes Patienten angepasst werden, vorzugsweise unter guter Begleitung eines Gesundheitsfachmanns.

Darüber hinaus können weitere Lebensstilanpassungen, darunter regelmäßige körperliche Bewegung, Stressmanagement und das Vermeiden schädlicher Gewohnheiten, Symptome reduzieren und die Lebensqualität erheblich verbessern.

Die Zukunft der CED-Kontrolle liegt in einem ganzheitlichen Ansatz, der die einzigartigen Bedürfnisse und Umstände jedes Patienten berücksichtigt und Medikation, Lebensstil und Ernährung optimal kombiniert.

CED und Lebensstil Community

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Veelgestelde vragen

Welche Möglichkeiten gibt es für die CED-Behandlung mit Lebensstil?

Es gibt verschiedene nicht-medikamentöse Ansätze zur CED-Behandlung, darunter Ernährungstherapien wie die Spezifische Kohlenhydrat-Diät (SCD), die CED-Anti-Inflammatorische Diät (IBD-AID), die Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) und die Mittelmeerdiät. Darüber hinaus helfen regelmäßige körperliche Bewegung, Stressmanagement (wie Achtsamkeit und Yoga), ausreichend Schlaf und Rauchverzicht bei der Symptomkontrolle. Diese Ansätze ergänzen die medizinische Behandlung.

Welche Diät funktioniert am besten bei CED?

Es gibt keine universelle Diät für alle CED-Patienten. Verschiedene Ernährungstherapien zeigen positive Ergebnisse, darunter Exklusive Enterale Ernährung (EEN), die Spezifische Kohlenhydrat-Diät (SCD), die CED-Anti-Inflammatorische Diät (IBD-AID), die Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED), das Autoimmunprotokoll (AIP) und die Mittelmeerdiät. Die optimale Wahl hängt von individuellen Faktoren wie Krankheitstyp, persönlichen Verträglichkeiten und Umständen ab. Die Begleitung durch einen spezialisierten Ernährungsberater ist essentiell.

Was ist der Unterschied zwischen IBS und CED hinsichtlich der Symptome?

Obwohl IBS (Reizdarmsyndrom) und CED (Chronisch-entzündliche Darmerkrankung) ähnliche Symptome wie Bauchschmerzen und Stuhlveränderungen haben können, besteht der entscheidende Unterschied darin, dass bei CED sichtbare Entzündungen und Gewebeschäden im Darm auftreten, während IBS eine funktionelle Störung ohne strukturelle Schäden ist. Bei CED treten auch Symptome wie rektale Blutungen, Gewichtsverlust und Müdigkeit auf. Etwa 30% der CED-Patienten in Remission erhalten auch die Diagnose IBS.

Was sind die wichtigsten Ursachen für die Entstehung von CED?

CED entsteht durch ein komplexes Zusammenspiel von Faktoren: genetische Veranlagung (mehr als 200 genetische Regionen wurden identifiziert), Umweltfaktoren (wie westliche Ernährung, Rauchen, Antibiotikagebrauch), ein gestörtes Darmmikrobiom (Dysbiose) und molekulare Mechanismen wie Darmbarriere-Dysfunktion und Überproduktion von entzündungsfördernden Zytokinen. Diese Faktoren führen zusammen zu einer Überreaktion des Immunsystems auf normalerweise harmlose Darmbakterien.

Wie kann ich meinen Lebensstil mit CED verbessern?

Verbessern Sie Ihren Lebensstil bei CED durch: 1) Kleine, erreichbare Veränderungen durchführen, 2) Mit Fachleuten wie Ernährungsberatern oder CED-Coaches zusammenarbeiten, 3) Ein Symptom- und Ernährungstagebuch führen, 4) Realistische Ziele setzen, 5) Ein unterstützendes Netzwerk über Familie oder Patientenvereinigungen aufbauen, und 6) Geduldig und nachsichtig mit sich selbst sein. Konzentrieren Sie sich auf regelmäßige Bewegung, Stressmanagement, ausreichend Schlaf, Rauchstopp und Ernährungsanpassungen.

Wie kann ich Unterernährung bei CED vorbeugen?

Unterernährung bei CED kann verhindert werden durch: 1) Regelmäßige Kontrolle des Ernährungsstatus über Blutuntersuchungen, 2) Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater für einen ausgewogenen Ernährungsplan, der zu Ihren Verträglichkeiten passt, 3) Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln bei Mängeln, und 4) Bei schwerer Unterernährung kann vorübergehend exklusive enterale Ernährung erwogen werden. Achten Sie auf Anzeichen von Unterernährung wie ungewollten Gewichtsverlust, Müdigkeit, Muskelschwäche und verminderte Widerstandskraft.